终末期肾病血液透析患者并发高血压的相关影响分析

韩名力

（广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

终末期肾脏病（End stage renal disease，ESRD）是慢性肾病的终末阶段，在我国终末期肾病发病率高达十万分之一，且该项数据逐年递增。血液透析治疗是治疗终末期肾病的重要方式，是通过弥散、超滤、吸附、对流的原理将体内血液引流至体外，清除体内的代谢废物、维持电解质的酸碱平衡，并净化血液回输的过程，但临床研究调查显示，血透期间患者心血管疾病并发症风险较高，其中高血压患病率为72%-88%[1-3]。血透期间，患者血流动力学不稳定，高血压无法得到高效的控制，因此患者发生心血管事件的死亡率是普通人的9 倍。由此可见，明确高血压危险因素是改善患者预后的关键。现阶段，临床已知的终末期肾脏病血液透析并发高血压的危险因素，包括：透析龄、营养不良等因素[4]，但其他危险因素仍处于探索期间，鉴于此，本次研究通过分析终末期肾脏病血液透析患者的临床资料与病理资料，探寻并发高血压的其他危险因素，先整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性分析，研究时间选取2021 年8 月至2022 年8 月我院收治并住院的终末期肾病患者70 例，均行血液透析。纳入标准：（1）均符合《内科学》[5]中终末期肾病相关诊断标准。（2）经血液、尿液、影像学检查确定为终末期肾病。（3）维持性血液透析时间≥6 个月，平均每周2-3 次，每周约4 h。（4）入组前2 周内未发生过应激事件，且体重较为稳定。（5）研究经医学伦理委员会获得批准，符合《赫尔辛基宣言》[6]，向患者本人及家属讲解本次研究的背景、目的、方法以及可能的受益及风险等内容，家属表示理解、同意后签署书面协议。排除标准：（1）合并严重心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病、心房颤动、急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等疾病者。（2）近期（入组前3 周内）使用过降压药物以及钙磷代谢药物者。（3）合并严重感染、严重肝病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病活动期者。（4）精神异常、认知障碍、生活无法自理者。（5）拒绝参与本次研究。

1.2 方 法

1.2.1 临床资料收集：收集所有患者年龄、性别、原发性疾病、血液透析时间、血透前血压、营养状况、促红细胞生成素使用情况，常规心电图、超声心动图，同时检测并记录血清C 反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、血清磷（P）、血清钙（Ca）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血红蛋白（HB）等实验室指标。上述指标中，CRP 采用放射免疫法检测，HCY、P、HB、Ca 采用酶联免疫法检测，BUN、SCr 采用化学发光法检测。

1.2.2 合并高血压判定及分组：依据血液透析患者是否合并高血压疾病作为本次研究的分组依据，其中发生组47 例，未发生组23 例。合并高血压判定标准依据慢性肾脏（透析）患者的心血管疾病诊疗指南，并结合患者血压判断：收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg 即可进行确诊。

1.3 观察指标

（1）一般资料：对比两组性别、年龄、体重指数、原发疾病、营养状况、舒张压、血液透析时间、收缩压、促红细胞生成素使用情况、以及实验室指标等。

（2）多因素分析：单因素比较有差异指标采用Logistic 进行回归分析。

1.4 统计学方法

研究应用Epi Data 3.1 进行数据录入，采用SPSS 23.0 软件建立数据库进行统计分析。两组之间定量资料采用均数±标准差表示，组间差异采用独立样本t检验，计数资料采用n（%）表示，组间差异采用χ2检验，影响因素采用Logistic 回归分析方式，检验标准为α=0.05（双侧），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、体重指数、原发疾病、营养状况、舒张压、Ca、BUN 以及SCr 对比差异无统计学意义（P>0.05），两组患者血液透析时间、收缩压、促红细胞生成素使用情况、CRP、HCY、P 以及HB 指标对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别性别χ2/t值P 值男女0.173 0.678年龄（岁）体重指数（kg/m2）血液透析时间（年）原发疾病血透前血压（mmHg）营养状况慢性肾小球疾病糖尿病肾病梗阻性肾病血管炎舒张压收缩压良好不良1.031 1.172 15.534 0.013 0.24 0.001 0.000 1.234 2.666 0.306 0.245＜0.001 0.909 0.876 0.979 0.986 0.221 0.010 1.793 0.181促红细胞生成素使用是否6.083 0.014 CRP（mg/L）HCY（μmol/L）P（mmol/L）Ca（mmol/L）BUN（mmol/L）SCr（μg/L）HB（g/L）发生组（n=47）29（61.70）18（38.30）59.43±8.77 22.36±0.61 4.29±0.46 30（63.83）11（23.40）4（8.51）2（4.26）85.42±19.36 167.71±22.09 27（57.45）20（42.55）31（65.96）16（34.04）13.72±1.14 20.13±2.05 2.56±0.32 2.35±0.67 7.49±0.62 95.45±6.75 80.55±16.64未发生组（n=23）13（56.52）10（43.48）57.16±8.41 22.54±0.59 2.64±0.31 15（65.22）5（21.73）2（8.70）1（4.35）79.42±18.56 141.84±28.11 17（73.91）6（26.09）8（34.78）15（65.22）9.62±1.23 16.42±1.90 2.27±0.20 2.29±0.42 7.38±0.55 96.58±6.56 103.80±27.98 13.772 7.280 3.975 0.393 0.723 0.664 4.375＜0.001＜0.001＜0.001 0.696 0.472 0.509＜0.001

