反馈式健康教育干预对喉癌患者术后负性情绪及创伤后成长的影响

党楠楠，马莎，李会娟

新乡市中心医院/新乡医学院第四临床医院耳鼻咽喉科，河南 新乡 453000

喉癌是临床上常见的一种头颈部恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35.0%，其发病率有逐年上升趋势[1-2]。目前，治疗喉癌的主要手段有手术切除、放化疗、免疫治疗等，尽管可提高喉癌患者的生存率，但手术所导致的躯体形象损伤、语言障碍等，都会对患者社会交往和日常生活等产生影响，进而导致患者产生负性情绪[3]。有研究指出，肿瘤患者大多会存在创伤后成长现象[4]。因此，针对喉癌手术患者给予一定的干预至关重要。反馈式健康教育干预通过让患者自行复述干预人员所提供的相关信息，干预人员再对患者所反馈的信息加以核实并进行解释说明，反复进行以确保患者完全理解和掌握[5]。李蕊等[6]研究显示，反馈式沟通模式可明显缓解初诊冠心病患者的负性情绪，提高自我管理能力和自我效能。目前，反馈式健康教育干预的效果仍未在喉癌手术患者中得到证实。因此，本研究探讨反馈式健康教育干预在喉癌手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2020年12月新乡市中心医院收治的喉癌手术患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为喉癌；②行全切或部分切除术；③年龄18～75 岁；④临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并其他严重躯体疾病；③合并精神类疾病；④近3个月发生过重大事件，如手术等。根据纳入、排除标准，共纳入60 例喉癌手术患者，按健康教育方式的不同分为对照组（n=32，行常规健康教育）和观察组（n=28，行反馈式健康教育）。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组给予常规健康教育。对患者及家属进行健康教育宣教，由责任护士实施，主要包括入院宣教、术前指导、术后常规干预和指导、出院时健康教育等，教育形式包括口头宣教、院内健康教育讲座、健康教育手册指导等。

观察组在对照组基础上给予反馈式健康教育。①成立反馈式健康教育干预小组，由1 名护士长担任组长，负责干预方案的计划安排，1 名主治医师负责拟订健康教育内容，5 名责任护士负责健康教育实施，定期组织学习总结反馈式健康教育在喉癌手术患者中临床应用的资料，同时结合科室特色制订详尽的反馈式健康教育干预方案。②在患者术后1～2 天内开始进行健康教育，每日进行1 项内容，平均40～50 min，主要内容包括喉癌临床症状、致病因素、临床治疗、预后、术后一般干预、心理干预及家庭配合事项7 项内容；采用信息传递、信息复述、信息评估、信息再复述的步骤开展。a. 信息传递：为患者讲解干预内容的一项，参照反馈式健康教育指导，用通俗易懂的语言表达，便于患者理解，此步骤时间控制在15 min 左右。b. 信息复述：由于喉癌术后患者佩戴金属或硅胶气管套管而无法发声，存在沟通障碍，故讲解完成后，采用针对性提问方式，为患者提供写字板，让患者在写字板上复述或演示，同时要向患者说明这不是一种测试，而是对其健康知识理解和掌握程度的检查方法，干预人员要营造一种轻松愉悦的氛围以减轻患者心理压力，避免态度严厉或逼迫而引起患者不愉快的体验，从而影响实施效果，此步骤时间控制在30 min 左右。c. 信息评估：根据患者的回答，评价并复述关键信息掌握情况，若患者复述准确而全面，则此次教育结束，反之则重新指导，针对不能理解的内容，耐心讲解，同时还可采用图片、视频等方式重复上述健康教育内容，直至患者能够完全掌握信息，此步骤时间控制在10 min 左右。d.信息再复述：对患者进行再次开放式提问，比如“你还有什么问题需要问的吗”等，再次评估患者对信息的理解程度，此步骤时间控制在20 min 左右。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估两组患者的负性情绪。两个量表均由20 个条目组成，各条目评分范围为1～4 分，分数越高，焦虑和抑郁程度越严重。

1.3.2 创伤后成长水平 干预前后，采用中文版创伤后成长量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）[9]评估两组患者的创伤后成长水平。量表包括个人力量（4 个条目）、新可能性（3 个条目）、欣赏生活（4 个条目）、人际关系（6 个条目）及精神变化（3个条目）5 个维度，各条目评分范围为0～5 分，分数越高，创伤后成长水平越高。

1.3.3 癌因性疲乏 干预前后，采用中文版修订Piper 疲乏量表（revised Piper fatigue scale，RPFS）[10]评估两组患者的癌因性疲乏程度。量表包括行为及严重程度、情感、感觉、认知及情绪方面4 个维度，各维度评分范围为0～10 分，分数越高，癌因性疲乏越严重。

