1例狮子兔桡尺骨远端骨折的诊治

刘祥雨,蔡桦林,谢光洪

1.吉林大学动物医学学院,吉林 长春 130000 2.谢博士动物医院,吉林 长春 130000

0 引言

兔类的骨骼较为脆弱,仅占整个身体体重的7%～8%,骨折是一个常见问题,尤其是兔类有一条强健的后肢,当主人进行不恰当的移动或者抚摸时,有可能遭遇兔类反抗,造成脊柱及四肢骨折。通过DR或者CT检查可诊断具体骨折位置及骨折程度。治疗方法可根据影像检查结果,选用适当的固定方式。目前用于其骨折的固定方式可分为内固定与外固定,固定方式不同会影响骨生长因子的正常表达,某些骨生长因子在调节骨折愈合过程中起着重要作用[1]。内固定较常使用的方法是骨板固定,克氏针固定,以及两者结合固定,骨水泥固定;外固定一般选用石膏或高分子绷带。小动物四肢骨骨折多采用手术切开复位内固定治疗,内固定方式不同对愈合也有不同影响[2]。该狮子兔从高处跌落,左前肢无法用力,送到医院后,通过DR检查,确诊为左前肢桡尺骨骨折,与主人商量后,选用克氏针内固定结合高分子绷带外固定的方法进行手术。

1 病例介绍

狮子兔,雌性,已绝育,2岁,体质量2.5 kg,主诉:2022年8月12日中午该兔因惊吓从桌子上跌落,发现其左前肢无法着地,于当月14日来医院就诊。

2 临床诊断

2.1 一般检查

体温39.7 ℃,心跳280次/min,呼吸70次/min。视诊:浑身颤抖,口鼻有擦伤,呼吸促迫;触诊:左前肢触诊敏感,有疼痛反应。轻度脱水。

2.2 血常规检查

由表1可见,患兔的WBC为15.2×109/L,稍高于正常值,提示机体存在炎症,RBC与HGB分别为9.1×1012/L和196 g/L,均略高于正常值,提示机体正处于脱水状态。

表1 血常规检查结果

2.3 DR检查

如图1所示,该兔桡尺骨远端出现骨折。

图1 X线检查正位片

3 诊断

结合主诉、临床表现、血常规、DR检查结果,综合判断该兔类因外伤引起的左前肢桡尺骨远端骨折。

4 治疗

4.1 保守治疗

因该兔处于轻度脱水状态,并且体内存在炎症,建议先调整体况,再进行手术,输注5%葡萄糖,其中加入1 mL VC(0.5 mg/支)、0.5 mL ATP(2 mL/支)、1 mL肌酐(2 mL/支)、100 IU CoA(100 IU/支),根据体质量静脉给予卡那霉素10 mg/kg,2次/d。体况调整完好后,立即进行手术。

4.2 手术治疗

术前:8 h剃除影响手术操作的被毛,用肥皂水清洗手术部位皮肤,用2.5%碘伏棉球涂擦备皮范围后,用75%乙醇脱碘,术前2 h再次用碘伏酒精棉球消毒,2次脱碘后用无菌巾包扎[3]。根据体质量静脉注射右美托咪定 0.02 mg/kg、舒泰1.5 mg/kg,布托啡诺0.3 mg/kg;从静脉留置针缓慢推注诱导麻醉药[4],观察兔子的眼睑反射、痛觉反射、咬合力度等,等待兔子四肢瘫软以及上下颌张力消失,确认其进入麻醉状态后,使用2.5～3.0 mm有气囊的气管插管快速插管,插管成功后,在气管插管的气囊中注射适量的空气,固定气管插管,连接麻醉机呼吸回路,打开氧气和异氟醚,维持麻醉状态。将兔子以俯卧姿势固定于手术台上,连接动物用监护仪。开始时氧流量设为1～1.5 L/min,异氟醚调节在1%～3%浓度维持,观察兔的挣扎、鸣叫以及反射情况,稳定后将氧流量降至 0.5～1 L/min。

