超声动态监测在神经重症去骨瓣减压患者救治中的应用效果

江俊毅 陈子峰 马曼娜 黄伟豪 邓智峰 陈东明

重型颅脑损伤占所有颅脑外伤的18%～20%,死亡率和致死率较高,远期生存率较低,大量脑出血也同样存在相似的情况［1］；一般首选救治方案为开颅血肿清除及去骨瓣减压的抢救方式,以缓解持续颅内压升高,救治大多数重型颅脑损伤及脑出血患者。去骨瓣减压一直以来都是神经外科医师救治患者的最主要方式［2］。近年颅内压监测已成为重型颅脑外伤及脑出血救治的重要手段,而对于颅内超声监测患者颅内变化的临床应用较少,同时颅内压监测费用高,无法应用在每例患者,便携式的超声在床边及手术室中应用,具有操作简单易行、实用安全、无创伤、定位准确和减少射线造成的人体伤害优点,且费用低,重复多次监测,适用于术中不明原因的急性脑膨出,术后及时准确发现迟发颅内血肿、再出血及挫伤,从而降低死亡率和致死率［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年3 月～2022 年12 月收治的在救治中以超声动态监测的神经重症去骨瓣减压患者30 例作为研究组,男18 例,女12 例；年龄36～73 岁,平均年龄(53.62±6.65)岁；另选取2018 年1 月～2021 年2 月收治的在救治中以常规监测的神经重症去骨瓣减压患者30 例作为对照组,男18 例,女12 例；年龄34～75 岁,平均年龄(54.53±7.12)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 确诊脑出血［4］；发病至入院时间<12 h；血肿位于内囊部亦或是基底节部。

1.2.2 排除标准 自发性脑出血［5］；合并内脏疾病；凝血功能障碍；临床资料不完整。

1.3 方法 研究组联合超声科更加准确的在术中及术后进行床边超声动态监测,探头表面涂上耦合剂,套以无菌手套,骨窗表面再以生理盐水作为耦合剂,探头轻覆于骨窗表面,术中监测是否残留血肿及迟发颅内血肿的发生；术中及术后判断去骨瓣减压患者的颅内结构变化情况,快速评估术后患者颅内病变,早期发现血肿、评估脑组织肿胀及中线移位情况,避免术中所用明胶海绵及脑组织水肿影响图像质量,对血肿量大小、脑组织挫伤及中线结构移位情况等进行准确测定,进一步研究。对照组仅给予生命体征常规检测。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者术后不同时间(术后12、24、36、48)的颅内压、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)。GCS 最高分为15 分,表示意识清楚；13～14 分为轻度意识障碍；9～12 分为中度意识障碍；<8 分为昏迷。②比较两组患者术后脑疝发生率、再出血率及死亡率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间的颅内压、GCS 评分比较两组患者术后12 h 的颅内压、GCS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后24、36、48 h 的颅内压低于本组术后12 h,且研究组低于对照组；两组患者术后24、36、48 h 的GCS 评分高于本组术后12 h,且研究组高于对照组；差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间的颅内压、GCS 评分比较()

表1 两组患者术后不同时间的颅内压、GCS 评分比较()

注：与本组术后12 h 比较,aP<0.05；与对照组术后同期比较,bP<0.05

2.2 两组患者术后脑疝发生率、再出血率及死亡率比较 术后,研究组患者的脑疝发生率、再出血率、死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后脑疝发生率、再出血率及死亡率比较［n(%)］

3 讨论

去骨瓣减压术是一种针对于重型颅脑损伤、难治性颅内高压、脱水利尿等降压无效等患者较为重要的一种治疗手段［6］。而目前实施去骨瓣减压术存在一定难度,由于术中会产生急性脑膨出,对患者的生命安全造成威胁,其所导致的死亡率高达50%以上［7,8］。因此,应加强去骨瓣减压患者救治过程中的生命体征监测、临床护理等各项诊疗工作［9］。

多项研究指出［10,11］,超声动态监测神经重症去骨瓣减压患者可以改善预后,尤其是在基层医院更加广泛应用此项技术,术中及术后可以方便、快捷判断去骨瓣减压患者的颅内结构变化情况,快速评估术后患者颅内病变,早期发现血肿、评估脑组织肿胀及中线移位情况；及时做出相应的救治方案,降低死亡率及致残率,提高治疗效果。不足之处,术中所用明胶海绵及脑组织水肿会影响图像质量［12］。本研究中,两组患者术后24、36、48 h 的颅内压低于本组术后12 h,且研究组低于对照组；两组患者术后24、36、48 h 的GCS 评分高于本组术后12 h,且研究组高于对照组；差异均有统计学意义 (P<0.05)。术后,研究组患者的脑疝发生率、再出血率、死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述,超声动态监测应用于神经重症去骨瓣减压患者救治中,对于改善患者术后颅内压指标,减轻昏迷严重程度,降低术后脑疝发生率、再出血率及死亡率发生具有较高的临床意义。