1.3.4 生活质量 干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[11]评估两组患者的生活质量。量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5 个维度，各维度满分为100 分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别观察组（n=28）对照组（n=32）t值P值SAS评分干预前54.05±5.44 53.40±5.06 0.479 0.634干预后44.27±4.36*49.17±4.89*4.071 0.000 SDS评分干预前55.52±5.60 56.41±5.95 0.594 0.555干预后45.16±4.36*49.73±4.97*3.761 0.000

2.2 创伤后成长水平的比较

干预前，两组患者PTGI 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者PTGI 各维度评分均升高，且观察组患者PTGI 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者PTGI 评分的比较

2.3 癌因性疲乏的比较

干预前，两组患者RPFS 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者RPFS 各维度评分均降低，且观察组患者RPFS 各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者RPFS 评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均升高，且观察组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表5）

表5 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

3 讨论

喉是人体重要的生理器官之一，具有呼吸、吞咽及保护、语言交流等多种功能，喉癌手术不仅会损伤患者语言功能，还会影响患者吞咽、嗅觉、呼吸、咳嗽等生理功能，故患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪[12]。负性情绪是较为常见的精神障碍，普通人群中约7.0%的人存在焦虑、抑郁情绪。韩晶等[13]研究显示，喉癌手术患者焦虑发生率为23.9%，抑郁发生率为33.7%，均明显高于普通人群，不仅影响患者心理健康，还会影响手术治疗效果，不利于预后恢复，因此给予一定的干预至关重要。本研究中，干预后，观察组患者SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，提示相较于常规健康教育，反馈式健康教育干预可明显改善喉癌手术患者的负性情绪，与严娟等[14]将反馈式健康教育用于肠造口术后患者的研究结果一致。分析原因如下：反馈式健康教育干预增加了患者与医护人员的沟通交流，拉近彼此的距离，将枯燥的医学知识转变为通俗易懂的健康用语传递给患者，更容易使患者接受，同时对患者的掌握情况进行反复评估，也进一步提高了患者对疾病的认知程度，缓解其焦虑、抑郁情绪[15]。创伤后成长是指人们在生活中遭受到具有创伤性质的事件或情境后，进行抗争后主观体验到的心理上的正性变化，属于一种积极转变[16]。本研究中，干预后，观察组患者PTGI各维度评分均明显高于对照组，提示相较于常规健康教育，反馈式健康教育干预可有效促进喉癌手术患者创伤后成长。李琳波等[17]研究显示，乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪与创伤后成长呈显著负相关，即焦虑、抑郁情绪越轻，越能促进患者创伤后成长，因此喉癌手术患者创伤后成长可能与反馈式健康教育干预改善其负性情绪有关。

癌因性疲乏是临床肿瘤的常见症状之一，相当于慢性消耗性疾病，此外手术后，患者机体能量被消耗，营养物质无法得到充分氧化，因而会生成大量的乳酸、二氧化碳等物质，这些物质会进入体液并在全身运行，最终导致患者出现全身性疲劳症状[18-19]。本研究中，干预后，观察组患者RPFS 各维度评分均明显低于对照组，提示相较于常规健康教育，反馈式健康教育干预可显著减轻喉癌手术患者的癌因性疲乏程度。分析原因如下：反馈式健康教育通过详细的健康教育使患者对疾病认知程度更加深刻，有效缓解患者的认知和情绪疲乏；而通过一段时间的健康教育，患者能够清晰地感受到自己对疾病相关知识了解程度加深，极大提升了信心，这也在一定程度上缓解了患者的疲乏；此外在健康教育过程中，干预人员耐心细致的指导、温柔体贴的帮助和积极的鼓励，让患者感受到了关心和帮助，故癌因性疲乏症状得以明显改善。生活质量涉及生理、功能、心理、社会等多方面内容，已成为评估恶性肿瘤预后的新标准之一，由于喉癌患者在术后味觉减退、咀嚼疼痛和吞咽功能障碍，降低了食欲，减少了饮食的种类和数量，因而会使患者产生负性情绪，降低生活质量[20]。本研究中，干预后，观察组患者EORTC QLQ-C30 各维度评分均明显高于对照组，提示相较于常规健康教育，反馈式健康教育干预可提升喉癌手术患者的生活质量。分析原因如下：反馈式健康教育是通过对教育过程中知识的不断评估反馈，加深患者对疾病相关知识的正确理解，消除恐惧，提升自信，因而可提升生活质量[21]。

综上所述，反馈式健康教育可明显改善喉癌手术患者的负性情绪，促进创伤后成长，减轻癌因性疲乏程度，提升生活质量，值得临床应用。