观察盐酸羟考酮缓释片联合盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的效果及对睡眠质量的影响

王 静 薛培凤 高峰丽

(1 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院,包头,014030; 2 内蒙古医科大学,呼和浩特,010030)

对癌症患者来说,疼痛这一现象是最常出现的临床症状之一,约有超过80%的癌症患者会在治疗中遭受疼痛的折磨,对生命质量造成严重影响[1]。癌痛也是全球范围内一项重要的公共健康问题,尽管这几年临床技术水平有了很大提升,出现了多种多样缓解疼痛的方法,但是在癌症患者身上出现疼痛的情况仍然较为多见。目前全球控制癌痛的方式主要是服药,但患者会因为个体的差异而表现出不同程度的疼痛感,所以在具体用药的时候,通常需要以患者的实际情况为准,在首次给药时,要先进行剂量的滴定测试[2]。除此以外,癌症疼痛的治疗效果也跟医师和患者对于疼痛的了解程度存在一定关联。关于恶性肿瘤的疼痛管理目标是要达到优化镇痛、优化日常、最小化不良反应以及避免不合理用药[3]。盐酸羟考酮缓释片和盐酸吗啡片都属于阿片受体激动剂,而且在临床上也经常会被用到。本研究就盐酸羟考酮缓释片联合盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的效果及对睡眠质量的影响进行探究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院收治的中重度癌痛患者150例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组中男45例,女30例;年龄20～73岁,平均年龄(53.22±1.17)岁;慢性中度疼痛44例、重度疼痛31例。观察组中男40例,女35例;年龄22～74岁,平均年龄(54.09±1.32)岁;慢性中度疼痛46例、重度疼痛29例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者符合《癌症疼痛诊疗规范》中的中重度癌痛诊断标准;2)患者未有阿片类药物耐受情况;3)在本次评定疗效的整个期间里,患者并未进行放化疗;4)患者预计生存期有超过2个月。

1.3 排除标准 1)排除患有心等脏器功能严重障碍者;2)排除有头痛、呼吸抑制或者是麻痹性肠梗阻等阿片类药物禁忌证者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组单纯应用盐酸吗啡片进行治疗 初始给药剂量是5 mg,每隔4 h口服一次,在给药1 h后密切观察患者的反应,如果疼痛有出现缓解或者是已经完全缓解,即可保持原状态继续关注,若疼痛并未发生任何缓解,就需要增加5 mg的药物剂量,时隔1 h后继续对患者进行评估,处理方式同上。治疗时间为9 d。

1.4.2 观察组对照组基础上加用盐酸羟考酮缓释片 初始给药剂量是10 mg,每隔12 h口服一次,给药1 h后同样要观察患者反应情况,若患者的疼痛感有发生缓解现象,即可保持原状态继续关注,若未发生缓解,需要加用5 mg的药物,时隔1 h后再次进行评估,处理方法与前述方法保持一致。2组给药剂量调整的依据必须要按照患者的疼痛表现以及睡眠质量2项指标,每隔24 h要进行1次调整,如果患者对疼痛耐受而且患者的睡眠情况也没有受到严重影响,可以保持药物当前剂量;但是如果患者对疼痛不耐受,并且其睡眠质量也因此受到影响,需要按照上述方式增加药物剂量,直到患者对疼痛耐受,且睡眠不再受其影响为止。治疗时间为9 d。

1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异,比较2组患者的疼痛缓解情况及不良反应发生率。疼痛缓解标准:患者自己感到疼痛有减轻的迹象,而且日常生活跟夜间睡眠都未受到严重影响为缓解;患者给药后并未感到疼痛减轻或有出现病情加重的现象,而且生活跟睡眠都被严重干扰为未缓解。

2 结果

2.1 2组患者疼痛缓解情况比较 给药后,观察组疼痛缓解情况显著优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛缓解情况比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后的睡眠时间比较 治疗后,观察组睡眠时间显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠时间比较

