宫腔镜电切术联合曼月乐对异常子宫出血的治疗效果评价

2023-06-08吴艳

婚育与健康 2023年9期

吴艳

【摘要】目的：分析宫腔镜电切术联合曼月乐对异常子宫出血患者的治疗效果。方法：抽取2022年5月—2022年11月我院收治的异常子宫出血患者80例作为研究样本，通过双盲法分入实验组与参照组当中，各40例，患者明确适应症后均予以宫腔镜电切术治疗，实验组在这一基础上联合曼月乐治疗方法，比较两组患者治疗前后性激素水平（雌二醇、黄体生成素和卵泡刺激素）和术后并发症（闭经、月经失调和宫腔粘连）发生率。结果：治疗前，对两组患者的生活质量评分、性激素水平进行对比，差异无意义（P>0.05）；治疗后，实验组的生活质量评分比参照组高（P<0.05）；治疗后，实验组患者的性激素水平与并发症发生率相比于参照组更低（P<0.05）。结论：在异常子宫出血患者的临床治疗中应用宫腔镜电切术联合曼月乐治疗的效果显著，对患者的生活质量改善作用明显，值得推广。

【关键词】宫腔镜电切术；曼月乐；异常子宫出血；治疗

Evaluation of therapeutic effect of hysteroscopic electrotomy combined with mirena on abnormal uterine bleeding

WU Yan

Maternity and child health hospital of jinshi， Changde， Hunan 415400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of hysteroscopic electrotomy combined with mirena in the treatment of patients with abnormal uterine bleeding.Methods： Eighty patients with abnormal uterine bleeding admitted to our hospital from May 2022 to November 2022 were selected as research samples and divided into the experimental group and the reference group by double-blind method，with 40 cases in each group.The patients were given hysteroscopic electrotomy after clearing indications，the experimental group was combined with mirena therapy on this basis.The levels of sex hormones（estradiol，luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone） before and after treatment and the incidence of postoperative complications （amenorrhea，menstrual disorders and intrauterine adhesive） were compared between the two groups.Results： Before treatment，there was no significant difference in the quality of life score and sex hormone level between the two groups（P>0.05）；After treatment，the quality of life score of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）；After treatment，the sex hormone level and complication rate of the experimental group were lower than those of the reference group （P<0.05）.Conclusion： In the clinical treatment of patients with abnormal uterine bleeding，hysteroscopic electrotomy combined with mirena has a significant effect on the improvement of patients’ quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Hysteroscopic electrotomy； Mirena； Abnormal uterine bleeding； Treatment

異常子宫出血主要表现为月经不规律、经量增多等，严重者可能会出现严重贫血、大出血症状。目前对于比较轻微的异常子宫出血患者来说，临床治疗方法主要为止血、促排卵等对症支持治疗方法，对于已经生育，对生育无需求、经药物治疗无效等患者，则应该要结合患者实际情况考虑手术治疗[1]。宫腔镜电切术目前在临床上的应用范围比较广泛，也是患者的首选治疗措施，治疗成功率比较高，且随着治疗时间不断延长，患者的治疗效果趋于稳定，远期疗效比较理想。然而手术治疗之后也有复发风险，因复发症状切除子宫者有所增加，根据临床调查发现，经手术治疗后复发再次手术概率为6.6%[2]。曼月乐目前比较常见于女性节育，从1995年开始应用到现在，其治疗效果比较好，在国内外都有广泛应用。本文主要分析在异常子宫出血患者中应用宫腔镜电切术联合曼月乐治疗的效果，报道如下。

1.1 一般资料

抽取我院2022年5月—2022年11月接收的异常子宫出血患者80例，经双盲法将患者分入实验组与参照组。实验组40例，年龄38～48岁，平均年龄（43.46±3.04）岁，病程1～3年，平均病程（2.01±0.45）年；参照组40例，年龄35～47岁，平均年龄（43.02±3.42）岁，病程1～3年，平均病程（2.03±0.49）年。比较两组患者的一般资料，显示为P>0.05。患者均知情同意研究。纳入标准：患者均无严重贫血、严重子宫出血等情况；患者均接受宫腔镜电切术治疗，且耐受手术；一般资料完整者。排除标准：非病理性原因导致子宫出血；存在子宫内膜癌等恶性疾病者；治疗期间接受其他药物治疗者；对本次治疗方案存在过敏或禁忌症者。

