某舰艇部队官兵军事训练伤调查

王萍，冯文强，胡一鹏，李真，陈建鸿，朱正勇，刘蕾

军事训练伤是指军事训练直接导致的参训人员组织器官功能障碍或病理改变，简称军训伤［1］。由于训练环境特殊、训练内容复杂，海军军事训练伤在类别、发生部位、致伤因素等方面均有自己的特点。笔者收集某舰艇部队所属岸勤部医院信息管理系统中2018-2020 年因军事训练伤就诊的官兵的临床资料，并结合该舰艇部队的训练情况，分析常见危险因素，以便有针对性地做好训练伤防治工作。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查2018-2020 年某舰艇部队所属岸勤部医院诊治的军事训练伤病例资料，共4 899 例，均为男性，年龄18～47 岁［（25.16 ±3.21）岁］。

1.2 方法 通过医院信息管理系统获取2018-2020 年所有因军事训练伤就诊的患者资料。军事训练伤的诊断标准参照《军事训练伤诊断标准与防治原则（WSB38—2001）》［1］，依据伤史采集、专科体检、辅助检查结果进行诊断，再按伤病种类、受伤部位、致伤科目进行统计及分析。

1.3 统计学处理 使用Excel 2010 软件进行数据录入和汇总，应用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 军事训练伤总体发生情况 2018-2020 年军人就诊总人数24 589 例，共诊治军事训练伤4 899 例，占比为19.92%。其中2018 年、2019 年和2020 年军事训练伤分别为1 595 例、1 768 例和1 536 例，分别占当年门诊就诊人数的19.23%（1 595/8 296）、22.16%（1 768/7 979）和18.47%（1 536/8 314）。单年来看，2019 年军事训练伤在就诊总人数中的占比高于2018 年和2020 年，差异均有统计学意义（χ22018，2019=21.328，P＜0.05；χ22019，2020=34.168，P＜0.05），2018 年和2020 年军事训练伤在就诊总人数中的占比之间差异无统计学意义（χ2=1.532，P=0.216）。

2.2 军事训练伤类别构成 根据《军事训练伤诊断标准及防治原则》，军事训练伤分为软组织损伤、骨关节损伤、器官损伤和特殊环境（因素）损伤4 大类［2］。2018-2020 年软组织损伤最多，共3 748 例（76.51%）；其次是特殊环境（因素）损伤，共529 例（10.80%）；再 次 是 骨 关 节 损 伤，共 508 例（10.37%）；器官损伤最少，共114 例（2.33%）。单年来看，软组织损伤每年患病都最多，器官损伤都最少，除2018 年骨关节损伤多于特殊环境（因素）损伤外，2019 年和2020 年特殊环境（因素）损伤均多于骨关节损伤。见表1。

表1 2018-2020 年某舰艇部队官兵军事训练伤损伤类别统计结果［例（%）］

2.3 军事训练伤主要伤病种构成 从单病种发生情况看，居前5 位的病种依次为擦伤（969 例，占比19.78%）、挫伤（724 例，占比14.78%）、慢性腰肌劳损（533 例，占比10.88%）、肌纤维组织炎（345 例，占比7.04%）和关节扭伤（327 例，占比6.67%），共计占训练伤总数的59.15%。每年主要伤病种构成略有不同（χ2=308.817，P＜0.001），擦伤、挫伤和慢性腰肌劳损在3 年中均居占比前列，2018 年关节扭伤和急性腰扭伤较多，2019 年关节扭伤和烧烫伤较多，2020 年肌纤维组织炎及腱炎和腱鞘炎较多。见表1。

2.4 军事训练伤损伤部位构成 有些患者有2 个或以上部位的损伤，以单个损伤部位进行计数，同一损伤部位计1 例，多个损伤部位计多例，2018 年损伤1 648 例，2019 年1 850 例，2020 年1 629 例，共计5 127 例。全身各部位均有发生，下肢最多，3 年共1 952 例，占比38.07%；其次为上肢，共1 599 例，占比31.19%。从具体损伤部位来看，排在前5 位的是腰腹部（956 例，占比18.65%）、膝关节（766 例，占比14.94%）、腕关节和手（614 例，占比11.98%）、踝关节和足（593 例，占比11.57%）、小腿（509 例，占比9.93%），共计占训练伤总数的67.07%。见表2。

