加减归脾汤联合耳穴压豆治疗胃癌伴癌因性失眠患者临床研究

寇然冰

(山东中医药大学附属医院,济南,250011)

全球癌症流行病学的数据库(GLOBOCAN)2020年全球癌症统计数据显示[1],2020年全球胃癌(Gastric Cancer,GC)发病率居世界第5位,死亡率居世界第4位,是全世界最常见的恶性肿瘤之一,同时也是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤[2]。

目前,外科手术和放化疗的结合仍然是GC的首选治疗方法[3]。这种联合治疗可以有效地抑制肿瘤的发展,降低肿瘤的分期,但也与临床并发症的增加有关。癌因性失眠(Cancer-related Insomnia,CRI)又称为癌因性睡眠障碍,主要指因癌症本身或治疗方案引起的继发性失眠,其发病多与患者对癌症的恐惧、焦虑、精神紧张以及某些抗肿瘤的治疗手段如手术、放疗、化疗等有关,是癌症患者的常见并发症之一[4]。目前西医对于CRI的治疗以催眠、镇静为主[5],但这些药物在发挥治疗作用时,也会导致嗜睡、乏力、头晕等不良反应,长期服用甚至可能出现药物依赖,且停药可能发生撤药症状。而随着中医理论的不断发展,中药在CRI患者中应用越来越广泛。本研究采用临床对照试验的研究方法,初步探究了加减归脾汤联合耳穴压豆治疗胃癌伴CRI患者的临床疗效及对睡眠质量的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月山东中医药大学附属医院收治的胃癌伴睡眠障碍患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男26例,女14例;年龄45～77岁,平均年龄(56.75±7.93)岁;病程1～9年,平均病程(5.6±1.7)年。观察组中男27例,女13例;年龄48～71岁,平均年龄(52.63±7.16)岁;病程3～8年,平均病程(5.2±2.1)年。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 1)胃癌诊断及分期标准:参考中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》(2022版)病理学或细胞学诊断的胃癌患者[6]。2)CRI诊断标准:参考《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[7]。3)中医诊断标准:参考《失眠症中医临床实践指南》中“不寐”的诊断标准[8]。

1.4 排除标准 1)有严重的精神疾患者;2)严重心、肺、肝、肾功能不全者;3)过敏体质或多种药物过敏患者。

1.5 治疗方法 对照组予以阿普唑仑片(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021277)0.4 mg/次,每晚睡前口服,连续服用8周。观察组予以加减归脾汤(炙黄芪15 g、党参15 g、麸炒白术15 g、当归12 g、茯神30 g、炒酸枣仁30 g、合欢皮30 g、木香6 g、瓦楞子30 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲9 g、炙甘草6 g)水煎200 mL,分早晚2次温服,4周为1疗程,共服用2个疗程。观察组在口服加减归脾汤基础上加用耳穴压豆:常规乙醇消毒后,用镊子夹取王不留行籽,贴于如下耳穴,交感、神门、皮质下、脾、胃、大肠、小肠,用指腹按压至局部出现酸、麻、胀感,按压2～3 min/次,4次/d,单侧敷贴,3日后更换对侧,4周为1疗程,耳穴压豆共2个疗程。

1.6 观察指标和疗效判定标准 患者的临床治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈:失眠症状完全消失,睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠时间在6 h以上。显效:睡眠质量明显提高,时间增加3 h以上。有效:失眠症状有所减轻,时间不足3 h。无效:症状、时间均无明显改善。匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分,采用PSQI问卷调查,由19个自评项目和5个他评项目组成,每个因子按0～3计分,总分为0～21分,分数越高,睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者治疗8周后的临床疗效比较 观察组的总有效率为93.8%,对照组的总有效率为72.6%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 组内比较,观察组和对照组治疗后的各项评分及总分较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的PSQI评分低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较

3 讨论

国家癌症中心发表的流行病学研究表明,恶性肿瘤是我国居民的主要死因,其中胃癌作为一种严重危害人类健康的高发性肿瘤,其发病率及死亡率分别排名第2位及第3位[9],同时其发病年龄亦趋年轻化。随着目前治疗措施的不断完善,胃癌患者的生存期较前延长,如何提高患者生命质量,日渐成为全社会共同关注的焦点。CRI既增加了患者的心理负担,也降低生命质量,影响抗肿瘤治疗效果,甚至缩短生存期[10]。术后的辅助化疗也成为延长患者寿命的重要方式,但化疗后也会产生的一系列不良反应,如CRI[11]。

CRI在中医学范畴称为“不寐”“目不瞑”“卧不安”等,其病因复杂多样,古代医家认为“阳不交阴”“心肾不交”为基本病机[12],而中医药对胃癌伴CRI的临床治疗效果有明显改善[13]。加减归脾汤由炙黄芪、党参、麸炒白术、当归、茯神、炒酸枣仁、合欢皮、木香、瓦楞子、白花蛇舌草、半枝莲、炙甘草等中药组成,其底方化裁《济生方》名方归脾汤。方中炙黄芪性温、味甘,具有益气养血、固表止汗的功效,为本方的君药;党参味甘,性平,功能补脾益肺,生津养血;麸炒白术味苦、性甘温,有健脾益气、燥湿和中的功效;当归养血活血,茯神宁心安神,炒酸枣仁养血安神,合欢皮解郁安神,合用可奏助眠安神之功。木香理气和胃,避免大量使用补益药所致滋腻碍胃。瓦楞子制酸止痛,固护胃气。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,散结抗癌;炙甘草调和诸药。本方旨在益气养心安神,清热解毒抗癌。

耳穴压豆基于经络学说,认为“耳者宗脉所聚也”,全身大经脉均汇聚于耳,是临床常用的中医外治方法,通过刺激人耳上相应的穴位,调节脏腑功能,疏通经络循行,从而达到健脾行气、安神镇静的作用[14]。李栋霜等[15]认为耳穴压豆在治疗失眠上有其独特的优点。操作方法简单易行,非侵入性操作,安全性高,且不容易发生药物不良反应[16]。现代医学证实,耳穴压豆可以增加复合胺释放,缓解神经压力,改善患者的睡眠质量[17]。

综上所述,加减归脾汤联合耳穴压豆治疗胃癌伴CRI患者疗效理想,可提高患者的生命质量和睡眠质量。

利益冲突声明:无。