东北医科院校老年医学课程设置比较研究

戚雅卓,张 莹

(大连医科大学公共卫生学院,辽宁 大连 116041)

2020年第七次全国人口普查数据显示,我国60岁及以上老年人口占比已达到18.73%[1],预计2030年我国将成为全球人口老龄化程度最高的国家,其中东北地区老龄化问题尤为严重,老年人口占比达到24.26%,而辽宁是我国人口老龄化程度最严重的省份,老年人口占比为25.72%,居全国首位[2]。人口老龄化程度高可能是东北地区经济下滑的重要原因,所以东北地区老年医学人才需求更为紧迫。我国自20世纪60年代始,就有少数学者研究老年医学,中华医学会在1981年建立了老年医学学会,老年医学在近20年发展尤其迅速,随着东北地区老龄化程度的加深,老年人的卫生需求也逐渐多元化[3],这也为我国卫生人才供给体系建设带来不小的挑战,而作为卫生人力供给者的各医科院校,更应突破传统的医学教育模式,针对国家老龄化现状,加大培养老年医学专业人才的投入,改进相关专业的课程设置及教学内容,以满足老年人多元化的卫生需求[4-5]。本文通过调查东北地区4所临床医学五年制的老年医学课程设置情况和教学内容,并进行对比分析,通过访谈深入探索老年医学人才培养的不足及原因,对老年医学课程设置及教学内容提出合理化建议,以改善东北地区老年医学人才培养体系建设,缓解老年人口治疗压力,加快区域经济发展[6-7]。

1 研究对象与方法

1.1 资料来源

吉林大学、哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学4所学校是东北地区老牌医学院校,以其高水准的医疗教育水平得到广泛认可,通过搜集4所学校临床医学专业培养目标和教学计划、老年医学和康复医学的课程设置计划等资料并查阅全国各医学院校招生网站,对相关人士进行访谈,了解我国老年医学课程教学情况。

1.2 研究内容

本文在东北地区老龄化程度尤其严重的大背景下,研究东北地区4所医科院校的基本概况、人才培养目标情况、专业课总体情况以及国内其他医科大学老年医学的课程设置特点及教学内容。

1.3 研究方法

文献分析法:本文通过阅读大量文献了解东北地区老龄化以及人才供给现状、老年医学人才培养和课程设置的国内外现状,并搜集教育理念和人才培养的相关资料,找到其共同点和发展趋势,以此提出合理化建议。

比较分析法:通过前期查阅大量文献,国内大多数医学院校的老年医学课程多于研究生阶段开展,本科生阶段开展老年医学课程资料的可获得性较低,所以本文仅将本科阶段开展老年医学教学的福建医科大学、厦门大学、北京大学这类具有代表性的南北方医科院校以及东北地区4所医学院校列为比较对象纳入分析,通过横向对比东北地区4所高校临床五年制培养目标和老年医学课程设置情况,指出其中差异,再分别与南方地区和985院校进行比较,找出不足之处;通过纵向对比老年医学教学计划的变化情况,发现问题,以便进一步探究。

访谈法:本文对大连医科大学主管人才培养计划和课程设置的领导进行个人访谈,并对其临床五年制学生关于老年医学课程设置的看法进行半结构式访谈。存在主要问题有:①您是否上过老年医学或康复医学课程?②您认为有必要设置老年医学相关课程吗?③您对所读学校老年医学相关课程的设置情况如何打分(1分,2分,3分满意程度依次递增)?④您以后想从事老年医学相关工作吗?并对其结果进行分析,深入探索其老年医学教育的具体不足和产生相关问题的深层次原因。

2 研究结果

2.1 基本情况

东北三省各有自己的老牌医学院校,各大高校的基本概况如表1所示。这4所院校先后进行了课程整合和培养长学制医学生的探索与实践,是老年医学专业人才供给的重要来源,也是国家在东北地区进行医学教育改革的前沿阵地。

表1 东北地区4所医学院校基本概况

2.2 人才培养目标情况

所调查的4所高校的培养目标大致相同,均强调要适应卫生事业发展,培养创新性、应用型、具有良好人文精神的全面发展的医学专业人才。与时代的发展方向和国家要求相一致,但没有单独对老年人阶段学习的具体目标要求,内容比较空泛。调查结果如表2。