表2 2018-2020 年某舰艇部队官兵军事训练伤损伤部位统计结果［例（%）］

2.5 致伤科目构成 导致舰艇部队官兵训练伤的科目依次是专业训练、执行任务、体能训练和装备保养，分别占训练伤总数的39.07%、29.23%、18.66%和13.04%。从具体训练项目来看，排在前5 位的依次是损害管制训练（1 086 例，占比22.17%），枪帆（570 例，占比11.64%），机电（524 例，占比10.70%），撇缆、拖缆、接缆（471 例，占比9.61%），除锈补漆（397 例，占比8.10%），共计占训练伤总数的62.22%。损害管制训练和撇缆、拖缆、接缆训练是舰艇部队训练常见致伤项目，损害管制训练易发生擦伤、挫伤和烧烫伤，撇缆、拖缆、接缆易发生擦伤、挫伤和急性腰扭伤。枪帆和机电是执行任务时常见致伤项目；枪帆训练易发生慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出和挫伤；机电训练易发生挫伤、慢性腰肌劳损和烧烫伤；除锈补漆是装备保养时容易致伤项目，易发生擦伤、关节扭伤和挫伤。

3 讨论

舰艇部队军事训练任务重、科目多、负荷大、周期长，易导致官兵局部器官或全身性疲劳；长时间的海上航行和昼夜轮班作业易造成官兵生物节律紊乱；海洋环境复杂多变，恶劣海况易导致官兵眩晕、平衡丧失、注意力分散。上述因素均会导致身体反应性下降，军事训练伤发生。本调查显示2018-2020 年该舰艇部队军事训练伤就诊人数占医院同期就诊总人数的19.92%（18.47%～22.16%），与刘蕾等［3］（18.39%）、马学华等［4］（23.1%）报道的军事训练伤门诊占比大致相当，也与我国陆、海、空三军和武警的军事训练伤发生率基本一致（10%～20%）［5］，但远高于《军事训练伤健康保护规定》要求的年发生率8%［6］。经访谈相关人员，该部队训练伤高发除与训练任务和海洋环境有关外，还受多种因素影响。（1）该舰艇部队以中小舰艇为主，空间有限，很多训练和战位工作只能在狭小的空间进行，加之舰船和其设备、用具大多为金属材质，极易导致碰撞、摔滑，尤其当海况不好时；（2）舰艇上体能训练设备有限，只有数量有限的跑步机、哑铃、仰卧板，官兵大多只能在甲板上进行简单的拉伸、悬吊、蹦跳，无法进行系统的全身肌肉和各关节锻炼；（3）领悟能力较弱、体能较差和运动协调性较差的官兵由于无法全面掌握新科目和难度较大科目的技术动作及自身防护要领，易出现动作错误或变形；（4）一些官兵对训练伤防护的重视程度不够，教练员讲解示范时学习不用心，实际操练时麻痹大意，受伤后不会用正确方法进行自救和互救；（5）一些官兵盲目追求成绩而超量训练、过度训练、带伤训练。

该舰艇部队军事训练伤类别构成中软组织损伤最多，其次是特殊环境（因素）损伤和骨关节损伤，在具体伤病中，以擦伤、挫伤、慢性腰肌劳损、肌纤维组织炎和关节扭伤占比最高，而在其他军兵种中常见的骨折，在本调查中发生较少［5］。这与刘蕾等［3］、方旭东等［7］、王新伟等［8］报道相同。舰艇部队训练伤的伤类特点是由舰艇部队的军事作业环境和训练科目决定的。舰艇空间狭小且以金属结构为主，专业训练、装备保养和执行任务时身体易与舱门、管道、舷梯等发生碰撞，导致擦伤或挫伤；绳梯、损害管制、撇缆、拖缆、接缆、绳结训练及除锈补漆时，粗糙的缆绳、破损的管道及铁锈易导致皮肤擦伤；破损舱壁和管道传来的巨大水流冲击力、各种机电设备运转时的动力、轻武器射击时的后坐力等易导致软组织挫伤。长时间的航行操作、重物搬运、机电设备的保养维修等工作使腰部肌肉负荷过重，长时间固定于同一个姿势易导致腰背部肌肉弹性和韧度下降。军事作业和训练时，频繁的攀爬、跳跃、扭转、下蹲、投掷，加上海浪颠簸所致的平衡丧失，易导致四肢关节扭伤和肌肉拉伤。长期战备、训练而休息不足，加上舰船所处的潮湿环境，加剧了肌肉、关节、肌腱、韧带的劳损和退变，易导致关节炎、肌纤维组织炎、腱炎及腱鞘炎等慢性损伤。舰艇部队特有的训练科目和舰船相对封闭的环境是特殊环境（因素）损伤的促发因素，舱面失火、封舱失火、机电设备的不当操作易导致烧烫伤，游泳、跳水、潜水时耳道容易进水继而出现外耳道炎和中耳炎，机舱高噪声环境和枪炮射击易导致听力损伤，甚至爆震性耳聋，舰艇高温、高湿的环境易导致中暑。