1.2 方法

患者入院之后协助患者完善检查，并明确患者的身体状况，根据检查结果制定治疗方案，予以患者宫腔镜电切术治疗方法，具体步骤如下：需要根据患者情况选择手术时间，经期不可手术，需在经期结束后3～5d才能手术，确定患者的手术适应症之后，予以静脉全身麻醉方法，协助患者取截石位，消毒铺巾，扩宫器扩子宫，将电切镜置入子宫当中；使用环状电极将宫底、宫壁、子宫内膜予以切除。在电切术应用过程中，深度需要达到子宫内膜基底层及下方浅肌层组织，尽量不要损伤到大血管。手术的电极规格为：电切电流为80W，电凝电流为60W，速度为0.5～1.0cm/s。可结合患者实际情况恰当放置气囊，经手术后6～12h拔出；组织全部送病理检查，并将患者的一般情况以及手术时间等予以记录。

实验组患者在手术治疗基础上还需联合曼月乐治疗方法，内容为：手术前指导患者手术方案及手术相关内容，指导患者排空膀胱，取膀胱截石位，结合检查结果明确患者子宫情况，将曼月乐环取出后将尾丝松开，放置器推送到宫腔之中，位置设定为宫颈外2cm左右，将滑块推到手柄标记处后将放置器推到宫颈，留取尾丝，留取长度约为1cm左右，放置完成之后观察患者是否存在发热等不良反应。

1.3 研究指标

比较两组患者治疗前后性激素水平（雌二醇、黄体生成素和卵泡刺激素）、生活质量评分（精神健康、生理机能、社会功能）与术后并发症（闭经、月经失调和宫腔粘连）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组患者治疗前后的性激素水平

治疗前，比较两组患者的性激素水平差异不大（P>0.05）；治疗后，实验组患者的性激素水平比参照组更低（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生率

实验组患者的并发症发生率相比于参照组明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者治疗前后的生活质量评分

治疗前，比较两组患者的生活质量评分差异不大（P>0.05）；治疗后，实验组患者的生活质量评分相比于参照组明显较高（P<0.05），见表3。

子宫异常出血为常见病，发病后降低患者生活质量，以往对于这一疾病的治疗方法主要是调整患者的月经状态，经药物治疗干预无效之后方能进行全子宫切除术治疗，提升患者的治疗效果[3]。随着宫腔镜在临床上的应用范围越来越广泛，宫腔镜电切术是一种重要治疗方法，但是也有报道表明：由于手术期间电极对患者的宫腔破坏深度不同，自供内膜容易再生，这些因素都会导致患者术后出现疾病复发情况，因此需要接受进一步的药物治疗，提升患者的治疗效果。

宫腔镜作为一种微创治疗方法，将其应用于子宫异常出血患者中能获得良好的治疗效果，治疗安全性也比较高，对患者的损伤比较小，术后恢复比较快，宫腔镜包括两个方面，一方面是宫腔镜检查，另一方面则是宫腔镜电切术，在本次研究中患者接受宫腔镜电切术治疗[4]。宫腔镜电切术中宫腔镜的应用可明确病变组织，便于将病变组织有效切除，比较适用于子宫异常出血患者中，尤其是对于围绝经期女性来说，应用子宫内膜电切术能有效调节患者的月经时间与月经量。宫腔镜下电切术应用广泛，将其应用于子宫异常出血中不会对患者造成较大损伤，手术视野也比较清晰，能经宫腔镜准确定位病灶部位。但是单纯宫腔镜电切术并不能改善子宫异常出血这一问题，且清除率存在一定缺陷，可能会诱发多种并发症的发生[5]。

曼月乐中含有孕激素，具有避孕作用，曼月乐的应用与普通节育环一样；将曼月乐应用子宫异常出血患者中，能有效缓解患者的临床症状；曼月乐环的应用也能在一定程度上限制子宫腺肌症发展；对子宫内膜非典型增生患者置入曼月乐环之后，通常都能逆转患者的疾病。因此，将曼月乐应用子宫异常出血患者中能改善患者的临床症状，对患者的治疗效果比较好[6]。曼月乐也被称之为左炔诺孕酮宫内缓释系统，具有与普通圆形节育器的机械支持性作用，对宫腔粘连具有预防效果，可避免宫腔受到圆形节育器的损伤。另外，曼月乐中含左炔诺孕酮，能够促进宫腔当中残留子宫内膜萎缩，从而预防疾病复发，应用价值比较高[7]。有相关研究表明：在子宫异常出血患者的治疗中联合应用宫腔镜电切除术与曼月乐两种治疗方法，能有效改善患者的临床症状，安全度也比较高，应用价值高[8]。

综上所述，在子宫异常出血患者的臨床治疗中应用宫腔镜电切术联合曼月乐治疗的临床效果显著，可改善患者的性激素与生活质量，值得推广。