超声引导下竖脊肌平面阻滞在后入路腰椎手术围术期应用效果及对术后早期恢复质量的影响

王传镇 李银煌 卢建朴

近年来,随着建筑业的飞速发展,交通车辆增加,高空坠落伤及车祸伤患者越来越多,胸腰椎骨折发生率也逐年增加［1-3］。腰椎骨折为近年来较为多见的一种脊柱骨折类型,尤其是压缩性骨折,多考虑到与近年来的老龄化有着较为密切的联系［4,5］。治疗不当或不及时可能会导致截瘫等严重后果,对于此类患者,保守治疗后常引发腰背部严重的疼痛感［6,7］。因此,对于此类患者开展手术治疗较为理想。而术后严重的疼痛感为影响患者预后的主要并发症,由此临床多实施PCIA,但大剂量阿片类受体激动剂会诱发恶心呕吐、头晕、便秘等不良反应［8］。随着超声可视化引导技术应用,双侧竖脊肌平面阻滞应用于临床。超声精确定位,显著提高穿刺成功率,确保穿刺安全性［9,10］。为明确围术期应用效果及对术后早期恢复质量,本研究选取石狮市医院2020 年4 月～2022 年3 月行后入路腰椎手术的80 例患者,分析超声引导下竖脊肌平面阻滞在术后镇痛中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石狮市医院2020 年4 月～2022 年3 月行后入路腰椎手术的80 例患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各40 例。研究组男17 例,女23 例；年龄26.0～69.0 岁,平均年龄(47.53±7.18)岁；平均体质量指数(23.51±2.11)kg/m2。对照组男18 例,女22 例；年龄27.0～72.0 岁,平均年龄(48.76±7.75)岁；平均体质量指数(22.96±2.06)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准［11］：经X 线下明确为腰椎骨折拟接受手术治疗；具有明显的手术指征,可配合术后随访。排除标准［12］：手术、麻醉禁忌证；长期使用镇痛、麻醉类药物；病理、陈旧骨折等；既往有腰椎手术史；精神、认知、沟通障碍。本研究经院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组仅行全身麻醉。研究组全身麻醉前在超声引导下于T7处采用0.375%盐酸罗哌卡因行双侧竖脊肌平面阻滞,每侧注入0.375%盐酸罗哌卡因20 ml,观察无麻醉相关并发症发生后再行全身麻醉。麻醉诱导用药基本一致,给予咪达唑仑2 mg,舒芬太尼0.1～5.0 μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.1 mg/kg,辅助通气,1 min 后行气管插管,术中控制呼吸末二氧化碳在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。两组麻醉维持均采用丙泊酚4～10 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)静脉泵注,根据患者术中血压及心率调整用量。根据术野松弛情况间断推注顺苯磺酸阿曲库铵,根据术中情况适量追加舒芬太尼。手术结束前10 min 停用瑞芬太尼,缝皮时停用丙泊酚。用丙泊酚、瑞芬太尼泵注维持麻醉,间断静脉注射罗库溴铵,维持肌肉松弛。术中脑电双频指数(BIS)值维持在50 左右,保证麻醉深度。待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管,送回病房前接静脉镇痛泵行PCIA。参数设置：背景量2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术中麻醉药物(顺阿曲库铵、舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚)用量,术后不同时间段(术后4、8、12、24 h)疼痛评分和术后48 h 的PCIA 按压次数,术后并发症(恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、严重疼痛)发生情况［13］。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评分进行评定,总分0～10 分,评分越低疼痛程度越低［14］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中麻醉药物用量比较 研究组患者舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量分别为(35.73±2.51)μg、(813.43±125.05)μg、(901.34±124.57)mg,均少于对照组的(46.15±7.96)μg、(996.76±149.95)μg、(1109.06±276.68)mg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者顺阿曲库铵用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术中麻醉药物用量比较()

表2 两组患者术中麻醉药物用量比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者术后不同时间段疼痛评分和术后48 h的PCIA 按压次数比较 研究组患者术后4、8、12、24 h 疼痛评分分别为(1.67±0.31)、(2.98±0.81)、(4.71±1.41)、(4.15±1.07)分,均低于对照组的(2.86±0.67)、(4.81±0.52)、(5.91±1.27)、(5.53±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后48 h PCIA 按压次数(5.27±1.02)次少于对照组的(6.86±0.86)次,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不同时间段疼痛评分和术后48 h 的PCIA 按压次数比较()

表3 两组患者术后不同时间段疼痛评分和术后48 h 的PCIA 按压次数比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

腰椎骨折严重影响患者的肢体功能和生活能力,如不接受治疗,轻者出现局部疼痛、运动不利,严重的疼痛对患者造成较大的痛苦,影响日常生活［15］。而手术治疗是目前获得理想治疗效果的最佳方法［16］。术后的疼痛对于早期恢复质量影响较大,因此本研究以超声引导下局部神经阻滞应用于临床。而竖脊肌平面阻滞是目前针对脊柱外科围手术期疼痛管理最常用的神经阻滞方法,其肌肉及椎体解剖结构清晰且固定,通过胸腰筋膜及肋间隙扩散,以阻滞脊神经后支,进而提升镇痛效果［17-22］。本研究中,研究组患者舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量分别为(35.73±2.51)μg、(813.43±125.05)μg、(901.34±124.57)mg,均 少于 对 照组 的(46.15±7.96)μg、(996.76±149.95)μg、(1109.06±276.68)mg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者顺阿曲库铵用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后4、8、12、24 h 疼痛评分分别为(1.67±0.31)、(2.98±0.81)、(4.71±1.41)、(4.15±1.07)分,均低于对照组的(2.86±0.67)、(4.81±0.52)、(5.91±1.27)、(5.53±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后48 h 的PCIA 按压次数(5.27±1.02)次少于对照组的(6.86±0.86)次,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。考虑到超声引导下阻滞能清楚显示竖脊肌解剖位置,减少因盲目穿刺造成损伤,看到局部麻醉药物扩散［23］。因局部麻醉药物通过椎间孔扩散至脊神经前后支,阻断了伤害性刺激的传递。韩旭等［24］研究中,选择择期腰椎后入路手术者,S 组行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉,P 组仅行全身麻醉,结果S 组术中舒芬太尼用量(35.10±1.52)μg、瑞芬太尼用量(825.33±136.37)μg 以及丙泊酚用量(907.12±138.27)mg 均少于P 组的(46.51±3.23)μg、(945.58±179.15)μg、(1167.00±223.47)mg,差异均具有统计学意义(P<0.05)；S 组术后4 h 的VAS 评分(1.25±0.32)分、术后8 h 的VAS评分(3.27±0.68)分、术后12 h 的VAS 评分(4.34±1.24)分、术后24 h 的VAS 评分(4.79±1.44)分及PCIA按压次数(5.31±1.43)次均优于P 组的(2.34±0.57)分、(4.73±1.12) 分、(5.34±1.57) 分、(5.83±1.79) 分、(6.75±2.11)次,不良反应发生率10.00%低于P 组的33.33%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在后入路腰椎手术围术期应用超声引导下竖脊肌平面阻滞,可显著减少舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量,减轻术后疼痛感,减少术后48 h 的PCIA 按压次数与并发症,效果理想。