信息-知识-信念-行为模式应用于妊娠期高血压围产期护理管理中的价值

王素珠

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血压是妊娠期女性常见的心血管系统并发症，发生该并发症的孕妇表现与普通高血压患者相近，如血压升高、蛋白尿、水肿等[1]。高血压相关的潜在脏器损害风险将会对患者及胎儿造成较大负面影响，尤以孕晚期与分娩阶段的风险最高[2]，也成为妊娠期高血压管理的重点阶段。信息-知识-信念-行为模式是一种新型健康教育模式，该模式全程以患者为中心开展实际工作，将患者个人信息整合，以知识为基础，以增强信念并调整行为为目标，通过认知影响行为，协同促进病情的控制[3-4]。近年来信息-知识-信念-行为模式在健康教育领域、心理干预领域的应用逐步增多，也有医者将其应用于心脑血管病变管理工作中并获得满意的效果[5]。我院近年来将信息-知识-信念-行为模式引入妊娠期高血压患者围产期管理工作中，旨在探索这类患者围产期管理新方向，现基于部分病例资料就这一模式的应用价值进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2022 年4 月于我院产科收治的妊娠期高血压患者68 例，随机数字表法分为研究组及对照组，各34 例患者。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准[6]；孕前无高血压、冠心病等心血管病变；单胎妊娠者；未合并其他类型妊娠期并发症如妊娠期糖尿病等；于本院接受定期产前检查、围产期管理者；研究相关资料完整。排除标准：经由辅助生殖技术妊娠分娩者；瘢痕子宫再次妊娠者；受精神、心理等因素影响无法完全配合诊疗工作者；合并生殖系统病变者；妊娠28 周前分娩者；既往胸腹部手术史者。

1.2 方 法

两组患者确诊妊娠期高血压后开展妊娠期高血压常规治疗，由主治医师依据实际病情拟定治疗方案，涉及用药、饮食、活动等方面[7]，定期入院接受产前检查与复诊，依据病情转变情况动态调整治疗方案，进入围产期后加强护理管理，具体如下：

1.2.1 对照组：开展围产期常规护理，依据治疗方案开展健康指导，向患者说明用药方案，提醒患者做好用药后个体反应的观察，出现不适症状及时就诊。发放妊娠期高血压健康宣传册，通过一对一的方式进行日常饮食与活动方面的要点讲解。入院待产后，配合医生完成检查评估工作，并依据分娩方案做好相关检查、准备工作。产后需要加强患者及新生儿情况的监护，做好血压、心功能等的监测，离院时做好离院指导工作。

1.2.2 研究组：开展信息-知识-信念-行为模式护理管理，（1）个体信息获取：责任护士进行患者病例资料、产前检查报告、血压水平等资料的获取与熟悉，同时通过与患者、患者配偶面对面交流的方式了解孕前、孕期的生活与个体情况，如工作强度、既往病史、体育活动情况、心理状况、饮食结构、生活作息等。将两方资料进行整合形成个体完整信息报告并制定护理方案。（2）妊娠期高血压知识讲授：责任护士依据患者围产期前血压水平控制情况、妊娠期高血压认知水平等，利用入院复诊、产前检查与待产等不同阶段，开展由浅入深、分重点的知识讲授。复诊与产前检查中，通过多媒体软件播放妊娠期高血压饮食、活动、作息、情绪调整等相关教育资料，辅以一对一专业讲解，加深患者认知度。结合患者阶段性血压控制情况，分析自身行为对疾病控制的影响，明确个体存在的影响血压控制的因素，帮助患者更为客观的了解自身存在的问题。入院待产后，围绕剖宫产、阴道分娩相关分娩注意事项开展分娩指导，让患者充分了解分娩过程、配合方式及存在的风险。（3）健康行为信念产生：通过知识讲授能够逐步提升患者认知水平，辅以医护人员的专业支持，能够逐步转变患者的思想观念。在围产期管理过程中，责任护士需要动态、充分评估患者情况，予以关怀与支持，逐步促进健康行为信念的产生，从而提高患者对妊娠期高血压有效控制与顺利分娩的信心。（4）实际行动形成：在产前检查中，责任护士依据患者动态病情、行为习惯与心理状况，开展心理与行为干预，通过线下与线上沟通了解患者居家情况，指出患者存在的不利行为并鼓励患者改正，同时嘱患者日常通过阅读、轻音乐、呼吸练习等方式放松身心。入院待产后，需要依据分娩不同阶段加强个体管理，产前通过情绪转移法、拉玛泽呼吸法等帮助患者放松，产时通过言语鼓励、励志音乐播放的方式增强患者信心，顺利分娩后对产妇予以赞扬，并夸赞新生儿，通过舒缓音乐播放缓解患者紧张情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料统计对比：统计两组妊娠期高血压患者年龄、妊娠期高血压确诊孕周、体质指数、分娩史等一般资料并对比。

