保留真皮下血管网汗腺清除法在腋臭根治术中的应用

俞珊 袁冰峰 张盛玲 李震

[摘要]目的：探讨一种简单实用、疗效确切、并发症少的腋臭根治术式。方法：选择2015年12月-2020年11月诊治的腋臭患者228例（456侧）为研究对象，采用保留真皮下血管网超薄皮瓣并清除汗腺的方法根治腋臭。术前在腋毛边缘外扩0.5～1.0 cm处标记手术范围后剃除腋毛；术区内顺腋横纹方向标记2条平行切口线，使得切开后形成的双蒂皮瓣长宽比例不超过2.5：1；在直视状态下剪除皮瓣上附着的皮下脂肪、大汗腺以及毛囊等组织，并保留真皮下血管网，形成带真皮下血管网的超薄皮瓣；术毕打包加压固定。结果：本组病例228例（456侧），治愈435侧，显效21侧，无效0侧。结论：该方法具有操作安全简单，痛苦小，并发症少，疗效好，术后外观符合美学要求等特点。

[关键词]腋臭；根治术；汗腺；真皮下血管网；超薄皮瓣；打包固定

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0053-03

Abstract： Objective  To explore a radical treatment of auxiliary osmidrosis which is practical，with definite effects and few complications. Methods  A total of 228 patients （456 sides） with axillary osmidrosis diagnosed and treated from December 2015 to November 2020 were selected as the research objects.Axillary osmidrosis was treated by preserving the ultrathin skin flap with subdermal vascular network and removing sweat glands.Before the operation，mark the operation area at 0.5-1.0 cm outside the edge of the axillary hair，and then shave the axillary hair Mark two parallel incision lines in the direction of transverse axillary lines in the operation area，making the ratio of length to width of the double-pedicle flaps formed after incision not exceed 2.5：1.Under the orthoptic situation，wipe out the subcutaneous fat，sweat glands，and hair follicle tissue which attaches on the flaps，and retain the subdermal vascular network to form an ultra-thin flap with subdermal vessel operation.Packing and compression fixation after the operation. Results  There were totally 228 cases，including 456 cases （side）.453 cases were cured.21 cases had effective results.0 case was invalid. Conclusion  The method has the characteristics of simple operation，little pain，less complications，good effects and postoperative appearance which will meet the cosmetic requirements.

Key words： armpit osmidrosis; radical operation; sweat glands; subdermal vascular network; ultra-thin flaps; packing and fixation

腋臭主要是由腋部大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后散发出的特殊的刺鼻气味，俗称“狐臭”，一般在青春期开始出现，具有显性遗传特点[1]，对工作生活和社交等带来诸多不便，易使患者出现自卑、孤僻不合群的倾向，因此，腋臭患者都希望根除異味。不过尽管治疗腋臭的方法众多，但清除异味的效果不甚理想或者并发症较多，使得患者满意度差。笔者采用带真皮下血管网的超薄皮瓣进行腋臭根治手术，取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年12月-2020年11月诊治的腋臭患者228例（456侧）为研究对象，所有患者均为腋臭严重程度分级3～5级者[2]，其中男97例，女131例，年龄18～34岁。均无既往腋臭手术史。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备和设计：术前行血常规、病毒四项及凝血全套等检查无异常，女性避开生理期。在腋毛边缘外扩0.5～1.0 cm处标记手术范围后剃除腋毛，术区内顺腋横纹方向标记2条平行切口线，使得切开后形成的双蒂皮瓣长宽比例不超过2.5：1（见图1），切口线同时满足术中通过切口翻转皮肤能顺利抵达腋窝端。术区常规碘伏消毒后铺无菌巾单，以肿胀麻醉液作术区局部肿胀麻醉。

1.2.2 术中操作：按设计的平行切口线切开皮肤、皮下至脂肪层（包含毛囊在内），在浅筋膜层向两边和顶端作潜行钝性分离，直至梭形范围标记处，使得术区中央形成一双蒂皮瓣。而后依次翻转双蒂皮瓣及两侧皮瓣，在直视状态下剪除皮瓣上附着的皮下脂肪、汗腺及毛囊组织（见图2～3），修剪时注意避开真皮下血管网，尤其是注意保留超薄皮瓣蒂部的血管分支，修剪完毕后局部血管网充盈良好，形成带真皮下血管网的超薄皮瓣[3]（见图4～5）。对于脂肪层凸起的脂肪颗粒修剪平整、彻底止血并以生理盐水冲洗创腔，以6-0尼龙线间断缝合切口后，在低位放置引流皮片1根（无需缝合固定，便于拔除），术区两侧和顶端分别留3对打包线，以大湿纱布抖松后填充于腋窝部压实打包固定（保持引流之皮片外露端在敷料外可见便于拔除）。最后用纱布绷带及自粘绷带按“8”字包扎法适度加压固定两侧腋窝1周（见图6）。

1.2.3 术后：避免上肢过度活动，术后第1天拔除引流皮片，术后10 d拆线。其间如无不适一般无需打开绷带，避免包扎松脱。

1.3 疗效评判：术后双侧腋下无明显异味和出汗为治愈；术后双侧腋下异味轻微，近距离（20 cm）交流他人无明显感受为显效；术后双侧腋下异味减轻不明显，近距离交流（20 cm）他人仍可感受到[4]为无效。

