肺癌患者自我管理效能评估工具的研究进展

陈婷婷　张程　宋麟茹　赵冰薇　虞婷婷　谢新芳

【摘要】  随着肺癌治疗技术的发展，肺癌患者生存期逐渐延长，患者回归社会或社区后更大程度上需要自我管理疾病。国外有关测量自我管理效能的工具相对较多，我国学者也积极进行此方面工具的研究。现介绍肺癌患者自我管理效能相关研究领域常用的评估工具，阐述不同评估工具的来源、主要评估内容、计分方法、内容信效度、应用现状和发展趋势，以期为临床医护人员提供理论支持和参考。

【关键词】  肺癌；自我管理；自我效能；评估工具

中图分类号  R734.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--03

据全球癌症数据统计中心数据，肺癌仍是我国最常见的癌症类型和癌症死亡的主要原因[1]。随着肿瘤领域医疗技术的提高，分子靶向治疗、免疫治疗和介入治疗等治疗手段被引入临床，许多肺癌患者的生存周期也延长。然而，肺癌患者在治疗过程中各种不良反应也随之而来。有研究发现，通过提升肺癌患者的自我管理效能可增强患者疾病的适应性，在改善患者心理、行为、生活质量等方面也具有一定效果[2]。本文就近年来肺癌患者自我管理效能相关评估工具进行综述，以期为后续肺癌相关自我管理效能方面的研究提供参考价值。

1  肺癌自我管理效能的概述

自我管理效能指患者在应对疾病治疗及相关症状、生理和心理社会变化过程中，管理自身疾病并做出生活行為方式改变的能力和信心[3]，反映了个体对自我行为能力的认知和评价[4]。有研究显示[5-6]，在治疗过程中具有较高自我管理效能的患者，可以更好地应对疾病治疗产生的不良反应。肺癌患者自我管理效能感是指患者在治疗过程中对疾病及治疗产生的其他症状做出思想和行为改变的能力和信心。目前根据相关调查研究[7-8]，我国肺癌患者的自我管理效能处于中低等水平。

2  肺癌自我管理效能测量及其评估工具的分类

美国Bandura[9]认为自我效能感的测量必须建立在遵循“领域特殊性”和“领域完整性”原则的基础上，自我效能感的测量必须注重于特定的活动领域下进行，并且提出通过一种量表很难反映整体的自我效能研究领域内容的观点。然而德国的Schwarzer等[10-11]认为，个体在应对新鲜事物或困难时所表现出的行为和心理状态方面的内容具有一种总体性，即其所提出的一般自我效能感。肺癌自我管理效能评估工具根据自我效能的测量维度和针对特定行为划分为普适性评估工具和特定行为自我效能评估工具。

3  肺癌患者自我管理效能评估量表

3.1  普适性肺癌患者自我管理效能感评估工具

3.1.1  一般自我效能感量表  该量表是一种单维度量表，由德国Schwarzer等[12]研制，一般是用来测量个体总的效能，涵盖个体在遇到挫折或面对困难时可能会产生的一些行为和心理状态方面的自信心等，包括10个条目，采用4分制评分，总分1～4分，评分越高表示自我管理信心越强。根据得分指标可分为高中低3个等级。该量表在不同国家测试中Cronbach's α系数为0.75～0.94，重测信度为0.55～0.75。由于量表题目少、操作简单，目前此量表不仅应用于我国肺癌自我效能研究[13-15]，还应用于大学生心理测评研究[16]和情绪与文化的中介反应研究[17]。

3.1.2  健康促进策略问卷  该量表是美国Lev等[18]在经过专家咨询、患者访谈和文献回顾等一系类研究的基础上制定出的癌症自我管理效能感量表，是一种多维度自评量表，包含应对、减压、决策和享受生活4个维度，共有29个条目。2012年我国钱会娟等[19]根据我国国情对此量表内容进行了翻译和改良，改良后的量表为28个条目，即中文版癌症患者自我管理效能感量表，此量表包含3个维度，正性态度15个条目，自我减压10个条目，自我决策3个条目。每项采用1～5分评分法，没有信心到非常有信心，总分28～140分，得分越高表示被测者自我管理能力越强[19]。由于肺癌患者自我管理行为具有特征性，周英华等[20]将中文版的量表投入肺癌患者中检验得出该量表及各分维度的Cronbach's α系数为0.864～0.973，证明该量表适用于我国肺癌患者自我管理效能的测量。

