论如何引导医学生正确处理临床实习和考研的关系

林琳

摘要：当前，很多医学生在临床实习和考研之间难以抉择，使得矛盾比较突出，之所以会出现这样一种情况，主要是因为二者的时间相对重叠，医学生精力有限、分身乏术。要想引导广大医学生妥善处理临床实习与考研之间的矛盾，医学院校和医疗机构需要从多个方面着手，引导医学生树立正确的事业观、学业观，能够很好地兼顾临床实习和考研。文章针对上述问题展开论述，以期为广大教育工作者、医务人员带来参考，辅助医学院校及医疗机构更好地引导医学生开展临床实习，进行课程改革、教学设计。

关键词：医学生；临床实习；考研；引导；课程设计

中图分类号：G642.44文献标志码：A文章编号：1008-3561（2023）02-0049-04

近年来，考研“大热”，对于很多专业的高校毕业生而言都是如此。而医学院校的毕业生在努力筹备考研期间往往会面临临床实习的课程设置要求，他们在这两项重要内容中难以有效统筹和规划时间，陷入左右为难、难以兼顾的困境。理论知识是基础，实践应用是方向，任何人才的成长，都需要这两部分内容作为有力支撑。为此，医学生要想获得更好的发展，只能想办法缓解矛盾，减小其所带来的消极影响，既要把握住临床实习的机遇，也要为考研做好充足的准备。

一、研究背景

随着国内高等教育的日渐普及，高校毕业生的就业压力成为社会各界普遍关注的话题。据教育部数据统计，2022年我国高校毕业生规模达到1076万人，同比增加167万。近年来，激烈的就业竞争压力使得很多本科学生为了暂时规避就业竞争或提高自身的职业竞争力，在本科学业的后半段就准备踏上“考研”的道路。当前，随着考研人数的逐渐增多，“考研”非但没有成为缓解高校毕业生就业压力的“一条新路”，反而成为另一条竞争更加激烈的“独木桥”。根据麦可思研究院发布的《2021年中国本科毕业生就业报告》，从2016年到2020年，我国本科毕业生的国内读研比例从13.4%上升至16.4%，并且有继续攀升的趋势。2022年我国硕士研究生的报名人数为457万，较2021年增幅为21%。而且就不同学科专业进行横向对比，医学类本科毕业生的国内读研比例高达26%，超过理学、农学、法学及历史学等同样具有学术意义和研究机制的学科。与这样一种趋势相对应，越来越多的医学院校毕业生走上了考研之路，但这会触发毕业实习和考研复习之间的矛盾。另外，国家卫健委数据显示，在2020年全国医疗卫生机构总诊疗人次一共有77.4亿，医院医师日均负担诊疗5.9人次，医疗卫生机构总数为1022922个，执业（助理）医师408.6万人。尽管我国医护人员的从业数量每年都在上升，但是与广大民众的就医需要相比，仍然十分紧张。所以，医学类高校教育工作者、医疗卫生机构及医学生本身都需要考虑，如何应对才能有效消除医学生毕业实习和考研复习之间的矛盾所带来的消极影响，实现多方“共赢”。

二、临床实习和考研之间的矛盾及主要影响

医学生之所以会面临临床实习与考研之间的矛盾，主要是因为医学生筹备考研的时间与临床实习的时间高度重合，而这两项内容都需要医学生给予高度的重视，付出绝对的精力，难以做到“一心二用”。考研关乎学历，关乎医学生未来就业的资本及职业晋升的筹码，而临床实习能帮助医学生积累经验，甚至能帮助医学生在某些机遇下争取就业的机会。倘若二者不能兼顾，则二者之间的矛盾及所造成的影响就会突出表现出来。

