基于慕课的外科学混合式教学探索

刘 棣,赵永林,张寅斌,高 潇,高 滢,张 岩,安 鹏,赵 芳,张淑群

(西安交通大学第二附属医院肿瘤科,陕西 西安 710004)

随着经济发展,社会向“互联网+”时代发展,各种智能移动终端深入到社会的各个方面。现代人的工作、生活进入到 “移动+互联”模式。青年学生们普遍对于通过移动终端进行学习、互动,充满兴趣[1-3]。由此背景,也产生了慕课,慕课(massive open online course,MOOC)是一种大型开放的在线课程[4],具有诸多优势,其课程将文字、动画、幻灯、扩展学习资料、讨论等融合在一起。医学课程的知识体系庞杂、进展更新快、知识点多,通过慕课学习,符合学生的认知习惯,让人更容易理解、记忆,尤其是面对枯燥、庞大的知识体系。慕课的学习时间灵活,可以反复观看,学习的地点不限于教室,只要有移动设备,可以随时随地开展。慕课具有多个学习板块,讨论区、扩展学习材料部分,可以拓展学生的学术视野,培养科学探索精神。随着慕课的兴起,各个学科的慕课教学蓬勃发展,外科学作为医学科学的基本学科,慕课的显得引入尤为重要。

外科学是医学科学的基本学科,是医学生教育的重要组成部分,也是临床阶段的核心课程。外科学的主要内容包括一般以需要手术为主要治疗的疾病的诊疗。传统的教学方法,通过教师课堂教学讲授,是主要模式,这种传统教学模式以传授知识为目标,学生相对被动接受知识,缺少主动参与学习的活动。外科学是一门实践性非常强的学科,不仅需要扎实的理论基础教学,也需要通过解剖图谱、基本操作技能视频及手术视频等,增加将理论基础融入临床实践的能力。随着医疗技术的不断提高和更新,与时俱进的手术方式及治疗手段不断涌现,如何将理论基础与现有的各项治疗手段充分融合,更细致全面地理解和吸收专业知识,培养临床思维,就显得尤为重要。外科学的学科属性,要求对教学模式进行改革。

随着生物医学模式的变化,信息传递方式的进步,海量的信息深入到医学各个领域,医学科学出现了深刻的变化。现代青年人的思维、学习方式,也随时代发生巨大的变化。当前的教学模式,包括外科学的传统教学方法,与学生的学习需求是不相称的。传统的教学模式,学生缺少主动探究过程,课堂教学教师不能及时获得学习效果的反馈,教材和教学大纲经常落后于医学实践的发展。随着现代医学科学的发展,现代外科学的诊断、治疗范畴和理念较前发生了巨大变化。现代外科学更加强调手术的微创化、治疗方案的综合策略。有必要进行教学改革,提高教学效率[5]。现代医学的快速进步,要求对教学模式进行改革。

本研究通过引入中国大学慕课平台课程,开展混合式教学,与传统教学组进行对比,观察学生学习效率、学习效果的变化,从而探索慕课在外科学混合式教学中的应用。

1 对象

在2020年春季学期“外科学”教学中,选取西安交通大学临床医学专业学生107名,按照班级进行分为对照组(传统式教学)50人、研究组(混合式教学)57人。两组的年龄、性别、前序基础课程成绩比较无统计学差异。

2 方法

2.1 传统教学

将107名学生采用随机方法分成2组,针对临床医学专业《外科学》的教学,分别采用不同教学方法。对照组采用传统教学方法,在教室的课堂教学中完成理论大课学习,章节包括肿瘤学总论、甲状腺疾病、乳房疾病、胸壁肿瘤、肺肿瘤、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、泌尿系统肿瘤。理论大课安排在每周上午,下午在相关专业进行见习课学习。期末参加理论考试。总成绩分为70%卷面成绩和30%的平时成绩。

2.2 混合式教学

研究组采用混合式教学,按照西安交通大学教学系统的混合式教学安排,部分课程在教室进行课堂授课,部分课程结合慕课完成,其中的在线课程选用西安交通大学在中国大学慕课平台开设的慕课——肿瘤学:肿瘤防治与健康生活,该课程的负责人为本文作者,该慕课是省级精品开放在线课程。统一的课程负责人,保证了课程教学风格、内容、难度的一致性[6-8]。