从训练伤发生部位来看，全身各部位均有发生，下肢最多，其次为上肢，这与国内外报道一致［9-10］。四肢损伤发生率高，一方面因为在舰艇部队军事训练中，跑、跳、跨、攀爬、投掷等训练动作多，如果官兵身体协调性不佳，关节灵活性不强，关节周围肌肉力量不足或韧带强度不够，膝、踝、肩、肘、腕等关节常因不能耐受运动的冲击力而发生损伤，尤其是在快启、急停、迅速转身、用力拖拽、拧转时，强大的冲击力甚至还会导致四肢骨折，因此四肢损伤发生率高；另一方面也因为舰艇空间狭小并以金属结构为主，活动时四肢易发生碰撞导致受伤；此外，四肢损伤发生率高还与舰艇部队军事训练多在坚硬的甲板、登乘梯和地面上进行，应力长期作用于下肢有关。从具体损伤部位来看，排在前5 位的依次是腰腹部、膝关节、腕关节和手、踝关节和足、小腿。腰腹部损伤占比最高，分析原因，一是远航时久坐，尤其是长期不良坐姿导致腰背肌受力不均匀；二是由于训练作业空间受限，腰背部长时间处于屈曲体位，造成腰背肌肌张力增加；三是搬抬重物时腰背肌负荷过重。

从具体训练项目来看，导致舰艇部队官兵训练伤的科目依次是专业训练、执行任务、体能训练和装备保养。排在前5 位的是专业训练中的损害管制，撇缆、拖缆、接缆，执行任务时的枪帆和机电操作，装备保养中的除锈补漆。损害管制时，填堵船舱各种漏洞、包扎加固破损管路、扑灭舱面舱内大火、巨大的水流冲击力、锋利而不规则的破口、火舌和高温易导致受训官兵擦伤、挫伤和烧烫伤。撇缆、拖缆、接缆时，粗糙沉重的纤维缆绳、坚硬的钢缆、快速转腰和用力抡臂等动作易导致受训官兵擦伤、挫伤、急性腰扭伤和肩关节损伤。枪帆专业人员体力活动多，反复搬弹、装弹，使得腰局部训练强度过大，腰部肌肉负荷过重，易发生慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出和挫伤。机电专业人员因需要经常在狭小高温的舱室内操作及维护动力系统、发电系统、锅炉、淡水泵、海水泵和各种管路，易发生挫伤和烧烫伤，同时，经常弯腰弓背也易导致腰背部肌肉因长期受到牵拉而出现腰肌劳损。除锈补漆以手部活动为主，易发生擦伤、挫伤和指、腕关节扭伤。

军事训练是部队的中心任务，做好训练伤防治工作，有利于提高官兵训练效果。除改善舰艇部队军事训练环境外，科学施训和全方位的卫勤保障对军事训练伤的防控也具有十分重要的意义。（1）军事训练前：①对官兵进行军事训练伤防护教育和心理疏导，提高官兵的自我防护意识。②对所有参训人员的身体状态、体能水平和动作进行功能性评估，排查训练伤隐患，并有针对性地进行错误动作纠正训练［11-12］。③按照《军事训练大纲》，合理制定训练计划，合理安排训练科目、内容和强度。（2）军事训练时：①加强训练前热身活动，避免对不同身体部位的选择偏倚，充分调动身体各部分功能。②科学施训，技能、体能训练轮动，循环训练，有计划地进行速度、耐力、力量、灵敏性、柔韧性等各项训练，做好技术讲解示范，控制好训练时间、频率和强度，避免过度训练。③做好训练中防护，加强训练伤监督，积极纠正违反操作要领的动作，如有发生训练伤的预兆，及时干预。④不慎发生训练伤时，及时、规范救治。（3）军事训练后：①积极做好训练后拉伸恢复。②对受伤官兵进行有效治疗和伤病康复训练。

应针对舰艇部队官兵军事训练伤发生特点和致伤因素，进行重点部位、重点科目训练。（1）通过负重卷腹、负重转身、仰卧头足双翘等动作加强腰背肌力量，增加脊柱的稳定性［13］；（2）通过静蹲、直腿抬高、侧抬腿等动作加强膝关节周围肌肉的力量，提高关节稳定性和灵活性［14］；（3）经常变换姿势，避免局部肌肉过度紧张，保持身体的柔韧性和协调性；（4）改善身体的灵活性，避免超出各关节功能范围的动作，防止关节损伤；（5）加强官兵抗摇摆训练、热习服训练和雾湿天气及夜间的岗位训练；（6）保证官兵充足的休息和睡眠，科学合理膳食，适当服用维生素D3和钙补充剂。