镇静催眠药，天使还是魔鬼

张立刚 李钰

如今，很多人在生活和工作压力下出现睡眠问题。据统计，全球27% 的人有睡眠障碍，我国睡眠障碍的发病率高达38.2%。失眠是最常见的睡眠障碍。流行病学研究显示，中国有45.4% 的被调查者在过去1 个月中曾经历不同程度的失眠，成人中符合失眠症诊断标准者高达10% ～ 15%，且呈慢性化病程。失眠严重损害患者的身心健康，为了解决失眠问题，镇静催眠药应运而生。

镇静催眠药根据其对γ- 氨基丁酸受体（GABA）激动的选择性，分为苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物。

苯二氮卓类药就是大家熟悉的“安定类药物”，根据作用时间分为长效、中效、短效三种类型。长效的有地西泮（安定）、氟西泮、氯硝西泮（氯硝安定）、硝西泮等；中效的有劳拉西泮、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）等；短效的有三唑仑、咪达唑仑等，用于抗焦虑及镇静催眠，同时具有抗惊厥、松弛中枢神经和肌肉的作用。

非苯二氮卓类药物是第三代新型镇静催眠药物，包括唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆。因它们的英文首字母均为Z，故常统称为“Z药”。与苯二氮卓类药物相比，非苯二氮卓类药物具有起效速度快、副作用小、安全系数高的特点。

随着失眠发病率的攀升，服用镇静催眠药的人数也在增加。在医疗机构中，非苯二氮卓类药物因其出现依赖、耐受性增加的风险相对较低，肌肉松弛作用弱（减少老年人跌倒风险）且，半衰期短，次日残余效应小等特点，成为医生常用的处方药物。非苯二氮卓类药物因可获得性强、价格便宜、初期使用效果好、患者间相互推荐，而成为患者主动选择且愿意接受的药物。然而，这类药物虽然能够帮助患者入睡，却也可能带来一系列副作用和潜在危害。从某种程度上来说，镇静催眠药“既是天使也是魔鬼”。

近期就有韩国某知名艺人体内检出5 种毒品的报道，除了广为人知的传统毒品大麻、可卡因，还包括过量的唑吡坦。说到唑吡坦，大家也许会感到陌生。但提到药品思诺思，相信很多人尤其是失眠患者都很熟悉。思诺思的药品通用名为酒石酸唑吡坦，是目前常用的非苯二氮卓类安眠药物，属于二类精神药品，受到严格的管理，可以用来治疗各种类型的失眠。

明明是用来改善失眠的“良药”，为何会成为毒品呢？毒品是国际禁毒公约规定的受管制的麻醉药品和精神药品，指出于非医疗目的，而反复连续使用能够产生依赖的药品。非苯二氮卓类安眠药物在合理使用时，是一种有效药物，但由于这类药物能够在短时间内产生镇静和催眠效果，就可能被人滥用以减轻焦虑或应对压力。虽然非苯二氮卓类安眠药物的成瘾性相对于苯二氮卓类药物较低， 但长期或过量使用， 仍然存在成瘾的风险。

要提醒大家的是，长期、过量服用非苯二氮卓类安眠药物可能导致药物中毒，症状包括：

昏睡：如反应迟钝，难以保持清醒。

呼吸抑制：呼吸变慢、变浅或不规律，严重时甚至可能导致呼吸暂停。

心血管系统受损：如心率减慢、出现低血压等。

意识障碍：意识模糊、定向力丧失、记忆受损等。

消化系统不适：出现恶心、呕吐、腹泻等。

所以，在服用此類药物时，患者要根据医生的建议使用，不要自行增加药物剂量或延长服药时间。

根据《中国失眠障碍诊断和治疗指南》，患者应遵循“按需、间断、足量原则，同时兼顾个体化，从小剂量开始”。小剂量指治疗有效的最低剂量；按需、间断指无需持续用药，可以间断给药；疗程小于4 周可持续用药；超过4 周需重新评价。

在服药时，患者要注意：

1. 不要自行服用，务必遵循医生的建议。根据您的年龄、健康状况和失眠症状来确定合适的药物、剂量和使用时间。以思诺思为例，服用量每天不超过10 毫克，连续服药时间避免超过4 周。

2. 避免与其他可能影响中枢神经系统的药物（如抗抑郁药、抗焦虑药等）合用，以降低药物相互作用的风险。

3. 酒精可能加强催眠药的作用，导致嗜睡甚至昏迷等严重问题，所以要避免饮酒。

4. 因为镇静催眠药可能导致昏睡、反应迟钝等症状，增加发生意外的风险，所以服药期间要避免开车或操作重型机械。

5. 如果需要停止使用药物，建议在医生的指导下逐渐减少剂量，以降低戒断症状发生的风险。