心理干预配合综合护理对颌面外伤整形患者术后康复的作用

2023-05-30伍翠云查大慧程晶晶吴克霞

中国美容医学 2023年3期

伍翠云查大慧程晶晶吴克霞

[摘要]目的：探讨在综合护理的同时加强心理干预对颌面外伤整形缝合患者心理变化及术后恢复的影响。方法：选取2019年1月-2022年1月收治的100例行颌面部外伤清创整形缝合术患者，按随机数表法分为传统护理组和心理护理组，每组50例。传统护理组实施常规护理干预，心理护理组实施综合护理联合心理干预。比较两组患者干预前后焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分、生活质量评分、术后恢复情况、并发症及护理满意度。結果：干预后，两组患者SAS、SDS评分均较干预前下降，且心理护理组低于传统护理组（P＜0.05）；干预后，心理护理组患者术后恢复优良率（94.00%）高于传统护理组（80.00%），P＜0.05；干预后，两组患者生活质量评分均高于干预前，且心理护理组评分显著高于传统护理组（P＜0.05）；干预后，心理护理组患者护理满意率94.00%显著高于传统护理组护理满意率80.00%，Ｐ＜0.05；干预后，心理护理组患者并发症发生率（4.00%）低于传统护理组（16.00%），Ｐ＜0.05。结论：在颌面外伤整形缝合患者的护理中，在综合护理的基础上加强心理护理，可以调节患者的生理和心理应激反应，促进患者术后恢复，减少相应并发症的发生，提高患者护理满意度，具有积极的临床应用价值。

[关键词]综合护理；心理干预；颌面外伤；整形；心理状态；术后恢复

[中图分类号]R473 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）03-0176-04

Abstract： Objective To explore the effect of psychological intervention and comprehensive nursing on the psychological changes and postoperative recovery of patients with maxillofacial trauma plastic suture. Methods 100 patients with maxillofacial trauma debridement，plastic and suture from January 2019 to January 2022 were selected and divided into traditional nursing group and psychological nursing group according to random number table method，with 50 cases in each group.Conventional nursing intervention was carried out in the traditional nursing group and comprehensive nursing combined with psychological intervention in the psychological nursing group.The Self-rating anxiety scale （SAS），Self-rating depression scale （SDS） scores，quality of life scores，postoperative recovery，complications and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after intervention. Results After intervention，SAS and SDS scores of two groups were decreased compared with before intervention，and psychological nursing group was lower than traditional nursing group （P＜0.05）.After intervention，the recovery rate of psychological nursing group （94.00%） was higher than that of traditional nursing group （80.00%）， P＜0.05.After intervention，the scores of quality of life in 2 groups were higher than before intervention，and the scores in psychological nursing group were significantly higher than those in traditional nursing group （P＜0.05）. After intervention，the nursing satisfaction rate of psychological nursing group was 94.00%，significantly higher than that of traditional nursing group 80.00%， P＜0.05.After intervention，the incidence of complications in psychological nursing group （4.00%） was lower than that in traditional nursing group （16.00%）， P＜0.05. Conclusion In the nursing of patients with maxillofacial trauma plastic suture，strengthening psychological nursing on the basis of comprehensive nursing can adjust the patient's physiological and psychological stress response.It has positive clinical application value to promote patients' postoperative recovery， reduce the occurrence of corresponding complications and improve patients' nursing satisfaction.

Key words： comprehensive nursing; psychological intervention; maxillofacial trauma; plastic; mental state; postoperative recovery