2.3 2组患者不良反应发生率比较 治疗后,2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

随着现代医学技术的进步,癌症患者的生存期也得到了有效延长,但癌症患者的疼痛情况仍然不可避免[4]。大部分恶性肿瘤患者都会出现疼痛的临床症状,其中大约有20%的患者存在中、重度疼痛的情况,而这一疼痛情况严重影响到了患者的精神和躯体,目前临床上主要采用阿片类药物对患者进行止痛。早在1980年就出现了硫酸吗啡缓释片,这是一种吗啡类药物,同时也属于一种强阿片类镇痛药,主要是通过先进的缓释技术合成,能够对药物峰谷的释放起到很好的控制作用,因而在用到患者身上以后,患者能够感受到持续的镇痛效果,且此药的作用时间比较长[5]。以往临床会在中重度癌症疼痛患者当中的第3阶段治疗方案应用到硫酸吗啡缓释片,同时世界卫生组织也比较推荐癌症疼痛患者应用此药。虽然硫酸吗啡缓释片使用起来比较方便,但是也有一定程度的不良反应,患者在用药期间一定要及时查看是否存在药物过量使用的情况,以免患者发生中毒或者是呼吸抑制等严重不良反应[6]。

盐酸羟考酮缓释片主要被临床用于中重度疼痛的患者群体中,此药物是在生物碱蒂巴因当中提取并合成而来,此种药物是采用新一代Acrocontin控释技术,也就是38%的即释和62%的缓释,所以最终能够起到较为理想的药代动力学效果[7]。盐酸羟考酮缓释片给药以后,会和不同脑区的阿片受体进行结合,因而能够有效抑制感觉神经末梢兴奋性递质释放,这样一来痛觉就无法传递至神经中枢,盐酸羟考酮缓释片的吸收过程也会呈现双向吸收峰,因此患者在给药1 h就能立刻到达药物镇痛作用的峰值,而且还能起到长达12 h的持续镇痛效果[8]。以往有研究发现,在口服盐酸羟考酮缓释片以后的生物利用度能超过60%,因此该药物的镇痛效果非常好,大约是吗啡片的2倍效果。除此以外,盐酸羟考酮缓释片还能够对患者的内脏疼痛和神经病理性疼痛等产生很好的镇痛效果,发生原因可能跟K受体有一定关系[9]。

在中重度癌痛患者中大约有65%的患者未能得到有效的临床治疗,很多患者及家属因为对医学方面的知识了解甚少,所以很担心服用阿片类药物会日渐成瘾,加上家庭中的护理力度不够,所以医师评估患者的药物效果及具体给药时的剂量容易拿捏不准[10]。盐酸羟考酮缓释片是阿片类药物中的一种镇痛药物,该药起效快、镇痛效果好,所以在临床近几年的中重度癌痛患者的治疗方案中极为常见[11]。盐酸羟考酮缓释片联合盐酸吗啡片共同治疗癌痛患者,在本研究结果中不难看到,中重度癌痛患者应用2种药物联合治疗方案在缓解疼痛的效果上要显著高于单纯应用吗啡片,且观察组患者的睡眠时间要显著长于对照组,差异显示有统计学意义(P<0.05),同时2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),这就代表着增加药物种类并不会对患者造成严重不良影响。观察组患者的镇痛效果良好,究其原因可能与盐酸羟考酮缓释片有着38%的即释作用有关,因此患者在实际给药1 h后,药物即可发挥作用,其余成分是62%的缓释成分,所以可以持续性地给患者释放镇痛药效,最终可以在12 h内,稳定控制癌症疼痛情况,加上本次使用的药物生物利用率高,起效较快,所以短期镇痛效果极佳。此外,在患者的疼痛未缓解时,观察组也仅添加了一半初始剂量的羟考酮缓释片,而且剂量调整也是以患者对疼痛的自身感受及对睡眠的影响情况为基准,所以整体操作既简单又实用[12]。

通过本研究结果可知,通过联合滴定治疗的效果一样安全可靠,而且通过盐酸羟考酮缓释片联合盐酸吗啡片滴定治疗能够在较短时间内有效控制患者的爆发性疼痛症状,这在某种程度上也能够有效减轻医务人员的工作量。盐酸羟考酮缓释片联合盐酸吗啡片滴定治疗还有一个优势,就是可以起到“按时给药”和“按需给药”的效果,能够在第1个24 h内快速的缓解患者疼痛,同时滴定方法操作起来极为简便。

综上所述,盐酸羟考酮缓释片联合盐酸吗啡片滴定的药物治疗方案,更有助于缓解中重度癌痛患者的疼痛,且可显著延长其夜间的睡眠时间,患者也不会出现严重不良反应,而且整体操作简单快捷,所以值得在临床上推广应用。

利益冲突声明:无。