基于慕课的混合式教学,不只是让学生观看视频,而是一个全新教学体系。教师在课前通过微信群,安排布置下一堂课程的学习任务,这里包括学生课前在中国大学慕课注册,选课、观看慕课视频、互动问答、完成课后测验、下载阅读课件以及相关扩展学习材料、完成期末测试,慕课后台能够记录学生的全部学习痕迹,包括观看视频的时长、参与讨论次数、完成测验花费的时间、扩展资料下载次数等等,教师可以根据后台数据了解学生对哪部分内容感兴趣,从而调整教学内容、模式。混合式教学,每个学期有2个课时的讨论课,事先将学生们分成4组,教师布置学习任务,4组学生分工,提前观看慕课视频,针对教师对关键知识点、提出的问题准备汇报幻灯,在课堂上4组学生分组到讲台汇报,然后进行讨论。课程结束后,混合教学组、传统教学组都参加理论测试考试。同时对混合教学组学生,发放调查问卷,了解学生认为混合式教学的学习效果,调研学生认为混合式教学中最有帮助的环节[5]。混合式教学组的总成绩,70%的期末卷面成绩,30%的慕课成绩[9-11]。

3 统计方法

同一组教师批改混合式教学组、传统组的试卷,按照两组的平时成绩要求,计算平时成绩,或过程考核。两组的总成绩,均为70%的期末卷面考试,30%的平时成绩(过程考核),计算出总分后,进行两组间成绩的比较,采用独立样本t检验,SPSS 17.0进行统计分析,设置P<0.05为具有统计学意义。

4 结果

4.1 理论测试

两组的《外科学》理论测试考试正态分布,采用独立样本t检验,结果显示,研究组的期末成绩要高于对照组的成绩(P<0.05)(见表1)。

表1 传统和混合式教学的学生理论测试成绩对比

4.2 问卷调查结果

问卷调查对照组(传统式教学)、研究组(混合式教学)学生对学习效率的满意度情况进行调研。结果显示,在全部的107位学生中,对于他们当前的教学模式的满意度,研究组(54/57,94.7%)要明显高于对照组(35/50,70%)(见图1)。进一步的,在对照组中调研,认为当前教学模式的不足方面的问卷中,78%的学生认为传统的学习方法缺乏互动性,82%的学生认为课本、教学大纲内容更新的及时性欠缺,70%的学生认为教学环节缺失扩展的课外学习资料,在学生学习的主动性方面,有31位学生认为存在不足(见图2)。

图1 两组学生对当前学习模式的满意度

图2 对照组认为当前教学模式的不足方面

问卷继续对研究组的57位学生对于当前教学模式的评价中显示,认为混合式教学非常有效的一共35人(61.4%),有效的19人(33.3%),基本有效2人(3.5%),一般的1人(1.75%)(见图3)。

图3 研究组对当前教学模式的评价

针对混合式教学组学生,问卷调查“最有帮助的环节”,此项目可以进行多选。结果显示,学生认为对于学习最有帮助的环节中,有48人选择视频资源丰富,占到84.2%,讨论环节有51人占89.5%,课前准备54人,占研究组的94.7%,拓展资料50人,占87.7%,单元测验30人52.6%,其他15人,占26.3%,选择“其他”的学生,填写的内容包括,翻转课堂汇报等(见图4)。

图4 研究组学生认为最有帮助的学习环节

5 讨论

医学,包括其中涵盖的外科学是一种实践性科学。人类在与疾病斗争的过程中建立了医学,为了把长期积累起来的医疗经验传给下一代,便产生了医学教育。医学教育起初是以师带徒的形式,随着知识量的扩大和对医务人员需要量的增加,学校形式的医学教育便应运而生。早在2 000多年前的中国,就已经从生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。在医学发展的漫长过程中,现代医学教育也随之完善,蓬勃发展。从医学的发展历史来看,这门科学的诞生之初,它的基本属性就是一种实践性强、需要勤动手、勤思维的学科,需要一种具有主动式的学习模式,来与之匹配。因此,引入慕课,符合现代医学教育需要采用主动式学习的策略。

医学课程体系需要符合自然认知规律,医学课程分为公共基础课、普通基础课、医学基础课、医学临床课。医学生先从公共基础课开始学习,包括人文、社会科学,进行文化品德、综合素质教育。再到低年级的普通基础课学习,包括生物学、医用物理学、有机化学等。医学基础课,包括病理学、病理生理学、解剖学,关于人体形态结构、功能。一般到大学2年级开始学习医学临床课,包括内科、外科、妇产科、儿科、传染科等。从现代医学教育体系可以看出,医学生的知识体系的建立,是从理论逐渐过渡到实践,从抽象到具体的过程,外科学属于“医学临床课”,具有较强的实践属性。现代外科学始于19世纪末,由一些受过培训的理发师,来进行手术。到了20世纪初,消毒、麻醉、止血等技术的不断进步和完善,现代外科学得以逐渐深化及完善。外科学的主要内容包括一般以需要手术为主要治疗的疾病的诊疗。传统的教学方法,以课堂授课为主要方式,按照疾病的病因、临床表现、诊断、治疗、预后,这几个维度去讲述。学生相对被动接受知识,缺少主动参与学习的活动。随着医疗技术的不断提高和更新,与时俱进的手术方式及治疗手段不断涌现,如何将理论基础与现有的各项治疗手段充分融合,更细致全面地理解和吸收专业知识,培养临床思维,就显得尤为重要。从本文的学生调研问卷中,可以看出学生普遍对于结合慕课的混合式教学,给予肯定。认为混合式教学非常有效的一共35人(61.4%),有效的19人(33.3%),基本有效2人(3.5%),一般的1人(1.75%)。现代外科学教育具有实践性的特点,引入混合式教学后,丰富了学习形式,更加符合学生的获取知识的认知规律,充分利用的碎片化的时间,提高学习效率,活跃临床思维。

