隔盐灸治疗良性前列腺增生的疗效观察

黄秀兰　李杰

【摘要】  目的  探讨隔盐灸治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的有效性及安全性。方法  选取2021年3月- 2022年3月医院收治的BPH患者为研究对象，按照年龄、前列腺体积组间均衡匹配的原则分为观察组30例和对照组30例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用隔盐灸治疗（取神阙穴）。比较两组患者治疗前后症状及相关指标改善情况及不良反应情况。结果  两组患者治疗前，国际前列腺症状评分（international prostate symptoms core，IPSS）、生活质量评分（quality of life，QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（post-void residual urine volume，PVR）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；隔盐灸治疗3个月后，两组患者IPSS、QOL、Qmax及PVR较前均明显改善，其中IPSS、QOL、PVR大幅度降低，Qmax明显升高；组间比较，观察组IPSS、QOL、PVR低于对照组，Qmax高于对照组；组间差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均顺利完成治疗，无严重不良反应。结论  隔盐灸治疗BPH有一定的疗效，无明显不良反应。

【关键词】  良性前列腺增生；癃闭；隔盐灸

中图分类号  R246.9;R697    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常见疾病，主要表现为前列腺腺体增大，膀胱出口梗阻和下尿路症状，严重影响中老年男性的生活质量[1]。本病属中医“癃闭”范畴，膀胱气化不利，疏泄失司，败精疲血凝结滞块而成癃闭。目前BPH药物治疗主要是使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂[2]，由于药物不容易透过前列腺被膜进入前列腺组织内，因而药物治疗对大多数患者来说疗效不明显，临床症状难以得到有效改善。当病情发展严重时，就需进行手术切除。手术切除虽然疗效尚可，但BPH患者年龄一般较大、基础疾病较多，风险相对较高[3]。因此，鉴于目前BPH的临床治疗难题，急需探索更加有效、更加方便且安全的治疗方法。临床实践发现，中医药疗法，包括单纯中药治疗、中药联合穴位治疗、针灸综合治疗等均可以有效缓解因前列腺增生所致下尿路症状，提高患者生活质量[4]。有研究发现，隔盐灸神阙穴能够改善BPH患者临床症状，提高生活质量，在临床应用中有一定疗效[5]。本研究旨在评估采用隔盐灸治疗BPH患者的疗效和安全性，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年3月- 2022年3月医院收治的BPH患者为研究对象。纳入标准：①依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]，经泌尿系彩超、残余尿检测、尿动力学检查、肛门指诊及病史等确诊为BPH；②患者年龄大于50岁小于90岁；③术前检查已除外前列腺癌及神经源性膀胱；④既往无前列腺、尿道和膀胱手术病史者；⑤无严重心肺脑疾病。按照年龄、前列腺体积组间均衡匹配的原则分为观察组30例和对照组30例。观察组平均年龄67.90±8.43岁；平均前列腺体积46.61±7.25ml。对照组平均年龄68.40±9.16岁；平均前列腺体积50.24±6.35ml。两组患者年龄、前列腺体积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对研究知情，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  单纯口服坦索罗辛0.2mg 每晚一次+非那雄胺5mg 每天早晨一次，患者在治疗期间不得服用对主症主病起治疗作用的其他药物。

1.2.2  观察组  在对照组基础上加用隔盐灸治疗（取神阙穴）。患者取仰卧位，暴露脐部，取纯净干燥之细白盐适量，纳入脐中，使之脐平，然后上置艾炷施灸，至患者稍感炙热，即更换艾炷，每次灸4壮。每天治疗1次，连续5次，每周治疗5天，休息2天，4周为1个疗程。3个疗程结束后评定疗效。

1.3  观察指标

（1）前列腺症状：采用国际前列腺症状评分（international prostate symptoms core，IPSS）对前列腺症状进行评分，得分越小症状越轻。

（2）生活质量评估：采用生活质量评分（quality of life，QOL）对生活质量进行评分，得分越小生活质量越高。

（3）临床指标：包括最大尿流率（Qmax）、残余尿量（post-void residual urine volume，PVR）。

（4）不良反应发生情况。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者IPSS、QOL指标比较

两组患者治疗前IPSS、QOL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；隔盐灸治疗3个月后，两组患者IPSS、QOL较前均明显改善，指标值均降低，但观察组IPSS、QOL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患者临床指标比较

两组患者治疗前Qmax、PVR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；隔盐灸治疗3个月后，两组患者Qmax明显升高，PVR大幅度降低，组间比较观察组治疗后Qmax高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应发生情况

两组患者均顺利完成治疗，无严重不良反应发生，观察组1例出现局部皮肤起泡、1例出现皮肤发红，经处理无碍。对照组1例患者出现体位性低血压，行为调整后改善。两组患者治疗前后肝功能、肾功能、血常规均无明显异常。

