艾迪注射液缓解腮腺癌继发性淋巴水肿1例及文献复习△

靳增彩，郭智

山西省中医药研究院，山西省中医院肿瘤科，太原 030012

淋巴水肿是由于淋巴系统功能紊乱或受损导致的淋巴液在皮下组织持续异常滞留引发的组织肿胀[1]。肿瘤相关继发性淋巴水肿通常在肿瘤患者术后或放疗后发生[2]。淋巴水肿对肿瘤患者的生活质量造成极大影响，除外观上的改变外，淋巴水肿还会引起身体不适，继而影响日常生活及工作。肿瘤相关继发性淋巴水肿的治疗方法包括复合消肿疗法和间歇性气压治疗等物理治疗，以及常规药物干预和外科干预等，然而目前治疗方法的疗效并不十分理想[3]。艾迪注射液是一种传统的中药注射液，已被证实对多种恶性肿瘤有效[4]。艾迪注射液是从斑蝥、黄芪、刺五加和人参中提取的有效成分制成的中药注射剂。以往的研究发现，艾迪注射液具有诱导肿瘤细胞凋亡[5]、减少放化疗不良反应[6]、调节免疫功能[7]、抑制耐药蛋白过表达[8]等作用。可喜的是，临床实践发现，艾迪注射液可以缓解肿瘤患者放疗和手术引起的淋巴水肿，既往并无艾迪注射液治疗肿瘤相关继发性淋巴水肿的报道。本文报道经艾迪注射液治疗缓解的1 例腮腺癌继发性淋巴水肿患者的病历资料并进行文献复习。

1 病历资料

患者男，69 岁，无特殊个人史及家族史，因“左侧腮腺黏液表皮样癌术后半年，左侧颜面部、左颌下肿胀不适一周”入院。患者于2018年11月自觉左侧耳下有黄豆大小肿物，因不痛不痒，周边皮肤无麻木不适感并未在意，未做任何治疗。患者于2019年1月自觉肿物增大就诊于山西省人民医院，入院完善相关检查后在全身麻醉下行左侧部分浅叶及腮腺肿物切除术+面神经解剖术，术后病理证实为：（左腮腺）黏液表皮样癌（中度分化）。随后又进行了全身麻醉下左侧颈部淋巴结清扫术，术后病理回报：Ⅰ区淋巴结未见癌（0/10），Ⅱ区淋巴结未见癌（0/6），Ⅲ区淋巴结送检为脂肪结缔组织。患者接受根治性手术后于山西省中医院进行了术后放疗：计划靶区（planning target volume，PTV）左侧腮腺区域6MV-X 线调强适形放疗，60 Gy/30 f，95%等剂量线包绕靶区（图1）。完成既定计划放疗后约2 个月，患者左侧面颊部及下颌下区出现水肿，再次住院。予以艾迪注射液治疗，100 ml 静脉滴注，每天1 次，共治疗7 天。静脉滴注后，肿胀明显减轻。

图1 腮腺癌继发性淋巴水肿患者的放射治疗摄野及剂量分布图

2 讨论

在肿瘤的临床治疗中，手术和放疗最易导致淋巴系统的循环功能紊乱[9]。尽管近年来肿瘤治疗取得了进展，但终生淋巴水肿（肿胀和伴随的慢性炎症过程）影响了约1/7 的肿瘤治疗患者。肿瘤相关继发性淋巴水肿的自然病程是局部组织水肿导致肢体增粗、纤维化、炎症、异常脂肪沉积和最终明显的皮肤病变，这也增加了复发性皮肤感染的发生风险[2]。各种头颈部肿瘤常伴有治疗后继发性淋巴水肿[10]。然而，由于其病因的复杂性及治疗手段的局限性，导致无法有效治愈[11]，探索肿瘤相关继发性淋巴水肿的有效疗法至关重要。近年来，中草药提取物硫黄菊素（sulfuretin）已被证实可用于获得性淋巴水肿的治疗[12]。在实验性淋巴水肿模型中，9-顺式维甲酸（9-cis retinoic acid，9-cis-RA）能够有效激活淋巴管生成，促进淋巴再生[13]，其治疗机制涉及巨噬细胞对蛋白质的降解和抑制组织纤维化。然而，目前有关治疗方法及机制的研究并未见疗效明显改善，从中药库中探索治疗药物可为肿瘤相关继发性淋巴水肿的治疗提供新的希望[14]。

艾迪注射液是一种中药注射液，具有广谱的抗肿瘤作用，在临床中广泛用于各种恶性肿瘤的治疗，如肝癌、肺癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤以及妇科肿瘤等，常联合多种治疗方法，以联合放化疗为主[4]。一项有关艾迪注射液的荟萃分析结果显示，艾迪注射液可能在延长肿瘤患者生存期、提高肿瘤免疫应答、改善患者生活质量、减少放化疗不良反应等方面发挥重要作用[15]。但目前尚无艾迪注射液治疗淋巴水肿的相关报道。本例患者接受艾迪注射液治疗显示了良好的淋巴水肿治疗效果，这是首次有关其治疗肿瘤相关继发性淋巴水肿的报道，为拓宽中药治疗淋巴水肿带来了较好的临床启迪。

肿瘤相关继发性淋巴水肿在中医学可归属于“水肿”范畴，其治则治法，以扶正祛邪、化瘀通络为主。手术和放疗损伤脉络，耗伤气血，正气不足，气虚不能推动血行湿化，水湿停聚，瘀阻脉络，泛溢肌肤而发生水肿。艾迪注射液的成分是从人参、黄芪、刺五加和斑蝥中提取的，其中斑蝥辛热，可消肿散结；刺五加甘补，辛散温通；人参、黄芪大补元气，诸药合用共奏益气通络、化湿消肿之效。

综上所述，艾迪注射液在腮腺癌继发性淋巴水肿的治疗中发挥的疗效较好，无论相较于保守物理策略还是外科手术治疗，其优势显而易见：①依从性好，患者易于接受；②作用迅速，适合头面部手术后不宜口服药物的患者；③经济实惠，患者经济负担小；④低毒、安全，不良反应发生率较低。艾迪注射液含有多种成分，对于肿瘤相关继发性淋巴水肿可产生多靶点效应，因此，艾迪注射液的临床价值和作用机制值得进行深入探讨。