1.3.2 血压水平检测：于护理前、入院待产时、产后48 h 两个阶段，采用血压计进行每位患者血压水平的检测，包括收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。

1.3.3 不良母婴结局统计：统计两组患者不良母婴结局发生率，主要包括早产、产后出血、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组妊娠期高血压患者年龄、妊娠期高血压确诊孕周、体质指数、分娩史等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组护理不同阶段血压水平对比

入院待产时与产后48 h 两个阶段研究组SBP与DBP 水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理不同阶段血压水平对比（±s，mmHg）

注：与护理前相比，*P＜0.05，与入院待产时相比，▲P＜0.05

组别例数（n）SBP干预后127.29±8.27*134.20±9.41*3.216 0.002研究组对照组t 值P 值34 34护理前144.29±10.28 145.07±11.15 0.300 0.765产后48 h 120.12±5.72▲126.38±7.93▲3.733＜0.001护理前108.47±9.74 109.21±9.88 0.311 0.757 DBP入院待产时98.12±7.37*104.28±6.39*3.682＜0.001产后48 h 86.58±5.37▲94.27±6.30▲5.417＜0.001

2.3 两组不良母婴结局发生率对比

研究组不良母婴结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良母婴结局发生率对比 [±s]

组别研究组对照组χ2 值P 值例数（n）34 34早产1（2.94）2（5.88）产后出血1（2.94）4（11.76）胎儿宫内窘迫0（0.00）2（5.88）胎盘早剥0（0.00）1（2.94）总发生率2（5.88）9（26.47）3.904 0.048

3 讨 论

在导致孕产妇、胎儿、新生儿死亡的病因统计中，妊娠期高血压仍占据主要地位，而本病也是除产后出血外孕产妇死亡的第二大原因[8]，环境、种族、社会、生物学等多种因素均影响着本病的发生与发展，具体机制尚属于研究与探索阶段。美国心脏协会强调控制血压在疾病管理中的重要性[9]。目前针对妊娠期高血压的治疗以降压、预防子痫为主，需要结合母体与胎儿具体情况终止妊娠，在血压水平超过140/90 mmHg 时需要接受降压药物干预，辅以饮食控制、体育活动与高危因素控制。围产期即孕28 周至产后一周，是保健工作的重要阶段，科学有效的保健服务有助于促进母婴健康与安全，因而我院极为重视围产期妊娠期高血压女性的保健服务的调整与改进。妊娠期高血压会增加心血管病变、脑血管意外等的发生风险，常规综合治疗有助于降低并稳定血压水平，减少严重并发症风险。而围产期这一重要阶段的科学管理是协同促进病情控制、改善预后的关键。

本研究分析了信息-知识-信念-行为模式在妊娠期高血压患者围产期管理中的效果，该模式开展过程中，需要结合患者个体情况进行完整信息的获取，这有助于护理人员更为完整、全面地掌握患者情况，明确护理服务重点并确定个体护理目标，张琳琳[4]研究显示，该护理模式应用于多囊卵巢综合征患者中，通过一对一深入交流、患者资料查阅等方式了解患者信息，从患者个体情况出发，从提升认知、增强信念与产生行为等方面施护，能够有效促进患者健康生活方式、遵医行为的改善。本研究显示入院待产时与产后48 h 两个阶段研究组SBP 与DBP 水平均低于对照组，表明信息-知识-信念-行为模式能够有效促进妊娠期高血压患者血压水平的控制。围产期妊娠期高血压知识讲授涉及围产期管理全程，需要结合患者认知水平与接受程度进行知识讲授，能够逐步深化患者对妊娠期高血压的认知，而待产阶段的知识讲授则围绕分娩开展，有助于提升分娩相关认知水平，从而缓解疾病不确定感。健康行为信念的产生是一个循序渐进的过程，需要责任护士在围产期每次与患者接触时予以多方面的关怀与支持，增强健康行为信念。实际行动形成旨在调整个体行为，动态的行为干预能够增强围产期个体行为的规范性，降低不当饮食、活动等行为对妊娠期高血压控制产生的不利影响。心理干预也是护理中的重点，需要依据围产期不同阶段拟定并实施相应的心理干预计划，改善心理状况，既有助于增强信心，也能够缓解分娩期间心理应激反应。陈桓媛将信息-知识-信念-行为模式应用于阴道分娩产妇中，显示产前、分娩时、分娩后等不同阶段的心理干预能够有效改善产妇焦虑抑郁等负性心理状况，提升自我效能[10]。本研究中研究组不良母婴结局发生率低于对照组，围产期妊娠期高血压患者认知、行为等方面的积极改善，有助于促进血压水平的降低，从而改善母婴结局。

综上所述，信息-知识-信念-行为模式应用于妊娠期高血压围产期护理管理中，在降低围产期血压水平、改善母婴结局等方面的价值确切，值得开展。