多方位护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为和生活质量的影响

柯艳红

（漳州科技职业学院医学院，福建 漳州 363200）

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，由疾病所致心脏漫长的心肌重塑过程所引起，会引起肺循环和体循环淤滞，造成心肺功能降低、运动耐量下降、呼吸困难、肢体水肿等症，严重影响患者正常生活[1]。心脏康复是临床干预本病的重要方法，但是常规护理缺少对患者康复教育的重视，干预效果不佳[2]。为了解决这一问题，提高护理效能，某院近年引入“5E”康复护理模式，基于此予以患者多方位护理干预，在提高患者康复依从性与生活质量方面收效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年6 月至2022 年2 月某院收治慢性心力衰竭患者中抽取86 例，随机数字表法分为对照组、试验组，各43 例。本研究获伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）慢性心力衰竭，疾病诊断符合中华医学会相关标准；（2）纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ-Ⅲ级；（3）原发病治疗规范，病情平稳；（4）小学以上文化；（5）对本研究知情同意。

排除标准：（1）伴有急性心衰征象或致命性心律失常；（2）认知或沟通障碍，无法配合研究；（3）合并其他严重内科疾病，一般状况差；（4）合并肢体功能障碍，生活不自理，无法进行心脏康复；（5）临床及随访资料不全。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 本组患者在院期间接受常规护理干预，主要护理措施：予以患者入院宣教，告知注意事项；遵医嘱予以患者治疗用药，密切监测患者生命体征及用药后疗效与反应；予以一般康复指导，调整患者生活饮食习惯，协助照顾日常生活，加强安全防护；出院前予以出院指导，嘱定期复诊。

1.2.2 试验组 本组患者在院期间在对照组常规护理基础上接受全方位护理干预，如下：

（1）根据患者认知水平与学习能力，围绕慢性心力衰竭疾病康复相关知识，个体化采用宣传手册、动画视频、专题讲座、一对一宣讲等形式对患者进行系统健康宣教，鼓励家属参与学习，同时开展关键知识点提问考核，强化患者疾病康复知识与技能水平。

（2）为患者个体化制定科学的饮食计划与康复运动方案，向患者宣讲合理饮食与运动疗法在慢性心力衰竭康复中的重要性，协同家属加强对患者的心理支持，鼓励坚持康复；指导患者适量饮用淡茶，以每日1 小杯为宜，不可过多饮用，对促进新陈代谢、预防血管内斑块形成有益，能够帮助改善心功能。

（3）主动与患者交流，了解患者心理感受与情绪变化，适时予以心理安抚和疏导，帮助患者排解负性情绪，同时主动了解患者康复期间存在的困难，量力予以帮助和正确引导，加强对患者的心理关爱和陪伴，帮助树立康复自信。

（4）利用社交软件（微信、QQ 等）建立病友交流群，鼓励患者和家属线上沟通，交流经验感想，相互鼓励扶持，帮助患者逐渐恢复社会功能。

（5）建立全方位护理监测系统，每日真实评估和记录患者的住院治疗情况，严格控制护理风险事件，及时排除或纠正影响护理效果的负面因素。

1.3 观察指标与评价标准

（1）两组出院后，采用电话（每周至少1 次）和社交软件对患者和家属进行随访，询问患者用药、饮食、运动、情绪以及日常作息情况，记录相关数据信息，随访时间为12 周。以此为据，结合患者门诊复查情况，对患者的遵医行为进行评价。评价标准参照文献拟定[3]：①依从：患者遵从医嘱的天数或复诊次数占总随访天数或要求复诊次数95%及以上；②部分依从：患者遵从医嘱的天数或复诊次数占总随访天数或要求复诊次数的70%-94%；③不依从：遵医天数或次数未至上述标准。依从率=（依从数+部分依从数）/总数×100%。

（2）入院时、出院当日及末次随访时，以明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评价两组患者生活质量。量表共有21 个条目，从身体、情绪等维度进行评价，采用0-5 分六级评分法，取各项计分之和，得分越低，生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线临床资料比较[±s/n(%)]

项目性别（n）χ2/t值P 值0.047 0.829年龄（岁）病程（年）受教育程度男女 小学0.299 0.074 0.766 0.941中学大专及以上0.201 0.904住院时间（d）NYHA 分级0.209 0.835 0.720 0.517原发病Ⅱ级Ⅲ级冠心病高血压性心脏病其他试验组（n=43）23 20 63.34±7.52 4.36±2.48 7（16.28）22（51.16）14（32.56）10.42±3.15 21（48.84）22（51.16）20（46.51）17（39.53）6（13.95）对照组（n=43）22 21 62.85±7.67 4.40±2.51 6（13.95）24（55.81）13（30.23）10.56±3.05 24（55.82）19（44.19）23（53.49）15（34.88）5（11.63）0.425 0.808

2.2 两组遵医行为比较

试验组遵医用药、合理饮食、科学运动、情绪稳定、规律作息、定期复诊的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组慢性心力衰竭康复医嘱依从率比较[n(%)]

2.3 两组生活质量比较

两组入院时MLHFQ 评分差异无统计学意义（P>0.05），试验组出院当日与末次随访时，MLHFQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时点MLHFQ 量表评分比较（±s，分）

表3 两组不同时点MLHFQ 量表评分比较（±s，分）

组别试验组对照组t 值P 值例数（n）43 43入院时45.72±10.31 44.25±10.66 0.650 0.518出院当日23.19±8.52 27.37±8.41 2.290 0.245末次随访25.35±7.63 31.50±8.02 3.643 0.001

3 讨 论

心力衰竭呈慢性进展，临床治愈困难，患者预后较差，重症者完全丧失活动能力，5 年生存率不超过40%[4]。而接受规范化的治疗以及系统的心脏康复可以帮助提高患者心肌适应性，改善通气功能与运动能力，对于延长患者生存时间、提高生存质量而言至关重要[5]。不过，慢性心力衰竭的康复是一个长期过程，贯穿疾病始末，需要患者严格遵照医嘱从用药、饮食、运动等多方面进行规范管理，是改善预后的关键和重点[6]。

传统护理干预过于流程化和模式化，难以满足患者个体化的护理需求。而且慢性心力衰竭患者以中老年居多，常合并其他疾病，更需要全方位的照护。对此，某院基于“5E”康复护理模式对患者开展了全方位护理干预，在常规护理基础上，紧密围绕教育、锻炼、鼓励、工作、评估五项内容制定和实施护理措施。其中，系统的健康教育可以让患者掌握疾病自我护理知识和技能，为院外康复奠定坚实基础，康复锻炼是改善患者活动耐力与体能的关键，坚持科学康复运动，在改善患者心肺功能中具有重要作用[7]。而通过予以患者心理鼓励和支持，同时帮助患者建立社会关系，使患者认识到自身价值，可以强化患者康复自信心，认同自我管理能力，为更好地坚持遵医行为奠定基础[8-9]。本研究结果显示，予以试验组患者多方位护理干预，患者用药、饮食、运动、情绪、作息、复诊六个维度的依从性均高于对照组，干预后MLHFQ 生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义，与文献报道结论相符[10]，肯定了多方位护理干预用于慢性心理衰竭患者中的有效性与可行性。

综上所述，予以慢性心力衰竭患者多方位护理干预，可以有效提高患者院外康复依从性，提升患者生存质量，值得临床推广。