社区大规模核酸采样护理管理策略优化的实践与探讨

罗丹，于敏，吴建新，刘萍，李艳，宋方方

2022 年初，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）奥密克戎变异株在上海流行。研究表明［1］，如果该变异株出现社区传播，其感染病例数在2～3 d 可以翻一番，奥密克戎变异株具有传播速度快、免疫逃逸能力强的特点［2］，对疫情防控反应速度提出了更高的要求，在人力调配、防疫物资保障、安全防护和各部门配合协调等方面均面临巨大的挑战。海军特色医学中心多次参与社区大规模核酸采样应急任务，参与核酸采样的护士共计2 656 人次，采样点位共1 892 个，累计为158.5 万名居民提供了核酸采样服务，对社区大规模核酸采样的护理管理策略进行不断改进和优化，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

海军特色医学中心于2022 年3 月18 日首次接到紧急外出核酸采样任务，时间紧，任务重，采样量大，护理部迅速响应，在人力、物资、车辆保障等方面积极协调组织，初步探索了一套快速拉动、机动灵活的核酸采样团队管理经验，但是仍然存在诸多不足。为更好地梳理不足，研究者便利抽取参加社区大规模核酸采样任务≥3 次的护士10 名，进行半结构式访谈，访谈提纲为：（1）在采样过程中你有什么感受；（2）你觉得在采样过程中遇到了什么困难，你是如何应对；（3）你对采样前后工作流程有什么改进的建议。整理访谈结果，结合实际情况，前期外出核酸采样管理工作主要存在以下不足：（1）采样前，防疫物资配备不足；（2）采样前等待和采样护士闲置时间过长；（3）上门采样时，物品拿取不方便，易造成交叉感染；（4）采样时，遇到意外突发情况处置不当；（5）采样后，消毒不足，隔离不到位；（6）在上门单采疑似阳性患者时，护士的心理压力较大。通过访谈，总结工作短板和采样护士的工作体验，为优化核酸采样护理管理策略提供了参考依据。

1.2 优化核酸采样护理管理策略的具体实施方案

1.2.1 成立优化核酸采样护理管理策略专家组 优化核酸采样护理管理策略专家组由护理部、感控科、医疗工程科、信息科、保障部、心理科骨干组成，构建以护理部为引导，其他部门多元力量积极参与的主体结构；明确各部门职责，每天召开1 次例会，协调解决核酸采样中的问题并制定改进措施。护理部负责采样人员调配、与社区沟通协调、安排护士回院隔离住宿、对采样护士的培训及采样工作流程的优化等；感控科负责对采样人员宿舍、来回车辆和剩余防疫物品等的消毒和环境物品表面采样；医疗工程科负责优化物资请领流程和防疫物资配备；信息科负责设计开发小程序，对采样护士体温、核酸检测上传数据进行每日督导；保障部负责车辆保障及饮食保障；心理科致力于排查和缓解采样人员的心理问题。

1.2.2 细化外出核酸采样队构架和职责 建立外出核酸采样护士机动库。出发前，按任务要求和个人自愿原则配备采样人员，每队配备护理部助理员1 名，每24 名队员配备带队护士长1 名；采样队每4 人为1 个分队，每2 人为1 组，设立分队长，以方便人员到达社区后，迅速化整为零，分散到各个点位。职责分工明确：（1）护理部助理员在接到外出任务时，根据沟通清单与居委会负责人提前对接，沟通清单包含：采样时间、采样大致人数、社区大小和采样点位数量、采样环境布置、采样流程、防疫物资配备、社区阳性单采情况、引导员的电话、就餐时间和地点等信息，确保采样队到达社区后能迅速开展工作，避免出现采样人员等待时间过长、防疫物资准备不足、上门采样时迷路、采样人员不能及时就餐等情况。（2）带队护士长负责提前评估和调整采样环境，按社区筛查范围的点位并按分队、小组合理安排人员，随时关注采样任务完成情况和人员工作状态，及时调换、补充人力，提高工作效率；分队长尽量由操作教员担任，负责督导队员穿脱防护服流程和返回医院前个人、车辆和剩余物资的消毒流程。（3）如遇上门单采疑似阳性患者或不方便下楼采样的人群，按小组通力协作，提前按人员名单规划好上门路线，一般按不方便下楼采样人员→疑似阳性患者→阳性患者的顺序进行上门采样，一般由年资高或年长的护士进行采样，年资较轻的护士配合采样。

1.2.3 提高核酸采样物资保障配置能力和时效 疫情形势瞬息万变，突发紧急采样任务多，快速、完备的医用防护物资保障是确保采样人员安全的重要环节，也直接反映医院的应急反应能力［3］。针对前期不足，做出以下改进：（1）耗材物资库在晚夜间设立专职人员发放配备物资，以保障晚夜间临时受命的采样任务。（2）优化物资请领程序，线下申请转换为网上系统申请，缩短大批量防疫物资审批时间。（3）为加快反应速度，应对晚夜间临时任务，制作外出核酸采样物资单元应急清单。见表1。并按2 人小组配4 套医疗防疫物资单元的外出任务应急包，每次储备25 份，以备随时启用。（4）为便捷上门单采，护理部在防疫物资短缺的情况下，自制设计一次性上门单采包，一次性上门单采包涵盖了单采所需的一次性物品、快速手消液和便携式粘贴抽拉垃圾袋，力求物品按功能定位、分区、便捷拿取和防止交叉感染来配备。

