神经内镜辅助下血肿清除术与软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效比较

马书伟 龙建武

高血压脑出血是目前神经科较常见的多发性疾病,由于患者血肿块占位效应可引起继发性脑组织损伤［1］。因此,治疗关键是及时清除血肿,促脑组织血流灌注恢复［2］。因此对于患者所开展的治疗上,开颅术、微创穿刺引流术及神经内镜血肿清除术等均为手术方案［3］。其中开颅血肿清除术应用最为广泛,但随着临床对于微创技术的不断推进,创伤性更小的手术如后两项手术,则更符合临床治疗要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2021 年12 月收治的60 例高血压脑出血患者,以随机数字表法分成研究组与对照组,各30 例。研究组男17 例,女13 例；年龄42.0～79.0 岁,平均年龄(56.73±7.43)岁。对照组男18 例,女12 例；年龄41.0～78.0 岁,平均年龄(55.18±7.61)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准［4］：符合高血压脑出血诊断标准；发病24 h 内入院；首次病发；入院前出血量≥30 ml；资料完整；对研究知情同意,可配合康复训练。排除标准［5］：自发性脑出血；内脏疾病；脑疝形成；既往存在肢体功能障碍的相关疾病；拒绝手术要求保守治疗者。

1.2 方法 研究组行神经内镜辅助下血肿清除术治疗：患者全身麻醉,应用蛇牌硬质神经内镜及相应电视监视系统。据血肿量最大CT 面做3.0～4.0 cm 切口,作钻孔“十字”切开硬膜,双极电凝局部皮层脑组织分离,穿刺套管穿刺；术者监视器指引下彻底清除脑内血肿,双极电凝器电凝止血,血肿腔壁覆盖止血纱,留置血肿腔外引流管。术后吸氧、营养神经、脱水、降压和预防感染等常规治疗。对照组行软通道穿刺引流术治疗：局部麻醉下CT 定位,确定血肿中心坐标值、穿刺角度及深度,以血肿最大层面中心为穿刺靶点切开头皮,取直径5 mm 颅锥锥颅,穿刺针刺破硬脑膜到预定血肿中心,注射器连接体外引流管,缓慢抽吸血肿,抽吸量保持20.0%～30.0%。抽新鲜血液,以生理盐水反复冲洗血肿腔；若为陈旧性血液,向血肿腔注入稀释后尿激酶5 万U,闭管2 h 后开放引流。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组围手术期指标,术前、出院前的相关评分(神经功能缺损、日常生活能力、昏迷指数评分)及血肿量。围手术期指标包括手术时间、术中出血量、住院时间。神经功能缺损：分值0～42 分,分数越高神经功能受损情况越严重［6］。日常生活能力：采用Barthel 指数评估,总分100 分,分值越高表示日常生活能力越好。昏迷指数：采用格拉斯哥昏迷指数量表评估,总分为15 分,15 分为正常,12～14 分为轻度意识障碍,9～11 分为中度意识障碍,3～8 分为昏迷,<3 分为深昏迷［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较()

表1 两组围手术期指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组术前、出院前的相关评分及血肿量比较 术前,两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分、昏迷指数评分、血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院前,两组神经功能缺损评分、血肿量低于术前,且研究组低于对照组；两组日常生活能力评分、昏迷指数评分高于术前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、出院前的相关评分及血肿量比较()

表2 两组术前、出院前的相关评分及血肿量比较()

注：与本组术前比较,aP<0.05；与对照组出院前比较,bP<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率3.33%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压脑出血在临床中也被称作出血性脑卒中,在临床上死亡率相对较高。在血肿持续的刺激下,可使中枢神经系统发生继发性损伤,是引起机体出现高血压脑出血症状的核心因素［8］。针对此病,手术治疗可获得较好的预后,可有效减少对脑组织造成的损伤［9］。穿刺引流术治疗具有微创、操作简便等特征,但由于技术上的限制,开展一次性穿刺成功率较低,需耗费3～5 d治疗才可获得满意效果,且无法在直视下完成止血［10,11］。神经内镜辅助下血肿清除术是微创手术的一种,其血肿清除率相对较高,术中止血效果较好,且术后并发症发生率较低,有利于改善患者生活质量及预后［12］。本研究中,研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前,两组神经功能缺损评分、血肿量低于术前,且研究组低于对照组；两组日常生活能力评分、昏迷指数评分高于术前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率3.33%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,给予高血压脑出血患者神经内镜辅助下血肿清除术治疗,可显著缩短患者的手术与住院时间,减少术中出血量,改善患者术后日常生活能力、昏迷状态,减轻神经功能缺损程度,降低脑部血肿量,减少术后并发症的发生,效果理想。