2  结果

本组病例228例（456侧），术后随访6个月～1年，治愈435侧，显效21侧，无效0侧。其中437侧腋窝术后形态良好，未见明显瘢痕增生或皮肤粘连皱褶，（见图7）；19侧出现伤口延迟愈合、皮肤轻度黏连或皱褶。

3  讨论

3.1 腋臭治疗现状：腋臭是由于腋窝区大汗腺分泌物被细菌分解后产生的有特殊臭味的不饱和脂肪酸所致。此类人群腋区大汗腺比较发达，主要分布在真皮层下至浅筋膜之间，导管开口在毛囊漏斗部或表皮，因此，腋窝局部汗腺的清除和破坏成为治疗腋臭的基本原理和原则[5]。目前治疗方法分为手术及非手术治疗，诸如局部外用药物涂抹、腋毛区域皮肤梭形切除[6]、抽吸搔刮技术[7]、激光或射频治疗[8-9]、A型肉毒毒素注射[10]等。药物涂抹只可暂时掩盖气味，且反复涂抹可能导致皮肤疾患，如过敏、色素沉着等；黄金微针射频[9]近年用于治疗轻中度腋臭患者，通过2～3次的治疗，效果良好，但针对重度患者，效果不确切，且可能导致皮肤灼伤，不可控因素较多；A型肉毒毒素注射治疗效果良好，但仅能维持4～6月，长远来看，治标不治本。腋毛区域皮肤梭形切除不适合腋毛范围较大者，且可能因切除范围过大，导致瘢痕牵拉、增生，甚至导致上肢上举功能受限；抽吸搔刮技术虽可破坏大汗腺，但因在盲视下进行，难免因搔刮不彻底或大汗腺残留导致局部复发。

3.2 带真皮下血管网超薄皮瓣法根治腋臭优缺点：该法具有以下的优点，①通过双平行切口，可以充分显露手术区域，在直视状态下在浅筋膜层至真皮层之间较为彻底地清除毛囊顶泌汗腺、汗腺导管、毛乳头以及周边的纤维、脂肪和毛囊等组织，一般可超出腋毛范围0.5～1 cm，有效避免腋窝顶端大汗腺组织的残留，术后复发概率小；②采用肿胀麻醉，使皮瓣下形成间隙，有利于术中对皮瓣等组织的分离，有效保护腋区神经、血管等重要组织，减小术中出血，避免术后血肿或皮瓣坏死等情况的发生[12]；③传统的皮片法易因血供不佳，导致切口愈合不良，在修剪时注意避开粗大的真皮下血管网分支，形成的超薄皮瓣血运良好，切口愈合佳。虽可能残留极少数大汗腺，但最终结果表明，并未影响疗效[13-14]。且从远期来看，皮瓣成活后比皮片的柔韧性更好，与腋横纹平行的切口，使术后瘢痕隐蔽，一般无明显增生等情况发生。该法效果确切，术后并发症少。但在适应证选择上，有一定局限。腋臭术后复发患者在皮下分离后，即可发现皮下均为白色纤维组织[11]，无法解剖出真皮下血管网。因此，既往有腋臭手术史的患者不适用此方法。

3.3 针对21侧显效及19侧出现伤口延迟愈合、皮肤轻度黏連或皱褶的病例，对其原因分析如下：①皮瓣下血肿、血清肿。血肿多因术中粗暴操作，损伤真皮下血管网，且未严密止血，术后肩部未遵医嘱严格制动，加压包扎敷料移位后患者未及时来院处理。处理方法：术中钝性分离动作轻柔；修剪大汗腺等组织时细致彻底，组织剪应顺应血管走向，避免损伤皮瓣下粗大真皮下血管网分支，时时观察术区真皮下血管网充盈状况；腋窝予湿纱布充填腋区后打包并加压包扎，使得超薄皮瓣与深筋膜层贴合紧密而避免在创面滑动或漂浮；并告知患者术后必须家中静养，尽量减少上肢活动，敷料如有松动应及时来院处置。以上注意事项都是防止术后出血、血肿形成、局部积液、皮肤黏连皱褶、皮瓣成活不良或坏死的必要而关键的措施[10]。②异味复发、残留：术后异味的残留多因剪除大汗腺的范围不足，尤其是腋毛区为长窄型，腋窝顶端可能因修剪不到位而导致大汗腺残留；或因肿胀麻醉范围不够，修剪至腋窝顶端或者两侧边缘时，患者因疼痛无法配合，导致大汗腺清除不彻底；或因修剪后未充分冲洗，大汗腺组织仍附着于皮瓣下方，导致术后复发。处理方法：扩大肿胀麻醉范围，修剪时避免顶端及边缘遗漏，修剪完成后，用生理盐水充分冲洗，并检查是否有大汗腺组织残留。

综上，该方法具有操作安全简单，痛苦小，并发症少，疗效好并符合美学要求等优点，自采用以来，已经治愈了大量腋臭患者，值得临床推广。

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[收稿日期]2021-07-19

本文引文格式：俞珊，袁冰峰，张盛玲，等.保留真皮下血管网汗腺清除法在腋臭根治术中的应用[J].中国美容医学，2023，32（3）：53-55.