表1 外出核酸采样物资单元应急清单（2 人份）

1.2.4 标准化核酸采样工作流程 根据实际情况，标准化采样和消毒工作流程。（1）10∶1 混采工作流程：评估采样环境→协助设计排队区域（候采区、扫码区、采样区）→放置试管等采样物资→准备10 支采样器集中放置→核对采样信息→规范采样→手消毒→更换一次性检查手套→志愿者协助喷洒（1 000 mg/L 含氯消毒剂）消毒桌前采样区域。（2）上门单采工作流程：分队长规划上门单采路线→居委会提前通知排查人员准备采样和戴口罩→准备上门单采包→到达被排查人员家门口→敲门前喷洒消毒门口（1 000 mg/L 含氯消毒剂）→扫码→打印条码→核对采样人员信息→贴试管→规范采样→手消毒→更换一次性检查手套。

1.2.5 建立外出核酸采样防护指引手册 疫情突发，患者数量短时间骤增，护理人员的疫情防护专业素养准备不足［4］，高强度的工作压力［5］及女性生理特点，导致核酸采样队员更换频繁，在任务期间，核酸采样队不断替换或新进人员以补充力量。为保证新进采样人员快速进入工作角色，在查阅文献基础上，专家组总结前期采样工作经验和访谈结果，编制了外出核酸采样防护指引手册，指引手册包括采样前、中、后，共9 项一级条目内容。见表2。

表2 外出核酸采样防护指引手册内容

2 结果

优化外出核酸采样护理管理策略后，抽组耗时由原先的2 h 缩短至30 min，参与核酸采样护士共计2 656 人次，核酸采样队人员零感染；采样点位共1 892 个，累计采样158.5 万例，不合格采样标本37 例，标本质量合格率达99.99%，不合格采样标本中23 例为核酸条码因被消毒液浸染无法辨认，8 例因采样试管未拧紧而漏液，5 例因核酸条码标签错误粘贴、1 例因单采管内出现2 根鼻咽拭子。没有出现因制度流程、保存运输、消毒隔离等因素导致标本不合格的现象。

3 讨论

3.1 多元主体参与协同是采样队伍团队稳定和信心的保障

在新冠肺炎疫情期间，大部分医务人员都怀抱着保卫家园的使命和情怀，积极投入到抗击疫情的战役中，但是，随着抗疫工作越发艰巨，给医务人员带来了巨大的心理负担。研究结果表明［6］，长期暴露在潜在风险中，外出核酸采样的护士均出现不同程度的抑郁、焦虑状况。本研究发现，专家组例会畅通了沟通渠道，充分发挥多元力量的参与协同，共同关注护士们的身心健康和实际需求。如保障部安排一辆大巴跟随保障核酸采样护士队伍，确保护士在疲劳或特殊情况时可随时得到休息；饭堂为晚归的采样护士贴心准备好夜宵；每次任务出发前，护理部充分尊重护士们的意愿，以群接龙形式，护士自愿报名参与任务；心理科专设心理测评小程序和咨询热线，确保采样队伍保持活力和热情。另外，专家组标准化采样和消毒流程，总结采样相关注意要点，汇编成册，便于采样护士翻阅学习，为核酸采样工作常态化精准防控做好准备。

3.2 提高应急防疫物资配置和保障能力是防控基石

应急物资配备是突发事故应急救援和处置的重要物资支撑，是应急管理体系的重要组成部分［7］。针对疫情应对过程中暴露出来的短板和不足，专家组及时对物资储备和发放流程进行了优化，体现适度超前的意识。在面对社区大规模应急采样任务时，本着快速、便利、安全的原则，医疗工程科优先发放核酸采样任务所需物资，护理部按工作时间和实际采样需求定制外派核酸采样物资应急包，使得抽组耗时由2 h 缩短至30 min；为上门单采护士设计一次性的便捷采样包，改正前期物资零散、容易交叉感染的缺点。

3.3 推进“人、物、环境”同防是筑牢防控防线的关键

奥密克戎变异株传播速度快，免疫逃逸明显，增加了防控难度。为筑牢采样人员个人防护防线，确保安全，医院空出靠近医院门口最近的病区专门给采样人员居住，单人单间，集中隔离管理；按照《新型冠状病毒防控方案（第九版）》［8］要求，每日安排消毒组为居住地进行消毒，并定期进行环境物品表面采样检测。在做好自身防护的同时，梳理了采样环境、标本、外出剩余物资及捐赠物资等个人物品的消毒要点，做到人、物、环境同防，最大程度地降低感染风险。至本文撰写时，海军特色医学中心采样队无1 人感染，说明优化策略工作取得了初步成效。

疫情是一场“大考”，可以检验医疗系统在应急状态下的不足和薄弱点，同时，也是反思不足、弥补短板的良机。本次新冠肺炎疫情防控中，海军特色医学中心对社区大规模核酸采样的护理管理策略不断进行完善和优化，通过实践进行了检验，取得初步成效，为突发应急核酸采样任务的顺利完成提供了一种客观、快捷、安全的管理路径。