1.矛盾体现

临床实习和考研之间的矛盾主要是因为二者的时间过于接近，进而产生冲突。临床实习是医学生在校学习的最后一个环节，是实践应用的“冲刺阶段”，也是将理论知识转换为实践应用的关键性环节。但就目前的实际情况来看，选择在学历上进行深造的医学生往往会利用大量时间进行考研复习，甚至连传统的文化课程都会选择缺席，更不要谈参加临床实习。部分医学生将临床实习当作通往未来职业道路的重要“跳板”，出现荒废课业的情况，对此，学校虽然会采取一定的措施，但实际效果一般。种种迹象表明，当前医学生临床实习与考研之间的矛盾已经到了非常尖锐的程度，如果不加以控制和调节就会变成一种恶性循环，比如应届医学生的综合竞争力不足，导致就业率降低，而一旦更多医学生对就业前景不看好、纷纷选择考研，就会因为备考而挤占临床实习时间，导致医疗合作方对医学生的实习表现不满，久而久之就会使医学生的就业前景更加不乐观。

2.主要影响

临床实习和考研之间的矛盾所带来的影响是多方面的，不仅影响医学生本身，甚至波及整个行业，对教育事业、相关从业人员的观念产生影响。

（1）对教学秩序的影响。临床实习本质上是教学内容的一部分，也有其秩序、流程和严谨的内容体系。当医学生因为考研复习无法完整参与临床实习时，就相当于打乱了实习教学应有的秩序，缺失了关键性的学习环节，破坏了医学院校一直以来与医疗机构之间良好的合作关系。很多学生在备战考研的过程中，存在“逃课”行为，不仅逃避实习类课程，甚至逃避基础的文化课程，还以为这是在争分夺秒、节省时间。事实上，理论知识学习与临床操作存在很大的差距，尤其现今即便是普通医护人员，因市场所需也在逐渐朝着复合型、综合型人才方向发展。临床各个科室、各个岗位都有一套完整的工作流程和操作系统，实习环节的缺失则意味着学生无法进行有效的实际学习。

（2）对医疗卫生行业的影响。目前，我们国家的医疗资源和人力储备其实并不丰富，尤其在近年来发生的突发社会公共卫生安全事件的情况下，大众对于医疗服务普及化、高质量的需求与现有医疗水平之间存在着矛盾，这是未来我国医疗行业必须重点突破的问题。一旦临床实习和考研之间的矛盾激化，后续就有可能出现恶性循环。1）培养出来的学生“高分低能”。矛盾激化最为突出的表现就是培养出“高分低能”的学生，从目前一些医疗机构的实际情况来看，这一问题是存在的。一些医学生在个人职业生涯规划的道路上始终将学历置于经历之上，过于重视对知识的补给、对学历的提升，导致实践操作能力十分薄弱、临床经验不够丰富。长此以往，这势必会影响后续人才资源的储备，对社會医疗卫生事业的发展产生负面影响。2）挫伤医疗卫生机构服务教育事业的积极性。广大医疗机构与医学院校所建立的长期合作关系，本质上是服务于我国医疗卫生系统、向社会输送人才的一种行为。医学生为考研放弃临床实习或“两看重、两相轻”的行为，会让负责教导实习生的医护人员产生一种“力不从心”之感，其服务于教育事业的积极性很容易被挫伤，也会影响到学生在实习过程中所获得的知识和要领。更重要的是，还会影响到学校与医疗机构长久以来稳定的合作关系和良好的合作效果。

（3）对医学生自身的影响。临床实习和考研之间的矛盾对医学生自身的影响相对来说更为深远一些，具体表现在以下几个方面。首先，矛盾所引发的焦虑心理会影响学生的“选择”。临近毕业，求职就业抑或在学业上继续深造会成为摆在医学生面前的一个“十字路口”。这一短期内无法调和的矛盾，会使一些学生产生焦虑情绪，在不知所措的过程中无法冷静地进行自我分析，以至于迟迟做不出合理的选择和规划，错过发展机遇，后期则容易因为挫折而心灰意冷，甚至会引发一定的心理疾病。其次，这种矛盾很有可能导致医学生既无法集中精力复习考研，也无法全神贯注地投入临床实习环节，陷入一种“不上不下”的尴尬境地。事实上，在考研学生每年数量激增的情况下，竞争非常激烈，学生需要付出大量的时间和精力去复习，而临床实习作为医学生走向“职场”前的“最后一环”，也需要以严谨的态度、认真的作风及充足的时间去积极应对，否则实习就会沦为“走过场”，学习不到实际知识和本领。如果学生都想兼顾，却容易顾此失彼，最终不仅影响学业，也会影响到实习，对个人成长和发展十分不利。最后，矛盾的存在还有可能导致学生最后走到“两轻”的地步，既不重视考研，也不重视临床实习。比如，部分医学生在临床实习中会进行选择性实习，即根据自己的爱好及设定的考研方向进行针对性的实习，这样很容易出现“偏科”的问题，既对考研没有帮助，也不能全面掌握实习知识和技能。