表2 临床医学五年制培养目标(节选)

2.3 专业课总体情况

如表3所示,临床医学五年制的专业课中,除大连医科大学开设有33门外,其他3所院校均开设在10～20门之间,课程整合最明显的为哈尔滨医科大学的10门,其总课时也最少,为766学时;课时分配方面,实践课时占比最高的为吉林大学医学部的50.0%,最低为大连医科大学的37.3%;4所大学的专业课中均不包含老年医学课程。

表3 临床医学五年制专业课设置情况

2.4 老年医学及其相关课程设置比较

中国医科大学、吉林大学医学部、北京大学医学部和厦门大学医学院的临床医学五年制开设了老年医学或康复医学其中的一门,课时相差不多;大连医科大学、哈尔滨医科大学和福建医科大学两门课程都开设,课时分别为24、40、36;除大连医科大学在第10学期开课外,其余六所均在第8学期开课;所占开课学期的课时比重最高的为哈尔滨医科大学的15.4%,最低的为中国医科大学的4.1%,大连医科大学的9.0%排在第三位;课程内容中除厦门大学医学院设有实习课外,其余6所均为理论课内容,没有实习课程安排。具体调查结果如表4。

表4 临床医学五年制老年医学及其相关课程设置情况

2.5 老年医学教学内容的比较

由于吉林大学医学部临床医学五年制尚未制定老年医学教学计划,本文选取东北地区其余三所高校与南方高校进行老年医学教学内容的对比分析。结果如表5,大连医科大学主要讲授老年疾病的药物治疗相关知识,没有总论和其他疗法的讲授;中国医科大学则侧重于老年康复的讲解,是康复医学与老年医学的交叉部分;哈尔滨医科大学、福建医科大学、厦门大学、北京大学系统地讲授老年医学相关知识。

表5 六所医科大学老年医学的教学内容

2.6 访谈结果

针对大连医科大学有关老年医学课程设置的变革情况及其原因进行了个人访谈。从中了解到,自2012年入选“卓越医生教育培养计划”首批试点高校名单以来,其先后进行了四次教学计划方面的调整:2012年五年制卓越班的建立,老年医学课程在教学计划中作为必修课程被单独列出,考核方式为考查;此后开课学期一直为第十学期,该学期的总课时数(科研与实习除外)有所减少,从2012年的269课时,降为2019年的193课时,老年医学所占的比重先降后增;2017级—2018级无明确计划对老年医学课程进行单独安排,不做必修要求,没有固定的授课对象,课时比重也无法计算。直至2019级学生入学,老年医学课程才作为必修课程被列入教学计划。具体结果如表6。针对此情况,访谈对象解释为,学校为了整合与节约教学资源,方便有关工作人员排课和教师的授课,从2017年开始,该校临床五年制不再设定卓越班计划,均改为普通班统一教学,访谈对象未提及课程变化对学生的影响。

表6 临床医学五年制老年医学课程设置变化情况

为了进一步说明课程存在的问题,笔者在大连医科大学2014级五年制卓越班和普通班中各随机访谈了9名学生,询问他们对本校老年医学课程设置的看法。从中了解到,绝大多数学生认为有必要设置老年医学课程,普通班的学生虽未接受老年医学教育,但观点都相同;满意度打分一半给了中间水平,两班总体得分差距不大,这说明是否上过该课程对学生评价的结果影响不大,没有起到改善和促进老年医学教育的目的,从工作意愿的调查结果也可验证此结论,上过相关课程的卓越班学生与普通班学生相比,以后想从事老年医学工作的人数并不多,甚至还要少。值得注意的是,大部分学生都是“没想好”的状态,说明了其态度的可塑性高,突出了老年医学课程改革的重要性和急迫性。