3  讨论

BPH是一种以中老年男性排尿障碍为主要症状的疾病。其病理特点为前列腺上皮与基质细胞的过度增生，导致前列腺体积增大，当引起临床症状时则称为临床BPH。BPH病因复杂，发生机制，尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关：①性激素变化；②生长因子作用：通过分泌、细胞内分泌、旁分泌三种形式，影响前列腺细胞的作用；③间质一上皮相作用：通过生长因子的介导，影响间质一上皮相的生长与分化；④细胞的增殖与调亡[6]。

临床实践发现，隔盐灸可以有效缓解因前列腺增生所致下尿路症状，提高患者生活质量。黄太权等[7]研究发现，观察组采用隔盐灸治疗，对照组采用非那雄胺治疗，观察组在改善患者的主要症状、提高最大尿流率、降低残余尿量等方面疗效优于对照组，且两组在肝、肾功，血、尿常规，血压，心电图等指标均未见有明显的变化，该研究表明隔盐灸对BPH具有较好疗效，且安全无明显不良反应。刘秀云等[8]报道，观察组采用神阙穴隔盐灸配合腹针“引气归元”方治疗，对照组予口服非那雄胺片治疗，结果显示，治疗后两组IPSS均有下降，但观察组下降更明显。与本研究得出结论基本一致。

BPH属中医“癃闭”范畴，膀胱与肾相表里，其贮藏尿液，但要依靠肾的气化才能使尿液顺利、有度的排出。随着人年老体虚，先天之肾精减少，命门火衰，气化不及中州。膀胱气化不利，疏泄失司则表现为“癃闭”。中医观点认为，前列腺增生位在膀胱，为膀胱气化失调，其本在肾，为肾气虚衰。肾阳虚衰是该病发病的基础[9]。因此，在治疗的时候，以温补肾阳为主，配合利尿干预，达到治疗的效果。

神阙穴能通百脉，艾能温阳，盐能入肾，隔盐灸神阙穴集穴位、艾叶、盐三者功效为一体，发挥其协同作用，具有温补脾肾，化气利水之功。脐部皮肤薄弱，皮下无脂肪组织，筋膜与腹膜相连，且脐周静脉丛丰富，利于药物的渗透。隔盐灸会激发脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，能提高免疫功能，改善各器官组织相关功能活动，从而达到温通肾阳，健脾益气，固脱止遗之效[10]。

现代理论研究发现，BPH患者的红细胞聚集性及全血粘滞性显著增强[11]，艾灸燃烧产生的温热效应，能扩张血管，降低循环阻力，有效降低血液黏度，改善前列腺血运情况。艾叶燃烧产生的焦油等化学成分，配合艾灸的热疗效应，能迅速渗透，激活施灸局部血管的自律运动，改善局部微循环，减轻前列腺充血肿胀从而减轻尿道的机械性梗阻[12]。艾燃烧产生的热量也能够对平滑肌痉挛起到缓解作用，在会阴部则使逼尿肌、尿道括约肌功能得到调节，BPH患者尿路的动力性梗阻性能够得到缓解。

综上所述，隔盐灸治疗BPH有一定的疗效，无明显不良反应。

4  參考文献

[1] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2] KIM EH，LARSON JA，ANDRIOLE GL.Management of benign prostatic hyperplasia[J].Annu Rev Me，2016，67：137-151.

[3] 庞国丽，安立杰.竹林胺治疗前列腺肥大2例报告[J].中国实用医药，2011，6（25）：170.

[4] 李曰庆，李海松，孙永章，等.中医药治疗男科领域临床优势病种的探讨[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（12）：182-188.

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[6] 邓方明，顾方六，夏同礼.人良性前列腺增生细胞增殖和凋亡状态的研究[J].中华外科杂志，1996，34（10）：3.

[7] 黄太权，蒋生云，徐东浩，等.隔盐灸治疗良性前列腺增生症50例临床疗效观察[J].四川中医，2016，34（1）：3.

[8] 刘秀云，曾银苑，温慧红，等.神阙穴隔盐灸配合腹针"引气归元"方治疗良性前列腺增生[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（10）：3.

[9] 何清湖.前列腺增生症肾虚血瘀病机探讨[J].湖南中医学院学报，1997，17（6）：8.

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[11] 韩冰，郑继成，杨文增.良性前列腺增生患者的血液流变观察[J].临床泌尿外科杂志.1993，8（2）：104.

[12] 张青元，胡淑萍.艾灸机理研究现状与探析[J].上海针灸杂志.2008，27（5）：47-50.

[2022-09-15收稿]