客观结构化临床考试在护生临床实践能力评价中的应用

2023-05-30郑敏

广西教育·B版 2023年2期

【摘要】本文论述客观结构化临床考试的具体内涵，以南宁市卫生学校2020级护理班的109名学生为对象进行分组对比研究，分析客观结构化临床考试的实施流程，同时对两组护生的考核成绩、岗位胜任能力、临床知识技能等情况做详细分析，从中总结客观结构化临床考试的应用价值及实操要点，为相关实践研究总结可供借鉴的方法和经验。

【关键词】客观结构化临床考试中职护生临床实践能力评价模式

【中图分类号】G63 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2023）05-0019-04

临床实践能力是指护理人员在解决各种临床问题时所表现出的综合能力，具体包含健康教育、临床护理技能、人文护理沟通等基本能力，以及临床思维等高阶护理能力，是護理人员必须具备的专业核心能力，也是中职护理专业的核心教学内容。因此，笔者认为，在组织中职护生进行实习前，有必要对其临床实践能力进行全面、科学的评价，以确保学生能够更好地应对各种临床问题。对此，国家卫生健康委员会印发的《新入职护士规范化培训大纲（试行）》明确规定，医学院校毕业生在参加医院工作前均须经过两年的规范培训，同时要将临床实践能力标准贯穿护生培训过程始终。但目前针对护生临床实践能力的培养和考核尚存在一些问题，如尚未形成统一有效的考核方法和考核标准，当下常用的几种方法各有优势和局限，且考核内容存在较为突出的片面性，于护生临床实践能力的提升不利。基于上述问题，笔者在南宁市卫生学校（以下简称我校）临床护理专业教学中引进客观结构化临床考试模式，旨在通过革新传统的评价机制促进护生临床实践能力的全面提升。

一、客观结构化临床考试的内涵

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE）由英国邓迪大学医学博士于1975年提出，是一种具有较强客观性的临床能力考核评价方法。这一考核方法强调以“操作”为基础对医学生进行实践能力测评，考核内容包含临床思维、临床实践等，要求考核对象能够在规定时间内经由“考站”完成相关考核任务。具体而言，即考核对象在模拟情境中，利用标准化模型患者完成相关临床实践操作任务，考官根据考核对象的实操情况判定其临床实践能力。为了更科学地判断考核对象的临床实践能力，该考试方法还从技能、知识、态度等方面明确了评判细则和评分标准。

在客观结构化临床考试中，每位参考人员都须参加至少20个“考站”的考核，每个“考站”用时为5—15分钟，只有通过相应“考站”的考核才能获得相应的分数。“考站”的考核内容是针对某项临床实践能力而设，具有很强的专业针对性，能够真实反映参考人员对某项实操技能的掌握情况，是一种非常有针对性且有效的考核方法。

目前，客观结构化临床考试在国外已经得到广泛应用，国外不少国家、教育机构在进行护理人员、医学生培养时都采用这一模式，如加拿大、美国等发达国家，而且这些发达国家已经根据这一模式的考核需求，建立了专门的考核模拟环境和评价体系。就我国而言，尽管国内引进这一模式的时间还比较短，但是这一模式已经得到浙江医科大学、华西医科大学等著名医学院校的认可和应用。笔者认为，在国家大力发展现代医学的背景下，我国护生临床实践能力的考核也要向标准化、科学化转变，因此在护生进行临床实习前，通过客观结构化临床考试对其专业能力进行科学评价就非常有必要。我校对护生进行客观结构化临床考试，目的是不断提高护生的临床实践能力，为医疗机构输送更多专业技术人才。

二、客观结构化临床考试的实施过程

为了充分论证客观结构化临床考试的实效性，我校以2020级护理2班和4班的109名学生为研究对象，从中随机抽取55名学生组成对照组，其中女生42人、男生13人，其余54名学生组成观察组，其中女生36人、男性18人。在实践过程中，我们采用常规考核模式对对照组学生进行考核，即根据护理专业教学大纲设计考卷，对观察组学生则采用客观结构化临床考试进行考核。客观结构化临床考试具体操作如下。