此外,访谈中有8人进行了“您对老年医学课程设置有什么建议?”“您对老年医学教学内容有什么想法?”等进一步探讨,进行编码处理后,得出结果如表7。

表7 访谈资料编码信息与节点分析

3 讨论

3.1 课程设置分析

就课程设置而言,东北4所高校老年医学相关课程的平均课时为26.5,与南方院校的27课时基本持平,但课时占比的平均水平为8.8%,同北京大学医学部的9.7%还有一定差距;而且4所高校之间差距较大,哈尔滨医科大学在课时上是中国医科大学的两倍,课时占比也高出其11.3%;开课学期普遍较晚,尤其是大连医科大学,为第十学期授课;考核方式都是考查,这说明重视程度不够。此外,大连医科大学护理专业于第6学期开设老年护理学等相关课程,共40学时,考核方式为考查。

而且4所高校虽然有的在专业课程整合或是在理论与实践相结合方面有了突出的表现,但在东北地区人口老龄化严重的背景下,4所学校均没有重视对老年医学课程设置的改革。而课程如何设置是由培养目标所代表的培养方向决定的,课程设置应随培养目标的变化而变化[8]。这也印证了4所高校的培养目标没有根据人才需求的改变做出及时的调整,缺少针对老年医学的具体学习要求。再者,培养目标的制定要有理论依据,这就是培养理念或教育理念[9]。只有遵循科学的、发展的理论基础,培养目标才能够合理,并实现可持续发展。综上所述,4所高校的教育理念存在一定问题。

从个人访谈结果也可看出,虽然老年医学课程的变化事出有因,但究其根本是为了便教,而不是便学。资源整合与节约固然重要,但更应该始终坚持以学生为中心的教育理念,一切为人才培养服务,不应被传统的、僵化的教育思想所束缚。

3.2 教学内容分析

在教学内容上,只有哈尔滨医科大学的课程内容相对健全,其他院校只从某一方面来进行授课,过于单一。而且同福建医科大学相比,哈尔滨医科大学是按疾病别逐一学习,而后者强调内容的整合,注重老年人的综合评估,还加有老年营养、老年心理、老年生活环境的内容。此外,在相关文献中了解到,美国老年医学课程设置是合理而全面的,主要包括:①衰老的生物学;②衰老的心理社会问题;③老年病及老年相关临床问题;④老年人的评估和管理;⑤老年病教育、管理和研究[10-11]。日本在医学本科教学中开展了老年社会学的学习,有助于消除“老年人无价值”“老年人不聪明”“老年人是累赘”的错误观念,找到解决老龄化问题的根本方法和有效策略[12-13]。这说明东北4所高校的老年医学教学内容相对落后,还有很大的缺口,有待扩充和完善。

从学生访谈中我们不难看出,教学的内容存在不足之处:内容枯燥,授课形式较为单一,不能充分引起学生兴趣;只有理论没有实践,不能将二者结合,使学生尽快掌握老年医学知识,导致教学的实际效果差;课程内容相对落后,没有紧跟时代的发展和学科的变革,缺少老年人心理、老年人综合评价、老年人自我管理与社会认知等领域的学习,不能充分满足学习要求,这也是该地区高级老年医学人才不足的直接原因。

由于各高校教学计划对外数据不公开,具有一定的保密性,所以本文课程设置的相关资料收集不全,日后我们将继续进行扩展研究,丰富并完善研究结论。

4 结语

本研究表明,4所大学临床医学五年制老年医学课程无论是在课程设置还是在教学内容上存在许多不足之处,而课程之所以存在问题的主要原因是人才培养目标没有根据社会需求的变化而尽快提出相应要求,缺少关于老年医学的具体学习目标,但更深层次的原因为学校没有充分认识以学生为中心的教育观念,以及没有领悟多元化、差异化、创新性的教育思维。

综上所述,在人口老龄化日益加重的背景下,东北地区老年医学专业人才短缺,高校的老年医学教育效果不佳,学生对老年医学和老年医疗服务的重要性认识不足等突出问题亟待解决。课程设置方面,教学管理者应不断学习和领悟当代教育思想,培养创新意识,做到随机应变、按需培养人才,摆脱教育理念的束缚,避免刻板式教学[14-15];教学内容也应进行相应改进,4所大学应加大对老年医学教育的投入,并扩大授课对象,改善教学内容并增加实践课程,全方面扩充教学内容,从而取得更好的教学效果[16]。