近年来，颌面部创伤患者人数呈逐年上升趋势，原因多为交通事故伤、爆炸伤及殴打伤[1]。颌面部创伤部位特殊，易影响面部美观，加重患者心理应激反应[2]。目前，颌面部创伤常用治疗方式为清创缝合术，但术后患者依然存在各种问题影响伤口愈合，故需后期积极护理，如护理不当，导致面部伤口愈合不佳，易使患者身心受到伤害[3-4]。颌面部创伤清创整形缝合属一类微创整形术，在保证治疗效果的同时也可改善缝合后的面部外观，但在缝合过程中，患者处于清醒状态，本身由于受伤造成的身心应激反应会使患者对疼痛更敏感，导致患者焦虑、恐惧心理加重[5]。因此，心理干预在颌面部创伤患者清创整形缝合后的应用尤为重要。基于此，本研究对实施颌面部创伤缝合患者进行综合护理联合心理干预，观察其对患者心理变化和术后恢复的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年1月收治的100例行颌面部外伤清创整形缝合术患者，按随机数字表法分为传统护理组和心理护理组，每组50例。传统护理组：男33例，女17例；年龄19～57岁，平均（39.58±12.53）岁；创面长度0.5～12 cm，平均（7.54±2.58）cm；车祸伤25例，摔伤20例，打斗伤5例。心理护理组：男34例，女16例；年龄21～58岁，平均（39.88±11.60）岁；创面长度0.5～15 cm，平均（7.76±2.07）cm；车祸伤27例，摔伤20例，打斗伤3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该项研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①年龄19～58岁，首次行颌面部创伤清创整形缝合术；②面部外伤未伤及肌肉、肌腱、神经、骨骼等；③无合并其他重要脏器损伤者；④患者和家属均签署本次试验入组同意书。

1.3 排除标准：①合并凝血功能障碍，糖尿病等影响创面愈合者；②焦虑、抑郁病史或正在服用抗焦虑、抑郁药物；③术中严重感染或需要进行多次手术者；④智力障碍、认知障碍、精神异常；⑤依从性差，不能配合完成手术者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 传统护理组：实施常规围术期护理。方法如下：①术前准备，用无菌纱布覆盖伤口，按压止血，让患者了解清洗伤口的必要性，使患者配合治疗；②术后，密切监测患者生命體征，根据患者的基本情况向患者讲解相关注意事项，预防创面感染发生，及时安抚患者及家属情绪，提高患者治疗依从性；③保持病房干净（及时清理并消毒病房地板、生活用具），室内空气流通，时刻注意患者创面愈合情况；④患者卧床静养期间保持床铺清洁干燥。

1.4.2 心理护理组：在实施综合护理的基础上加强心理干预。方法如下：①从患者入院时开始进行综合护理，首先缓解患者入院的压力，与患者之间建立信任感，加强与患者的语言交流和行为关怀，并介绍患者所做手术的具体情况，回答患者和家属的疑问；②术前准备：用无菌纱布覆盖伤口，按压止血，对患者讲解清洗伤口的必要性，让患者配合治疗。专业护理人员从与患者的沟通中或家属的观察及倾诉中了解患者的心理状况，并进行宽慰与鼓励措施，尽可能减轻患者及家属的心理负担。在术前向患者讲解术中所需器械、方法以及安全性，注意同患者沟通的过程中需要有耐心，尽可能减少患者的焦虑情绪。此外，患者所遭受的损伤是突发性的，加之部位为颌面部，影响外表美观度，患者紧张、焦虑、恐惧等心理会加重，因此，在对患者进行相关知识宣教时，可着重强调医院目前先进的面部美容技术，特别解释患者及家属所关心的问题，尽可能减少由于双方信息不对等而造成的负面情绪。③术中：当患者准备进入手术室时，医护人员可先鼓励患者，给患者讲解相关成功案例，在进入手术室后，手术室人员应首先给患者亲近的感觉，尽量轻言轻语，密切注意患者手术时的各种反应，嘱咐患者疼痛难耐时或有其他不舒服时，要及时同医护人员说明情况。④术后：向患者讲解伤口恢复注意事项，保持病房环境干净舒适，嘱咐患者术后轻微疼痛是正常的，不要惊慌，放松心情。若患者出现术后疼痛不耐的情况，嘱咐其通知医护人员，遵医嘱用药。及时回复患者疑问，换药时指导患者注意事项，告知患者及时复诊。

1.5 观察指标

1.5.1 心理变化：采用SAS、SDS分别于患者入院时及拆线后评估患者的心理变化[6-7]。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS标准分低于50分者为正常；其中50～59分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；70分及以上为重度抑郁。

