假胃痛真急症

解智慧

流言：胃痛虽然很难受，但好在风险不高，吃点胃药或止痛药就好了，不必大动干戈。

在急诊科，笔者经常碰到捂着肚子主诉胃痛（上腹痛）的患者。与因其他不适前来就诊的患者相比，这些人尽管疼痛明显，但大多并不紧张，因为他们认为胃痛不是大病，赶紧开点胃药或打止痛针就可以回家了。

其实，胃痛也可能是一些严重疾病的症状，需要认真检查排除风险。

为了让您真实感受胃痛可能掩盖的急危重症，今天我们就举几个临床上的真实病例。

很多胃痛患者都有疼痛前饱餐一顿的经历，因此大家自然会认为胃疼就是不小心吃撑了，请医生帮忙减缓疼痛，待胃里的食物被消化掉，胃痛就好了。但有些时候，情况不是这么简单。

一天晚饭后，一名17 岁男孩来到急诊科，诉说吃撑了持续胃痛3 小时不能缓解，并呕吐了3 次。家长带孩子来急诊的目的很明确——开止痛药。医生建议做一些相关检查，无奈男孩怕耽误课程，急于回学校复习，拒绝做检查。凌晨1 时，男孩回到了急诊科，这次原本集中在中上腹的隐痛已经转移至右下腹，最终男孩被确诊为急性阑尾炎。先出现中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎的特点，通过查体、超声、腹部CT及血常规等检查，可以明确诊断。

春节期间，急诊科来了一名中年男性，捂着肚子诉说与朋友聚会饮酒后胃疼、呕吐，要求立即打止痛针。医生劝阻患者做一些相关检查，但遭到拒绝。半小时后，患者回来了，腹痛不但没有缓解，还放射到腰背部。这次患者终于同意做检查了。几项检查化验后这名男子被确诊为急性胰腺炎，需住院治疗。急性胰腺炎常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，除了有上腹部持续性疼痛外，还常伴恶心、呕吐，重症患者的腹痛可扩散至全腹，并出现发热，甚至休克或多脏器功能不全综合征。因此，急性胰腺炎不仅疼痛严重，重症患者的病情也很凶险。

有一名年轻女性是在吃了一顿海鲜自助餐后出现胃痛，由于同时伴有腹泻、呕吐，患者自觉是餐馆不卫生导致自己得了胃肠炎。因为要赶着出差没时间做检查，患者要求打止痛针、开口服药。结果，就在患者准备打止痛针时，突然出现皮肤瘙痒及胸闷憋气，醫生立即将她送入抢救室。抢救中发现，患者身上出现皮疹，血氧、血压下降，考虑海鲜过敏引起的过敏性休克。过敏性休克是可危及生命的严重过敏反应，所幸这名患者经过抢救治疗，转危为安。

其实，类似的情况并不少见，还有些聚餐后出现胃痛的患者，最终被确诊为急性胆囊炎和急性肠梗阻。在这里需要提醒您：饱食后出现的胃痛确实多由急性肠胃炎引起，但总会有个别情况会发生，医生建议进行检查一定是有原因的，此时为了安全起见，还是应该积极检查排除隐患。

有名农民工早上6 时捂着肚子走进急诊科，说自己昨晚吃了不干净的东西胃疼得厉害。为了省钱，想打止痛针对付一下。查体后医生为了稳妥起见，免费为他做了心电图，当时即确诊急性下壁右室心肌梗死，被紧急推入抢救室抢救，并通知心内科医生前来会诊。急性心肌梗死是发生在心脏的疾病，但有些患者会以腹痛为初始表现，通过心电图、心肌酶检测等可以明确诊断。

一位体型丰满的女性晚上来看急诊，她诉说自己因为胃痛已经几天吃不下饭了，全身乏力，时有恶心、呕吐。患者原本就有胃炎，觉得这次是老毛病又犯了，只是疼得实在厉害不得不来医院就诊。在医生的追问下，患者说有糖尿病，医生坚持让其做了血糖、尿常规及生化血气分析等一系列检查，最终诊断为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒在急诊并不少见，若糖尿病患者出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、食欲减退、呼吸深快，尤其是呼气中有烂苹果味时，一定要警惕。此外，患者还可能伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，如病情进展，可出现严重脱水，晚期甚至引发昏迷并导致死亡。因此，糖尿病患者出现上述症状一定不要掉以轻心，应在第一时间到医院就诊。

还有一名76 岁老年男性患者，因胃痛、呕吐、腹泻1 天来院，持续疼痛位于上腹部，呕吐物为胃内容物，腹泻为稀便。患者在社区医院按“胃肠炎”输液治疗后仍感腹痛，于进食后加重，伴有心慌胸闷。患者既往有冠心病、房颤、高血压病史10 余年。经过一系列检查后，患者最终被诊断为肠系膜动脉栓塞。肠系膜动脉栓塞临床较少见，病情凶险，极易误诊，死亡率高，多发生于风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、房颤的患者，其特点为严重腹痛症状与轻微体征不相符，呕吐血性胃内容物，有血便。

年轻男性工作到凌晨才来到急诊科，他的主诉是由于工作繁忙，一天几乎没有吃饭、喝水，到夜间出现胃痛、恶心、呕吐。医生帮患者进行了仔细查体，结合多项检查后诊断为泌尿系结石。泌尿系结石导致的疼痛通常在腰背部位，但也会有例外情况。像这位患者就表现为上腹部疼痛，因而自觉是急性胃炎。泌尿系结石患者除了疼痛，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状，通过血尿常规及泌尿系超声、CT 检查可做出诊断。目前认为， 每日水摄入量不足是泌尿系结石发病和复发的最重要危险因素之一，这个病例提示在日常生活中一定要注意多喝 水。

急诊科的上腹痛患者病因形形色色，上文提到的只是冰山一角。疼痛剧烈的病因还可能是消化道穿孔、胸腹主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂等，也可能是异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病。另外一些胸腔疾病也可引起腹部牵涉痛，如大叶性肺炎、肺梗死、胸膜炎、食道裂孔疝等，铅中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫也可伴有腹痛表现。所以，看似简单的上腹痛也需要仔细鉴别，找到真正病因后才能对症下药。

上腹痛患者的病因形形色色，并不局限于胃肠道疾病。患者不要先入为主，听医生的话很重要。