医学教育需要满足飞速发展科学的要求。现代科学飞速发展,医学领域进展迅速,诊断、治疗不断更新。肿瘤,既往作为“绝症”,在近年的基础、临床研究方面,取得了巨大突破,比如乳腺癌、非小细胞肺癌等实体肿瘤,在靶向治疗、免疫治疗等方面日新月异,每年发布的国际指南,会根据进展临床实践的变化,甚至在一年中更新超过10个版本,由此可见肿瘤领域的相关知识频繁更新,而现行《外科学》中的肿瘤学部分的知识体系更新略显脱节,更新及时性不足。针对这一短板,有必要进行教学改革。目前的外科学教学体系中,共计十一个章节内容,涉及肿瘤相关内容、知识点,包括肿瘤学总论、体表肿块、甲状腺肿瘤、乳房肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝肿瘤、胆道肿瘤、胰腺癌、泌尿系统肿瘤。其中的内容更新相对滞后。我们引入混合式教学,充分利用慕课“肿瘤学:肿瘤防治与健康生活”中,视频内容、慕课的扩展阅读材料,包含大量的肿瘤相关领域最新进展内容,在传授最新知识的同时,培养了学生的自学能力和科学探索的精神。在课后的问卷调研中,学生认为对于学习最有帮助的环节中,有48人选择视频资源丰富,占到84.2%,讨论环节有51人占89.5%,课前准备54人,占研究组的94.7%,拓展资料50人,占87.7%。慕课丰富了课程的内涵,将部分新进展内容,纳入在线课程视频、扩展资料中,对于学有余力,可以在课余时间学习,保持了深度的弹性。成为外科学传统教学的有益补充。同时慕课,每年都动态保持更新,及时更新视频、补充新资料,这样保证了学生都能接受到最新进展。因此,可以说慕课的引入,使得课程内容与时俱进,符合当前保持课程与国际最新进展接轨的要求[12-15]。

课程考核系统,需要符合现代医学人才培养要求。传统教学只是通过卷面考试进行考核,平时成绩单纯地用学生出勤情况代替,不能反映真实的知识掌握情况,无法起到学习导向作用。混合式教学组的考核指标更加丰富,学生需要完成观看视频、完成慕课作业、参与讨论、完成线上考试,才能拿到成绩。结课后的考核结果显示,混合式教学组的成绩更好,提示这种模式下更能激发学生的学习热情,同时这种综合的考核系统,对学生的学习方向,起到了导向作用,满足了现代外科学教育的要求。传统外科学教学通过纸质版试卷,采用期末考试闭卷方式等进行评价,这种模式单一,综合评价方式不足,无法反映学生掌握情况,也无法对学习模式进行有效的导向。而慕课的引入,可使评价体系更加多元。根据慕课平台记录的后台数据,统计观看慕课视频的完成度、完成作业情况、师生互动次数、单元测验成绩、每周慕课学习时间等大量信息,对学生的知识掌握度以及学习积极性等方面进行综合评价。因此,引入慕课的考核系统,符合当前外科学考核学生灵活运行知识及实际能力考核的要求。

现代医学教育需要着眼于培养综合素养人才,主流的临床医学教学模式主要基于20世纪的医学-生物模式建立,进入21世纪之后,随着互联网技术、基因测序技术、人工智能等技术的广泛应用,医学进入到分子生物模式,外科学知识更新快,尤其是以往被认为是“绝症”的肿瘤,在近年取得了巨大的进步,肿瘤相关领域发展日新月异,目前的医学课程,注重知识本身的传授,忽略了具有综合素质人才的要素。慕课实时更新,讲解我国医疗卫生事业进步,民族医药原创药物在世界舞台绽放风采,医疗保障体系不断完善,将这些课程思政元素,自然的融入课程当中,增加了学生的民族自豪感,树立全心全意为人民服务的信念,培养勇攀医学科学高峰的决心。通过这种润物细无声的课程思政教育,树立学生的远大理想,符合培养了综合素质人才的要求。

综上所述,外科学教学实践中,通过灵活的应用慕课,提高了教学效率,激发了学生的积极性,扩展了学术视野,值得在医学外科学教学中进一步推广。