1.5.2 术后恢复：将术后恢复分为4级[8]。优：伤口愈合，创面未见异常；良：伤口一般愈合，换药时创面有轻度红肿、少量渗出等轻度炎症者；中：伤口愈合差，创面明显红肿，换药时伴有渗出、压痛等；差：伤口感染，换药时创面明显红肿，并伴有渗出脓液等炎症反应，有压痛。

1.5.3 生活质量：采用生活质量综合评价问卷（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）于干预前后进行生活质量的评估[8]，包括4个维度（心理状态、躯体功能、物质生活和社会功能），共20个条目，采用1～5分的5级评分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.5.4 护理满意度：于患者出院前1天采用自制满意度评价量表评估，包含非常满意（完全没意见）、比较满意（意见数＜3条）、不满意（意见数≥3条）。满意度=100%-不满意率。

1.5.5 并发症：术后1个月随访，观察并记录两组并发症发生情况，包括头晕、头痛、面部潮红、创面瘢痕增生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较：干预前，两组患者SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均下降，且心理护理组低于传统护理组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较：心理护理组患者术后恢复优良率高于传统护理组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较：干预前，两组患者生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组上述评分均升高，且心理护理组高于传统护理组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较：心理护理组患者非常满意32例，比较满意15例，不满意3例，护理满意率为94.00%；传统护理组患者非常满意26例，比较满意14例，不满意10例，护理满意率为80.00%。心理护理组患者满意率明显高于传统护理组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）

2.5 两组患者并发症发生情况比较：术后１个月内，传统护理组头晕头痛1例，面部潮红2例，创面瘢痕增生5例，并发症发生率为16.00%（8/50）；心理护理组仅出现2例创面瘢痕增生，并发症发生率4.00%（2/50）。心理护理组并发症发生率低于传统护理组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P＜0.05）。

3 讨论

颌面部创伤的临床治疗主要以止血和恢复颌面部功能为主，创伤引起的皮肤损伤及创面缝合质量对患者颌面部功能恢复及术后颜面外观影响较大[9]。目前改善创面缝口愈合质量的手段有药物和手术，随着近年手术缝合技术的改进，伤口缝合的愈合质量也在提升。缝合前，应彻底清除伤口异物和坏死组织，减少伤口感染的风险；缝合时，注意伤口的严密性和外形，防止瘢痕过度增生。同时，需要强化患者的心理护理，颌面部创伤患者受伤部位特殊，加上手术的应激，易加重心理负担，出现一定程度的负面情绪，影响患者的正常生活[10-11]。

颌面部创伤多为突发事件所致，患者身心遭受巨大打击后，易产生一系列应激反应，导致抑郁、焦虑、自我不认同等负面情绪，因此，在护理过程中也应注意调节患者的心理状态[12-13]。本研究结果显示，心理护理组干预后SAS、SDS评分较传统护理组下降更明显，提示颌面外伤整形缝合患者不仅需要对颌面部创伤进行彻底清创、美容整形缝合线等综合护理治疗，还需结合患者个人的情况进行治疗护理，才能使患者得到更有效的康复[14]。合适的护理干预措施可以保持颌面伤口清洁干燥，有利于改善患者精神状态，促进伤口恢复，减轻疼痛，有效防止感染[15]。本研究显示，心理护理组优良率为94.00%，显著高于传统护理组（80.00%），除此之外，心理护理组并发症发生率低于传统护理组，原因是心理护理干预可以促进颌面部创伤患者以积极的心态应对疾病，有助于增强患者治疗的信心[15]。本研究结合颌面部创伤患者的实际情况，对其进行结构性心理干预，通过个性化服务为患者提供干预方案，根据患者的个体需求、创伤严重程度和术后康复效果，制定相應的心理干预方案，帮助患者提高疾病治疗的积极性，减少创伤对生活的影响，提高患者的社会、生理、精神状态等功能，进而提高颌面部创伤患者的生活质量[16]，患者处于一个安全、温暖、尊重和相互接纳的氛围，能够正确认识自我，重建对疾病的理性理解，减少内心的不安，促进身体和心理健康，从而提高护理满意度[17]。

综上，对颌面外伤整形缝合患者实施综合护理并加强心理护理干预，能够调节患者生理和心理应激反应，促进患者术后恢复，减少相应并发症的发生，提高患者护理满意度，具有积极的临床应用价值。

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