3.2  特定行为肺癌患者自我管理效能感评估工具

3.2.1  决策自我效能量表  决策自我效能量表由Bunn等[21]于1995年编制，主要用来评估个体在接受治疗过程中做出知情选择的自信程度。中文版决策自我效能量表由王思潼等[22]汉化，汉化后的量表共有11个条目；周鑫宇等[23]将此量表运用于肺癌患者中，其Cronbach's α系数为0.931，证明该量表同样适用于肺癌患者，体现出肺癌患者面临治疗过程中参与治疗相关行为的能力。肺癌决策自我效能可以体现出肺癌患者参与治疗决策、表达自身对于治疗方面的身心需求以及对治疗产生结果的预测能力。一项横断面调查研究显示[24]，目前我国肺癌患者在治疗决策上常犹豫不决、缺乏信心，有50%以上的患者常依赖于医生主导的决策。因此，临床上医护人员应提供更多详细的治疗信息，在治疗前后开展一对一的治疗性谈话等积极的决策辅助措施，以鼓励患者主动参与治疗决策，提高患者的决策自我效能水平。

3.2.2  慢性疼痛自我效能感量表  该量表是美国安德森在结合Bandura的自我效能感理论和Lorig的关节炎自我效能感量表基础上经过实验研究而成[25]，此量表为多维度量表，有3个分量表组成，即疼痛管理自我效能感量表、功能性自我效能感量表和症状应对自我效能感量表，共22个条目，反映患者在疼痛管理中自我管理的信心情况。何海燕等[26]将此量表进行汉化和改善，应用于慢性癌痛患者重测其信效度，重测信度系数为0.904，结果表明经过汉化后的中文版慢性疼痛自我效能感量表在慢性癌痛的患者中具有良好的信度和效度。肺癌晚期患者大多数伴有中重度疼痛[27]，疼痛自我效能评估可以体现患者的心理状态、躯体情况、疼痛治疗情况等[28-29]。

3.2.3  腫瘤患者经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）自我管理能力量表  该量表由刘春丽等[30]经过护患访谈、专家咨询和实验的基础上制定而成，共有7个模块，其中内容包括患者对日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活。共有36个条目，每项采用1～5分评分法，每个模块条目之和为模块总分，总分越高表示患者PICC自我管理效能较好，其PICC维护质量越高，量表的内容效度为0.922，总体内部一致性系数为0.904，重测信度为0.933，该量表具有良好的信效度。徐菁等[31]采取此量表对肺癌患者PICC自我管理能力进行分析，发现肺癌患者PICC自我管理能力处于中等水平，尤其是经济发展落后地区、经济条件差和留置PICC 1个月内的患者需要护理人员重点关注，应适当给予信息支持和教育。

3.2.4  肺癌患者运动自我效能量表  该量表是由张小敏[32]在遵循自我效能理论和概念的基础上，回顾以往相关文献和专家咨询方法制定出的肺癌人群运动自我效能量表，并纳入206例肺癌患者进行量表的信效度检验，总量表Cronbach's α系数为0.930，效能期望维度为0.944，结果期望维度为0.831，具有良好的信效度。该量表与以往同类的运动自我效能量（如Bandura运动自我量表[33]、Resnick运动自我效能表[34]和美国癌症预防研究中心运动自我效能量表[35]等）均未考虑预期行为结果对行为影响，该量表从效能期望和结果期望双方面构建量表，可用来评估肺癌患者运动自我效能水平，为医务人员后期开展相对应的干预策略提供依据。由于量表试验人群数量和范围较小，在临床研究中没有得到有效的推广使用，未来有待进一步做探索性因子分析研究[32]。

4  小结

目前国内肺癌患者自我管理效能量表多数是在国外量表基础上进行汉化并经过临床研究检测内容信效度而制成，国内学者编制的肺癌自我管理效能量表多数存在研究地区限制性的缺点，同时研究样本也有待进一步扩大，应在不同地区、不同分期类型肺癌人群做进一步的可靠性研究。建议未来国内研究在制订自我效能测量评估工具的内容条目上与我国肺癌患病人群特征相结合，进一步发展制订适合我国肺癌人群的自我管理评估多维度评估工具。

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[2022-09-19收稿]