三、妥善解决临床实习和考研之间矛盾的策略

针对前文提及的问题和矛盾，笔者认为要想解决这种矛盾，减小其所造成的不良影响，需要从学生的思想上进行引领，从学校课程的设计上做出优化，更要从传统教学方式方法上加以突破，具体可以从这样几个角度着手。

1.以临床实习为基础，探索升学深造之路

临床实习在医学教育中有非常重要的意义，因此医学生应将临床实习视作在校知识教学的一种延伸，视作课堂教学的一种有力补充。针对考研复试中的实操版块，学生可以把握临床实习的机会，尽可能提升实操水平。从医学生角度来说，其必须端正态度，正确看待和对待临床实习，珍惜实习机会，将其视为与在校学习知识同等重要。临床实习能够帮助医学生快速累积工作经验，适应工作环境，提高临床技能，医学生应将其作为职业生涯发展、求学道路上的重要铺垫，为后续更好地学习、工作打下坚实基础。

2.加强思想教育，从观念上转变学生的认知

医学院校及医疗机构必须加大面向医学生的思想教育力度，通过及时向医学生释放、提供信息，确保其能够更为客观地审视当前的就业形势，结合自身的实际情况，正确处理临床实习与考研之间的关系。考研深造并不是一种逃避眼前就业压力的抉择，而是医疗卫生和医学研究领域不断发展与前行的需要。医疗行业需要更多高水平的人才作为行业的后备力量，成为引领和推动整个行业革新的“新鲜血液”。对于处在职业发展关键期的本科医学生而言，即便选择考研，选择在学业上深造，也不应该放弃临床实习，相反需要借助临床实习将自己发展成为更具实战能力的复合型人才。从学校角度来说，其需要加强与广大实训基地之间的合作，为医学生提供临床实习的场所，还要向有考研意向的医学生说明，临床实习不仅能够帮助其提高实践技能，也是一条成为真正的医务工作者的必经之路，不容忽视，切不可因为考研而放弃临床实习。

3.增强学生临床意识，完善考核制度

即便是考研成功，医学生也要面临将来就业的最终指向，而个人职业竞争力的高低很大程度上是知识储备和实践操作技能所共同决定的。医疗机构在招聘医学类院校毕业生时，必然会对其进行严格的考核，毕业生只有理论基础、知识技能及面试三关完全达标，才有可能成为一名正式的医务人员。而拥有良好的临床实习基础，不仅可以确保医学生在后续的理论考核及面试中取得理想的成绩，而且对其未来求学及职业晋升都有很大的帮助。因此，学校必须加大对医学生临床实习的管理和考核力度，促使其对临床实习予以高度重视，具体可以采用考勤、临床实习评比得分、实习报告、实习评估检测（领导打分）等方式，将临床实习置于医学生学分考核体系，并适当增加占比。凡是临床实习达不到标准，或者以考研为由擅自缺席实习，给院系管理及实习单位造成困扰的均会在分数上有所体现。分数不及格将会直接影响到医学生在校期间的综合测评，甚至连累其无法顺利毕业。