术中:取左侧桡骨前1/3外侧纵行切口,从桡骨头附近的皮肤到桡骨前端,切开前臂肌肉、筋膜和皮下脂肪。固定住皮肤边缘后,沿兔指总伸肌切开前臂深筋膜,分离该肌肉使其游离出来。向后方牵引指外侧伸肌及指总伸肌,用以大部分的外侧桡骨干显露出来,向内固定住腕桡侧伸肌,在尺骨上拇长展肌靠近其起始部,并平行拇长伸肌作一切口。用牵开器牵引伸肌群,完全显露桡尺骨骨干。找到骨折断端,由术者与助手配合,将断端骨对接修复至正常形态,用夹式持骨器保持骨折复位,用骨钻经骨折断端把克氏针钻入骨髓后,逆行插入,复位后再顺行插进另一侧断端骨髓,多余的克氏针用骨钳剪断,用骨锤将剩下克氏针打进骨髓。用生理盐水冲洗手术创腔,以清除骨屑和血凝块。手术过程中使用温生理盐水适时润湿肌肉组织,以防止肌肉坏死。用可吸收缝线结节缝合肌肉,然后缝合肌膜、皮下组织和皮肤。手术过程中,每隔5 min记录心跳和呼吸状况,时刻关注血氧含量和麻醉深度。

术后:左前肢外面用托马斯支架来牵引辅助骨骼恢复,托马斯支架作用主要是辅助术后治疗。此处托马斯支架起着牵引作用。牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用,对肢体或躯干进行牵拉,以达到治疗和辅助治疗的目的,具有治疗创伤、骨科疾病、手术辅助治疗的作用[5]。须注意的是使用托马斯支架时,不要把肢体绑缚过紧,以免造成患肢水肿坏死,隔1周之后拆掉托马斯支架,复查伤口,拆除缝线后继续使用托马斯支架,直至骨骼恢复好。输液消炎,戴好伊丽莎白圈,防止患兔啃咬伤口,根据体质量静脉给予卡那霉素10 mg/kg,2次/d;肌肉注射2.5%恩诺沙星7.5 mg/kg,1次/d,连用1周以控制感染。前2 d患兔进食量少,给予能量供应输注5%葡萄糖,其中加入1 mL VC(0.5 mg/支)、0.5 mL ATP(2 mL/支)、1 mL肌酐(2 mL/支)、100 IU CoA(100 IU/支),第3天患兔恢复饮食,停掉葡萄糖输注。同时给予患兔益生菌,保护肠道菌群,益生菌与消炎药间隔5 h以上服用,如果输液消炎期间发现患兔拉稀,立即停掉消炎药输注,需要先治疗患兔腹泻。手术结束后立即进行DR检查,结果如图2～3所示,桡尺骨已用克氏针固定完好。于术后1周、2周、4周分别进行DR检查,观察患兔骨骼生长情况,图4～5是术后第1周DR检查结果,未见明显变化,图6～7是术后第2周DR检查结果,可见有少量骨痂生成,图8～9是术后第4周DR检查结果,可见骨骼正常恢复中。伤口恢复良好,术后1周拆线,该兔于8月20日出院。

5 结束语

骨折是小动物临床诊疗的常见外科疾病,虽然发生的部位多种多样,但是在临床实践中四肢骨骨折较为多见。有研究表明,小动物四肢骨骨折病例占所有骨折病例的8.5%～18%[6]。如果是外伤引起的骨折,还需要注意骨折并发症的产生。该兔通过检查后,未发现机体有其他问题,可以进行手术。若是开放性的骨折,需要按照急诊手术进行处理,建议这类骨折要在受伤后6～48 h实施手术。兔类相比于其他犬猫等较脆弱,平时喂养与管理要格外小心,降低兔类受伤的概率,提高其生活质量[7]。