观察细节化护理干预对产妇睡眠质量、负性情绪及产后出血量的影响

刘玉姐

(福建省永春县东关卫生院,永春,362600)

妊娠是一个自受精起至胎儿及其附属物被母体娩出为止的生理过程,过程非常复杂。分娩是人类为繁衍后代发生的一个正常生理过程,是胎儿脱离母体成为独立个体的一项活动。通常情况下,妊娠期胎盘产生的各种激素可作用于母体各系统,发生一系列适应性的生理变化,以满足胎儿生长发育和分娩的需要,同时为产后工作做好准备。其中,母体睡眠质量可因分娩前后机体的状态与心理变化受到影响,临近分娩日期,产妇多会产生焦虑、抑郁、紧张不安等情绪,日常行为活动受体型变化影响受限,胃肠道、心血管、内分泌等系统改变,环境影响等因素均可导致产妇睡眠质量下降[1]。有相关研究调查显示,产妇睡眠障碍发生率达48.11%,其中睡眠质量差、入睡时间长、存在睡眠障碍等是我国产妇睡眠的主要问题[2]。对其自身健康、妊娠结局等方面影响意义重大,应及时采取科学有效的干预措施提升产妇睡眠质量[3]。细节化护理是人性化护理的一种重要体现方式,要求护理人员具备敏锐的观察力,能够善于发现患者细微变化,继而提出、总结问题并及时给予其干预措施,适合运用于具备特殊、敏感性强等特质的对象。本研究选取我院收治的建档产妇42例作为研究对象,观察细节化护理干预对产妇睡眠质量、负性情绪及产后出血量的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2022年5月福建省永春县东关卫生院妇产科收治的建档产妇42例作为研究对象,按照随机抽签法分为观察组和对照组,每组21例。对照组平均年龄(27.33±2.11)岁,平均孕龄(39.56±1.12)周,产妇体质量(65.89±3.23)kg;其中顺产13例、剖宫产8例;初产妇11例、经产妇10例。观察组平均年龄(27.56±2.16)岁,平均孕龄(39.43±3.31)周,孕妇体质量(66.01±3.13)kg;顺产14例、剖宫产7例;初产妇12例、经产妇9例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)产妇符合《女性睡眠障碍——管理实践指南》中孕期睡眠障碍标准[4];2)患者及其家属知情并签署同意书;3)年龄>18岁;4)临床资料完整。

1.3 排除标准 1)合并凝血功能障碍者;2)合并认知障碍者;3)合并严重脏器病变者;4)伴有恶性肿瘤病变者;5)配合度差者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 1)遵医嘱给予常规护理操作,及时评估产妇生命体征变化。2)指导产妇注意休息但不要长时间卧床,应尽早下床进行轻体力活动。3)进行饮食指导,控制血糖、血压及血脂情况,低盐低钠饮食。注意摄取每日营养所需量。4)有任何不适应尽快与医护人员沟通。5)定期室内通风消毒。

1.4.2 观察组给予细节化护理干预 1)成立健康小组:由本科室护士长、护理人员及妇产科医师组成。由护士长为组长,组员根据产妇的细节化护理要求共同参与护理措施制定。2)护理人员采用视频、图片、模型等向患者讲解分娩相关知识与配合方式,告诉其本院有着优秀强大的医疗团队,无须过度担心,并强调保持良好睡眠与心情愉悦的重要性。采用开放式提问使产妇讲出心中疑问与顾虑,根据本次聊天内容与基本资料分析造成睡眠障碍、负性情绪、产后出血等方面相关的高危因素,对产妇进行个体化全方位指导。3)放松训练:室内播放舒缓的音乐,使产妇平躺、闭目、全身放松。指导其进行腹式呼吸训练,鼻部吸气时腹部隆起,鼻部呼气时腹部应逐渐下陷,可以将双手轻放于腹部来感知动作是否到位、呼吸是否有效。每天早晚各训练1次,每次15 min为宜。进行冥想训练:指导产妇坐位或卧位,把注意力集中在呼吸上,保持呼吸均匀、心无杂念,及时收回分散的注意力。2次/d,15 min/次。4)可向产妇介绍同组人员,加强人际交流沟通,缓解心中压力。同时应向产妇家属讲解孕产妇相关健康知识,引导其了解围产期及产褥期产妇心理,应给予照顾、关怀与体谅,帮助其调节情绪。丈夫应做到多陪伴、多照料、多帮助,经常进行思想交流,转移产妇注意力,减轻其心理负担和躯体症状,做好心理疏导工作。5)健康知识宣教:嘱咐产妇注意保暖,防止受凉,提前调整睡前室内湿度、灯光、声音等刺激。应做到规律进餐,避免过撑或空腹就寝,指导患者多吃清淡易消化、高膳食纤维素、高维生素、蛋白质丰富的食物。禁止吸烟,禁止酒、咖啡、茶叶等物质摄入。若困意不强,避免强迫自己入睡,可采用看书、听音乐等方式帮助入睡。睡前应排净大、小便。6)加强护患沟通:安慰情绪低落的产妇,可向其举例成功案例,提高患者自信心。把握合适时机,可利用查房的时机与产妇交流,观察其表情与动作,及时作出有利于收集信息的反应并提供相关支持。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)比较2组患者睡眠质量的差异,比较2组患者睡眠时长、夜醒次数。其中PSQI共7个项目,21分制,分数与睡眠质量负相关;ESS共8个项目,24分制,分数与嗜睡程度正相关。2)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况,其中SAS分界值为50分,50～59分、60～69分、>70分分别表示焦虑轻度、中度、重度;SDS分界值为53分,53～62分、63～72分、>73分分别表示抑郁轻度、中度、重度。分值均与严重程度正相关。3)比较2组患者产后出血量,对比2组产后2 h、24 h的出血量,正常范围:产后24 h出血量<500 mL。

