高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

张琳琳

乳腺囊性增生病变被称之为乳腺结节,疾病主要是因内分泌失调导致乳腺小叶、乳腺导管结构退化诱发的结缔组织增生性疾病,发病患者主要临床症状为乳房存在肿块,有肿胀及痛感,病情严重时会存在血性分泌物,患者情绪不佳或是月经期间病情会进一步加重。临床中,将结节直径≤1 cm 的结节称为乳腺微小结节,属于隐蔽式结节,肉眼很难发现,临床漏诊率相对较高,无法及时有效进行干预会导致疾病进一步发展,对治疗结果及预后产生不利影响,甚至存在癌变的可能。因此临床中需重视采取有效诊断和鉴别方法,提高乳腺微小结节的临床检出率和准确度。国内外众多学者通过大量的分析和研究结果证实［1］,高频超声利用高频率的超声波震荡原理对结节进行探查,并将回收的超声波利用计算机转换成为图片,能够对乳腺微小结节进行准确的监测。为了明确高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的临床应用价值,本次研究选取本院确诊的80 例乳腺微小结节患者展开研究。详情汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2021 年6 月收治的80 例确诊为乳腺微小结节的患者,所有患者均为女性,年龄25～56 岁,平均年龄(40.23±2.66)岁；结节直径1～10 mm,平均结节直径(5.72±0.95)mm。纳入标准：均存在疾病相关临床表现,包括乳房肿痛、乳头存在血性分泌物；患者病史资料及检查结果完整。排除标准：伴有严重肝肾、心脏功能性疾病患者；乳腺疾病复发患者；严重感染患者；精神疾病或意识障碍者。

1.2 方法 所有患者均在手术前1 周应用高频超声检查双侧乳腺,检查前告知患者具体流程和注意事项。高频超声检查仪器为彩色多普勒高频超声诊断仪(美国通用电气公司,型号：GELOGIQS8),探头频率设定为5.0～12.0 MHz。检查过程中要求患者保持仰卧体位,确保双乳充分暴露,将乳头作为中心点,开展多切面乳腺扫查,首先从腋中线开始,纵向扫查将探头移动到胸骨缘,之后再沿着肋骨方向进行扫查,扫查区域包括第2肋间隙横向至第6 肋间隙。对双侧乳腺进行全面探查,不能遗留盲区。当探查到结节时,需要详细记录乳腺病灶的二维声像特征,包括边界、形态,是否存在内部回声、钙化等。

1.3 观察指标及判定标准 分析高频超声对乳腺微小结节的诊断结果,对比良恶性结节形态、边缘轮廓、钙化情况及血流信号指标。利用彩色多普勒血流成像技术细致观察病灶周边及内部的血流形态、分布及走向。血流情况具体分为：无血流(病灶内部及周围0.5 cm 范围内无血流信号)、少血流(病灶内部及周围0.5 cm 范围内存在血流信号,单个切面最多可见1～2 条血流)、多血流(病灶内部及周围0.5 cm 范围内存在血流信号,最多切面可见2 条以上血流)［2］。检查过程中需要在保证图像质量基础上避免持续施加压力,从而避免对血流显示结果存在过大影响。病灶内血流要进行多点取样,详细测量、记录病灶的RI 和PI。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声对乳腺微小结节的诊断结果分析 手术病理结果显示,80 例患者存在乳腺微小结节87 个,其中良性71 个,恶性16 个。以手术病理结果作为金标准,高频超声检查显示,80 例患者存在乳腺微小结节83 个,其中良性69 个,恶性14 个；高频超声对乳腺微小结节的检出率为95.40%(83/87)。见表1。

表1 高频超声对乳腺微小结节的诊断结果分析(个)

2.2 良恶性结节形态、边缘轮廓及钙化情况对比 良性结节形态规整及边缘规范程度均优于恶性结节,差异有统计学意义(P<0.05)。良恶性结节微小钙化发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 良恶性结节形态、边缘轮廓及钙化情况对比［个(%)］

2.3 良恶性结节血流信号指标对比 良性结节PI(1.24±0.13)与恶性结节的(1.18±0.08)对比差异无统计学意义(t=1.767,P=0.081>0.05)。良性结节RI(0.52±0.20)低于恶性结节的(0.90±0.02),差异有统计学意义(t=7.558,P=0.000<0.05)。

3 讨论

乳腺微小结节指的是存在于女性乳腺内直径≤1 cm 的小结节,通常是因为雌激素水平及内分泌异常导致［3］。疾病发生后临床表现为乳腺胀痛感,有可触及的肿瘤或是乳头存在血性分泌物等。由于结节体积较小,因此常规检测手段例如触诊、钼靶等误诊及漏诊率相对较高。研究数据显示［4］,全球中青年女性中约有75%存在不同体积乳腺结节。虽然大部分为良性结节,但是鉴于疾病后期存在恶化发展为乳腺癌的可能,因此早期诊断对于保证女性健康或是治疗效果具有显著意义。现阶段,超声技术的快速发展,具有检查安全性高、结果准确稳定等特点,成为临床对乳腺疾病进行诊断和筛查的主要检查方式［5］。高频超声软组织分辨能力表现优异,因此对于诊断或鉴别乳腺相关疾病准确度理想,能够提供详细的乳腺影响资料［6］。临床中通常会依据结节的形态、边缘规范度和微小钙化等指标鉴别疾病性质。同时由于微小结节血管较为纤细,因此血流显示不足,血流诊断清晰度有待提高,加之结节体积较小,初期均存在良性结节特征,并无典型恶性结节表现,或者是两者存在较差表现,存在漏诊或误诊率［7,8］,因此需要综合影像学表现综合评定,提高诊断和鉴别准确率。

本次研究结果显示,手术病理结果显示,80 例患者存在乳腺微小结节87 个,其中良性71 个,恶性16 个。以手术病理结果作为金标准,高频超声检查显示,80 例患者存在乳腺微小结节83 个,其中良性69 个,恶性14 个；高频超声对乳腺微小结节的检出率为95.40%(83/87)。良恶性结节微小钙化发生情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。良性结节与恶性结节PI对比差异无统计学意义(P>0.05)。良性结节RI 低于恶性结节,差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究所得结论和相关研究结果基本一致,说明高频超声对乳腺微小结节的检出率和病理结果较为相符。相关研究［9,10］结果证实,乳腺微小结节患者病理切片结果显示,良性结节多表现为边缘清晰且形态较为规范,恶性结节多表现为边缘模糊不清且无规整形态,也导致良性结节发现几率更高,因此检查过程中需要进行全面且仔细鉴别,避免恶性结节漏诊延误治疗［11］。良性结节血流显示率多表现为环绕型,恶性结节显示率较高,多表现为传入性血流,血流速度明显快于良性结节［12］。良恶性结节肿瘤PI 无明显差异,恶性结节RI 明显高于良性肿瘤。因此临床检查中可将结节的影像学表现如形态规范情况、边缘规范度、微小钙化及血流信号等作为疾病诊断和鉴别依据。

综上可知,乳腺微小结节应用高频超声可进行准确诊断,可依据影像学特征及血流信号鉴别结节性质,可提高乳腺癌早期检出率,应用价值显著,值得重视及运用。