（一）组建与培训考核团队

本次客观结构化临床考试由20位护理专业教师、医疗机构临床护理人员担任考官，然后邀请专家对考官进行集中培训，使考官充分了解客观结构化临床考试的病例设计方法、“考站”设置和考核内容、考核评价等知识，确保考核工作顺利开展。另外，招募10名护理人员，分为两组负责考场内、外工作。同样对工作人员进行针对性培训，其中场外工作人员必须明确考场的设置和安排布局、考试具体流程，以便能够帮助考生转换“考站”，更好地维持考场秩序；场内工作人员则必须熟悉场内物品的摆放情况，能够合理安排考试时间，为考官及考生服务。

（二）设置考站

我校根据临床实践能力考核要点设置了五个“考站”，分别是护理评估“考站”、基础护理技能“考站”、临床思维“考站”、人文护理沟通“考站”、急救护理技能“考站”，不同“考站”的具体考试时间、分值情况及SP（注：SP为标准化病人，是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人）安排情况如表1所示。

（三）设置考核内容

考核内容主要是临床典型案例，所有案例均由专家进行统一评审，然后给予修改建议，以最大程度保证案例信息量适中、难度适合实习前的护生。五个考站的考核内容具体如下：第一站主要进行护理评估考核，考生必须结合给出的案例信息对SP实施入院评估，评估内容有体格检查、信息采集、风险评估等，根据采集信息完成对护理评估结果的记录与整理；第二站主要对考生临床思维能力进行考核，考生需要基于第一站评估时获取的临床信息，对患者现存及潜在护理问题进行判断，并结合整理出来的信息给出护理干预方案；第三站主要对考生的基础护理操作技能进行考核，即通过情境导入的方式进行护理实操考核，每场考试前考生需抽取相应的操作题目，阅读题目后进入情境室根据要求开展护理操作；第四站主要对考生的急救护理技能进行考核，具体操作方法与第三站相同，但考核内容以急救案例为主；第五站主要针对考生的人文意识和沟通能力进行考核，通过设置临床工作中常见护患冲突场景，让考生与患者“家属”进行积极沟通交流。护理评估、临床思维、人文护理沟通“考站”的评分标准由专家组结合考核内容统一制订；基础护理技能操作、急救护理技能操作两个“考站”的评分，则以《护理综合实训》的评分标准为准，以最大限度确保考试的客观、公正。

在具体考核过程中，我校主要对两组学生的成绩、岗位胜任能力和临床知识技能进行测评。关于考核成绩，我校以五个“考站”的评分结果为准，各站分别为100分；关于岗位胜任力，我校主要采用《中国注册护士核心胜任力量表》对两组考生进行测评；关于临床知识技能，我校主要采用模拟临床演练评估量（Mini-CEX）对考生技能进行评估。

（四）实施考试

本次考试以我校客观结构化临床考试“考站”作为主要场地。我校结合最终确定的五个“考站”及各个“考站”的考核内容，对“考站”的顺序进行了合理设置，且在每个“考站”入口处设置了醒目的标识，各个站点之间不会相互影响。“考站”专门设定了相应的等候区，由场外工作人员负责维持纪律。

具體实施过程如下：首先，我校对随机抽取的54名学生进行客观结构化临床考试考核。为了节省考核时间，我校在考核时设计了A、B两个平行考区，两个考区的“考站”、考试内容完全一致，且同步进行考试。然后，考生在进入考场前通过抽签的方式确定自己的考区，考试顺序以抽签上的排序为准。考生进入“考站”后，要先阅读题目然后确定开始考试，每个“考站”分别安排2名考官，考官各自评分，取平均分作为考生的最终成绩，若其中一个“考站”的考核结果低于60分，即说明考生考核结果不合格。考生在完成前四站的考核后，进入到临床思维“考站”完成笔试。在完成考试后，考生填写工作人员发放的满意度调查问卷，完成后即可通过安全通道离开现场。考试主要采用电脑自动叫号的方式，并在完成考核后离开考场，“考站”轮换的间隔时间设定为10秒钟。

三、关于客观结构化临床考试结果的比较分析

（一）关于两组护生考核成绩的比较

根据本次考试的考核结果来看，观察组学生在护理评估、基础护理技能、临床思维、人文护理沟通、急救护理技能等考核的总分均明显高于对照组学生的总分，且差异有统计学意义（P<0.05）（如表2所示）。该结果充分表明客观结构化临床考试能够更好地帮助学生提升专业知识、强化专业技能。