2 结果

2.1 2组患者产后出血量比较 护理干预后,观察组产后出血量显著少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者产后出血量比较

2.2 2组患者负性情绪评分比较 护理后,观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者负性情绪评分比较分)

2.3 2组患者干预前后睡眠情况比较 护理干预后,观察组睡眠时长高于对照组,夜醒次数低于对照组,PSQI及ESS评分均低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后睡眠情况比较

3 讨论

有相关流行病学调查显示,妇女孕早期失眠发生率为34%,到中晚期可上升至68%～80%,远高于普通人群[5]。考虑多方面因素相关,若未及时干预管理,容易导致其内环境紊乱,使激素分泌失衡,不利于胎儿生长发育及自身机体恢复。细节化护理是一种注重护理对象的生理、精神及心理等多方面的全方位护理方式,可根据患者自身情况与需求实施针对性护理,对改善症状有重要意义[6]。

虞志艳和徐惠英[7]研究结果显示,细节化护理能够减少产妇产后出血量。本研究数据显示,观察组产后出血量少于对照组(P<0.05),这与虞志艳和徐惠英的结论具有一致性。且护理后观察组负性情绪评分低于对照组(P<0.05),提示细节化护理能够减轻产妇负性情绪。产后出血主要表现为阴道流血或伴有因出血过多引发的各类并发症,是导致产妇死亡的重要原因之一[8]。产后出血与子宫收缩乏力密切相关,当产妇精神过度紧张、负性情绪聚集等可诱使大脑皮质功能紊乱,继而对机体神经系统生理病变产生影响,从而出现睡眠减少、入睡困难、早醒等睡眠障碍表现,最终导致子宫收缩乏力[9]。产妇体内激素变化可直接导致心理敏感,产生大幅度情绪波动,使负性情绪累积,对产后母婴结局造成一定影响。向产妇讲解分娩相关知识有助于提高其对未知事物的正向预想与推理,消除紧张顾虑与不安情绪,使产妇保持情绪稳定愉快。定期放松训练有利于孕产妇发泄自身紧张、不安、焦虑等不良情绪,使机体肌肉与大脑精神放松,对恢复精神、减轻压力、消除疲劳等有促进意义。引导产妇家属增强人际牵绊有利于通过情感交流,使产妇感到被理解、关注、接纳。积极情绪的引导有利于缓解消除消极情绪,增强活力。周围环境因素与精神压力有明显相关性,饮食、温湿度等不适均可导致睡眠障碍发生,规律的作息能够有效促进机体新陈代谢,保证各系统器官正常运行,使人精力充足。增强护患沟通可使患者感受到被关心重视,缩短护患间距离,可增强相互信任与理解,有助于护理工作开展。通过以上护理措施使产妇精神放松,负性情绪减轻,有助于提升睡眠质量,并且二者之间相互作用共同影响内分泌平衡,保持身体各器官功能维持正常状态,减少产后出血。

韦静和王娟莉[10]研究结果表示,细节护理能够优化睡眠质量。本研究结果显示,护理后观察组睡眠时长高于对照组,夜醒次数、PSQI及ESS评分均低于对照组(均P<0.05),这与韦静和王娟莉的研究结论有一定相似性。妇女怀孕后由于激素分泌与波动常导致其情绪受影响,包括对分娩的担心、社会身份转变、人际关系、生理变化等因素,从而影响睡眠。同时机体酸痛、水肿、尿频、睡姿受限等因素也可直接导致其睡眠质量降低,应给予相应措施干预。向产妇讲解分娩相关知识与配合方式有助于弥补认知漏洞及转变错误意识,使其精神得到满足,减少不安与紧张的情绪。采用开放式提问可缩短谈话者双方的心理与感情距离,有助于其表达出身心需要,以便护理人员及时准确回应,以达到预期目标。放松训练有助于机体精神由紧张转向松弛,减少机体主动运动,减弱对外界刺激的反应,这与睡眠的特征相符合。人际关系是引起机体心境变化与影响心理健康的重要因素,融洽的人际交往使产妇获得安全感,有助于其保持心境平稳与乐观态度,减少不良情绪产生。睡前过撑与过饿可对入睡造成影响,应避免摄入含有咖啡因的食物,强迫入睡可造成心理负担加剧,应使用正确的方式诱导入睡。通过以上细节护理,使产妇睡眠时长增加,夜醒次数降低,提高了睡眠质量。

综上所述,细节化护理能够缓解产妇负性情绪,提高其睡眠质量,对减少产后出血量起到一定作用,临床建议使用。

利益冲突声明:无。