2.2 终末期肾病血液透析患者并发高血压的多因素分析

收集终末期肾病血液透析患者的临床资料，将并发高血压作为分组依据，将其设定为因变量，自变量选取表1 中单因素分析显示有统计学差异的血液透析时间、收缩压、促红细胞生成素使用情况、CRP、HCY、P、HB 六项指标进行多因素分析，建立多因素Logistic 回归分析模型，结果显示收缩压、促红细胞生成素使用情况、CRP、HCY、P、HB 六项指标是终末期肾病血液透析患者发生高血压的高危因素（P<0.05），见表2。

表2 终末期肾病血液透析患者并发高血压的多因素分析

3 讨 论

血液透析是临床治疗终末期肾病的主要治疗方式，能够帮助患者维持代谢功能、有助于患者延长生存期，但长期血液透析治疗对患者血管产生明显影响，舒张功能受损，治疗期间发生心血管不良事件较为多见[7-8]。在我国终末期肾病血液透析患者中，高血压患病率较高（74.4%-85.2%），可见其普遍性。临床多项研究发现[9]末期肾病血液透析并发高血压患者对于血压的控制达标率仅为25.6%-59.0%，高血压与肾病的结合严重影响患者的存活时间及生存质量。国内外针对终末期肾病血液透析患者防控高血压展开一系列的研究，分析血液透析患者高血压风险的危险因素，实现高效防控。

本次研究收集70 例终末期肾病患者对其临床资料与实验室数据进行深入探析，70 例患者中47例发生了高血压情况，23 例未发生，针对两组患者资料进行对比，单因素结果显示，并发高血压组患者血液透析时间、收缩压、促红细胞生成素使用情况、CRP、HCY、P 以及HB 指标对比差异显著。进一步进行多因素Logistic 回归分析结果显示，血液透析时间长、收缩压高、使用促红细胞生成素以及实验室CRP、HCY、P、HB 升高是终末期肾病患者血液透析患者发生高血压情况的危险因素。血液透析治疗期间，促红细胞生成素的使用能够增加患者30%-70%的高血压风险，且计量超过3000 U 可增加约为5 倍的患病风险。究其原因，促红细胞生成素受体多存在于内皮细胞中，使用促红细胞生成素可造成内皮素升高，提升钙离子浓度，进而影响患者血管舒张功能，增加高血压风险[10]。且相关研究表明[11-12]高血压病理机制与微炎症状态相关，CRP 作为炎症指标，肝脏分泌的时相蛋白，可参与慢性炎症反应，影响血管内皮糖原，损伤血管舒张功能；HCY 是硫氨基酸代谢物，可参与氧化反应，加重血管内皮氧化损伤程度，营养血管舒张功能，改变血管壁弹性；P 血清浓度升高可诱发高磷血症，导致血管内皮、动脉中膜转移性钙化，血管弹性下降，血压升高；HB 下降，患者易出现贫血，有研究表示，贫血发生率随肾脏衰竭进展性增加，血红蛋白是评估贫血的重要指标，其指标下降，患者交感神经火速提升，氧运输能力下降，易出现心血管疾病。因此，透析治疗期间应当针对性给予干预措施，减少促红细胞生成素的使用，抑制CRP、HCY、P 水平，减轻氧化应激反应，避免高磷血症的发生，降低血管内皮损伤程度，从而预防控制高血压的发生风险。

综上所述，血液透析时间长、收缩压高、使用促红细胞生成素、以及CRP、HCY、P 水平升高、HB 降低是终末期肾病患者血液透析患者发生高血压情况的危险因素。针对上述因素进行积极防控，以降低高血压发生风险，提升患者治疗效果，改善预后恢复，提升患者生存质量。