4.合理安排实习课程，引导学生安排好考研复习

首先，学校和实习单位应该通过制订合理的临床实习计划，将比较关键与核心的实习内容分散在非考研筹备期，或者以学期为单位、以教学内容为单元让学生进行阶段性实习，而不是将实习完全集中在某一个学年度。这样既不会让医学生因为准备考研而错失重要的实习内容，也有助于实习成为提升医学生实践应用能力的重要环节。更为重要的是，学生可以将自己在课堂上学习到的医学理论知识，尽快用于观摩和实操，加快理论联系实际的进程，提高实际操作能力。其次，学校和实习单位之间应达成合作意向，从考研角度出发为医学生安排一些更有针对性的专题讲座，对医学生进行心理及专业性的知识辅导。在讲师和辅导者的选择方面，除了可以安排广大医疗机构的专家、学者进行现场答疑和分享外，还可以安排历年优秀的考研毕业生进行座谈。这样既可以指导医学生进行高效的考研复习，还可以帮助处在人生十字路口的医学生树立正确的择业观、事业观、成才观，使其意识到参与临床实习是成为一名合格医务工作者不可或缺的一环。同时，针对那些有考研意向的医学生，可以安排拥有硕士、博士学位的医务人员来校进行专题分享，讲述自己的考研故事、实习经历，分享自己有效统筹和规划时间、处理矛盾的方法。

5.从高校管理和建设角度，积极解决矛盾

从目前医学生的就业前景和职业压力来看，五年制医学生的就业形势并不乐观，因此国家有必要根据外界环境的变化及市场反馈情况，对五年制医学生的招生规模做出调整和限制，扩大七年制、八年制的医学生招生规模，设置本硕连读、硕博连读等学位模式。这样，既能应对考研热潮，又能保证临床实习的质量，从而缓解就业压力。首先，从高校管理建设的角度来说，学校可以对实习计划进行调整，对内部课程体系进行优化，将临床实习作为单独的学科进行规划，以满足医学生成长和学习的需要。其次，在调整实习计划的过程中，需要注意对原有课程结构的保留、优化和整合，即保留傳统的医学基础课程，加大临床实习的比例，提高医学生的实习质量。再次，在安排和设计教学计划的过程中，需要尽可能规避考研与临床实习之间的冲突，确保医学生的实习时间充分，使考研复习及临床实习能够兼顾。最后，学校可以尝试将医学生的临床实习和就业进行有机结合，让优秀的实习生在实习结束后直接留院工作，并鼓励优秀医学生主动到岗实习，这样不仅可以结合临床实习有效缓解就业压力，而且能够让有考研意向的医学生对考研及实习工作形成更为科学的认知，避免单方面过于投入而出现偏颇。

四、結语

总而言之，引导医学生正确处理临床实习和考研之间的关系，对于医学生个体而言，有助于其实现就业和学业的“双赢”，对于学校而言，有助于其与医疗机构之间建立更密切的合作关系，实现校内教学的有效延伸，对于广大医疗机构而言，其可以通过临床实习这样一种方式，提前观察生源情况，为医疗卫生事业的发展培养和储备人才。虽然对于很多教务工作人员及医学生本身，以及提供实习场所的医疗机构而言，临床实习和考研之间的矛盾确实存在，但是并非不可调和，并非只能放任自流。从长远发展的角度来说，其恰恰是彼此可以互为依托、相互借鉴、相互助力的存在，能够帮助医学生最终丰富实践经验、提升专业技能。

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Discuss on How to Guide Medical Students to Correctly Handle the Relationship between Clinical Practice and Postgraduate Entrance Examination

Lin Lin

（Cangnan County Peoples Hospital， Zhejiang Province， Wenzhou 325800， China）

Abstract： At present， many medical students are difficult to choose between clinical practice and postgraduate entrance examination， which makes the contradiction more prominent. The main reason for this situation is that the time of the two is relatively overlapped， and medical students have limited energy and lack of separation skills. In order to guide the majority of medical students to properly handle the contradiction between clinical practice and postgraduate entrance examination， medical colleges and medical institutions need to start from many aspects to guide medical students to establish a correct outlook on career and study， which can give good consideration to clinical practice and postgraduate entrance examination. The article discusses the above problems in order to provide reference for the majority of educators and medical personnel， assist medical colleges and medical institutions to better guide medical students to carry out clinical practice， and carry out curriculum reform and teaching design.

Key words： medicalstudents；clinicalpractice；postgraduateentranceexamination；guidance；curriculumdesign