黄芪春泽汤治疗癃闭的临床观察

潘杰 梁健峰 陈举锋

摘要：目的 從改善膀胱气化功能的角度，探讨黄芪春泽汤改善癃闭患者的排尿症状的临床效果。方法 选择2016年7月—2017年6月本科门诊及住院的前列腺增生患者，入选病例82例。将符合标准的病人随机分为2组：治疗组口服黄芪春泽汤42例，对照组口服坦索罗辛40例。疗程30 d，观察并记录2组治疗的效果。结果 治疗后治疗组与对照组，总有效率分别为83.3%和80.0%，2组比较，无显著性差异（P>0.05），PSA、最大尿流率、IPSS评分治疗组优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 黄芪春泽汤能改善前列腺增生症患者的症状及最大尿流率。

关键词：癃闭；前列腺增生；黄芪春泽汤

中图分类号：R256.53 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0040-02

良性前列腺增生症是老年男性泌尿生殖系统的常见病之一，而且发病率有随年龄增长而增高的趋势[1]。本病属中医的“癃闭”范畴，其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿储留为闭，闭着，小便闭塞，点滴不通，病势较急。临床上以排尿困难、小便频数甚或尿闭等下尿路梗阻症状为特点，甚至出现尿潴留。西医在治疗本病的时候，常采用激素治疗，对于有部分具有手术指征的患者多进行手术治疗。本科近年来在临床上运用黄芪春泽汤治疗癃闭，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月—2017年6月本科门诊及住院的前列腺增生患者，入选病例82例。将82例患者随机分为2组，治疗组42例，对照组40例。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）参照《中医病证诊断疗效标准》[2]确定以下纳入标准：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。多见于老年男性，年龄50～80岁，男性直肠指诊检查可有前列腺肥大，或膀肌区叩诊明显浊音。小便量少难出，点滴而下，甚或滴沥不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红或暗红，苔黄或白伴厚腻，脉弦滑。（2）行泌尿系彩超或盆腔CT见前列腺明显增生。（3）国际前列腺症状评分（IPSS）≥13，残余尿量40～100 mL。

1.3 排除标准 患有前列腺癌、神经源性膀胱、急性泌尿系感染、膀胱结石、尿道狭窄等患者在原发病灶未被控制时；1周内应用α受体阻滞药物者；有严重肝、肾功能损害及精神障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用黄芪春泽汤治疗，处方：猪苓10 g，茯苓10 g，白术10、泽泻15 g，人参10 g，桂枝10 g，黄芪20 g，威灵仙10 g，颗粒剂，冲服，日1剂。

1.4.2 对照组 采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊，安斯泰来制药（中国）有限公司生产，口服0.2 mg/次，1次/d。

2组均以30 d为1疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 前列腺评分（IPSS） 治疗前以及每完成1个疗程进行1次评分。

1.5.2 实验室指标 1、泌尿系彩超观察，治疗前以及每完成1个疗程做1次检查，记录前列腺三维变化；2、膀胱残余尿量观察，治疗前以及每完成1个疗程做1次检查，记录膀胱残余尿量。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》制定如下：治愈：治疗后症状正常，小便正常，病性体征消失，IPSS积分减少达90%以上；显效：治疗后症状接近正常，小便基本正常，体征大部分消失，IPSS积分减少达60%～89%；有效：治疗后症状较前减轻，体征较前减轻，IPSS减少达30%～59%，残余尿量减少50%以上；无效：治疗前后症状体征无明显改变。

1.7 统计学方法 所有临床研究数据统计整理后，所有计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，所有结果均采用统计软件SPSS13.0进行分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后治疗组与对照组的总有效率分别为83.3%和80.0%，2组比较，无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后PSA、前列腺体积、残余尿、最大尿流率、IPSS评分比较 见表2。超声测定前列腺体积（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径）

3 讨论

前列腺增生症属于中医学“癃闭”、“精癃”范畴。正常人小便的通利，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺、脾、肾三脏来维持，在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的运化功能，使清者上归于肺而布散周身，浊者下输膀胱，而排出体外。若肺失肃降，不能通调水道下输膀胱；脾失转输，不能升清降浊；肾的气化功能失常，则关门开阖不利；此外，肝郁气滞、血瘀阻塞均可影响三焦的气化，而导致癃闭[3]。随着年龄的增大，老年人中气渐弱，气化无力，升降失常，肾气渐虚，膀胱开合失司是主要原因。诚如古人所云：“气化则水能出矣，脾之已虚，中气不足，溲便为之变，气之不化水液不行。”由于中气虚衰，肾气亏虚，不能运行气血，升清降浊，致使脉络郁滞，痰浊阻滞下焦，引起前列腺增生，尿流梗阻。张景岳曰：“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也。”前列腺增生证属虚实夹杂，气亏中虚是本，瘀浊阻滞是标，故治疗要攻补兼施，标本并治，既要塞因塞用，补中益气；又要逐瘀排浊，散结消肿。

选用黄芪春泽汤，春泽之义，为除浊水，生新水，润泽四方。历代医家多有应用，且有“用此必效”之语。春泽汤首载于元代医家危亦林《世医得效方》。组成为人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓[4]。原方以人参为君药，补脾益气，止渴生津。臣以白术补气健脾、运化水湿，茯苓淡渗健脾利水。人参得白术、茯苓所助，益气补脾之效倍增，脾复健运，当可输津四布。佐以泽泻、猪苓，甘淡之性，最善利水渗湿，且二药通达肾与膀胱，以达“利小便通阳，除湿滞”。化裁方加入黄芪，旨在益气利水；加入威灵仙乃取自张锡纯经验，威灵仙配人参通利而不伤气，人参得威灵仙补气而不壅滞。诸药并用，共奏益气升清、通阳利水之效[5]。

综上所述，采用黄芪春泽汤在临床治疗中取得了良好的治疗效果，能有效的降低PSA、提高最大尿流率、改善患者排尿症状。

参考文献：

[1]Guess HA.Epidemiology and natural history of benign prostatichy-perplasia[J].Urol Clin North Am，1995，22（2）：247-261.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[3]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：395-397.

[4]李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2006：349.

[5]赵毅鹏.补中益气汤合春泽汤加减治疗前列腺增生100例[J].中国研究，2013，26（6）：38-39.

（收稿日期：2018-07-10）