（二）关于两组护生岗位胜任能力测评结果的比较

根据本次考试的考核结果来看，对照组、观察组学生的岗位胜任能力测评结果分别为118.62±45.85分、182.62±68.51分，差异有统计学意义（P<0.05）（如表3所示），这充分表明客观结构化临床考试能够更好地提升护生的岗位胜任能力。

（三）关于两组护生临床知识技能评估的比较

根据本次考试的考核结果来看，在Mini-CEX临床知识技能评估中，观察组学生在身体检查、护理评估、健康教育、操作技能、临床判断、人文关怀、组织效能及总分方面均明显高于对照组学生，且差异有统计学意义（P<0.05）（如表4所示）。这充分表明客观结构化临床考试更利于提升护生的临床操作技能，帮助学生成长为全面、专业的护理人员。

四、客观结构化临床考试在护生培养中的价值

本次客观结构化临床考试主要以情景模拟、案例导入的方式进行，考生需先阅读题目，思考后判断照护病人需要的护理操作技巧，这不仅能有效考查考生的临床操作水平，还能测试其临床思维能力。通过对考试过程进行观察，笔者发现有80%的考生能够迅速判断照护病人所需的操作技巧，且能熟练、规范地操作，但其中只有5%的考生在面对携带传染病的病人时采取了防护措施。这样的数据说明考生经过两年临床工作，积累了一定的临床经验与技巧，能够较迅速地做出判断，为病人赢得抢救时间，但仍有少数学生自我防护意识不强。笔者还发现，考试过程中考生在遭遇突发状况时，往往只会一味地与病人家属沟通解释，忽略病人的感受，且言语存在不当之处，容易激化矛盾，这说明考生的沟通能力需进一步提高。因此，中职学校应将沟通能力纳入护生规范化培训内容。

从上述分析来看，虽然中职护生培养目前还存在一些问题，但通过引进客观结构化临床考试还是取得了较为突出的实践成果。客观结构化临床考试能够有效地帮助学生丰富专业知识、强化专业技能，不断提升护生的岗位胜任能力、临床操作技能，从而帮助学生成长为一名全面、专业的护理人员。一方面，客观结构化临床考试结合现代护理岗位的各项要求制订考试内容，并在考核中通过情景模拟将理论知识与实践操作融为一体，让学生在仿真实操中学会运用专业理论知识解决各种临床问题。另一方面，在考试过程中，考生根据专家组编写的各种案例脚本，运用知识解决实际问题，不断将零散的专业知识、技能串联起来，从而构建起系统、完整的知识和技能体系。

此外，客观结构化临床考试内容涵盖了护理技能的各个方面，护生在考前准备中不能只针对某个内容进行突击，而要在日常学习中更全面地学习专业知识、更完整地掌握专业技能，因此能更有效地帮助护生实现全面发展。而且，这一考试是通过情景模拟完成，学生在完成整个考试的过程中，需进行有效的信息处理、交流沟通，还需关注考试内容涉及的人文内容。因此说，通过客观结构化临床考试，能够有效发展学生的信息处理、信息分析、沟通交流、人文关怀等素养。

同时，通过本次客观结构化临床考试，笔者发现护生的护理评估和沟通能力都有待提高。也就是说，在今后的护生规范化培训中，中职学校和医疗机构可以增加针对护理评估的培训，加大对评估、体格检查的考核比例，不断提高护生的评估能力。同时，还可以增加护生人文沟通能力的培训，提高护生的人文沟通能力，从而减少临床工作中与病人的冲突，为病人提供优质护理服务，以此促进整体护理服务的提升。

中职护生是护理临床工作的主要有生力量，因此培养专业技能高、综合能力强的护理专业人才是各医学类中职学校需要肩负起的主要育人责任。然而，传统的人才评价方式不符合职业教育现代化趋势，因此在国家大力推进“三教”（教材、教法、教师）改革的背景下，各中职学校要结合自身的办学历史、办学方向、办学目标等，积极探索符合校情、学情的教育教学方法，才能持续培养出更多符合社会需求的专业人才。

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