点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕疗效观察

2023-05-22解荣桂，朱相贡

中国美容医学 2023年4期

[摘要]目的：探討点阵CO2激光联合强脉冲光对痤疮后瘢痕患者的瘢痕面积、红肿面积及愈合时间的影响。方法：选取2020年1月-2020年12月于笔者医院就诊的90例痤疮后瘢痕患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组。对照组（45例）行点阵CO2激光治疗，研究组（46例）在对照组治疗基础上联合强脉冲光治疗。比较两组疗效、生活质量、痤疮瘢痕权重评分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne， ECCA）、瘢痕面积、红肿面积及愈合时间。结果：研究组总有效率93.48%，高于对照组73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组痤疮患者特异性生活质量问卷（Acne-specific quality of life questionnaire， Acne-QoL）各维度评分均高于治疗前，且研究组Acne-QoL各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组ECCA评分均低于治疗前，且研究组ECCA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组瘢痕面积、红肿面积均小于治疗前（P＜0.05），且研究组瘢痕面积、红肿面积小于对照组（P＜0.05），研究组愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕有效率高，能改善患者生活质量与ECCA评分，缩小瘢痕面积及红肿面积，缩短愈合时间。

[关键词]点阵CO2激光；强脉冲光；痤疮后瘢痕；瘢痕面积；红肿面积；愈合时间

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）04-0100-04

The Effects of fractiond CO2 Laser Combined with Photorejuvenation on Post-acne scar Patients

XIE Ronggui1，ZHU Xiangong2

[1.Department of Dermatology，the Second People's Hospital of Lianyungang （the Oncology Hospital of Lianyungang），Lianyungang 222000，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，Hongze District People's Hospital of Huai'an，Huai'an 223100，Jiangsu，China]

Abstract： Objective To explore the effects of fractional CO2 laser combined with photorejuvenation on the scar area， redness and swelling area and healing time of post-acne scar patients. Methods A total of 91 patients with post-acne scar who were diagnosed and treated in the author`s hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research objects. They were grouped according to the random number table method， and the control group （45 cases） received fractional CO2 laser treatment， and the study group （46 cases） were received photorejuvenation treatment based on the control group. The efficacy， quality of life， ECCA score， scar area， redness and swelling area， and healing time were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was 93.48%， which was higher than 73.33% in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of each dimension of Acne-specific Quality of Life Questionnaire （Acne-QoL） of acne patients in the two groups were higher than those before treatment （P＜0.05）， and the scores of each dimension of Acne-QOL in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the ECCA scores of the two groups were lower than before treatment （P＜0.05）， and the ECCA scores of the study group were lower than those of the control group （P＜0.05）. After treatment， the scar area and swelling area of the two groups were smaller than before treatment （P＜0.05）， and the scar area and swelling area of the study group were smaller than those of the control group （P＜0.05）. The healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Fractional CO2 laser combined with photorejuvenation is effective in treating post-acne scar. It can improve the patient's quality of life and ECCA score， reduce the area of scars， redness and swelling， and shorten the healing time.

Key words： fractional CO2 laser; photorejuvenation; acne; scar area; redness and swelling area; healing time

痤疮是好发于青少年群体的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，通常情况下主要累及面部，在临床恢复过程中容易遗留瘢痕，对患者面部容貌影响较大[1]。痤疮后瘢痕的临床治疗方法较多，比如药物治疗[2]、外科治疗[3]、填充疗法[4]等，虽也收获一定效果，但治疗中存在一些问题，例如随着用药时间延长可能出现不良反应，影响修复效果。光电治疗已被证实是治疗痤疮后瘢痕的有效非侵入性手段，包括激光、强脉冲光、射频等。点阵CO2激光是皮肤科常用激光技术，在治疗痤疮、瘢痕等方面疗效显著[5-6]。强脉冲光属于非剥脱性治疗技术，臨床有收缩毛孔、改善肤质等作用[7-8]。本研究旨在观察点阵CO2激光联合强脉冲光的治疗痤疮后瘢痕的疗效，并从不同方面评估该治疗策略的有效性。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2020年12月笔者医院就诊的91例痤疮后瘢痕患者，按照随机数字表法分为两组。对照组：45例，其中男24例，女21例，年龄18～34岁，平均（22.58±1.23）岁，病程1～9年，平均（2.16±0.48）年；研究组：46例，其中男27例，女19例，年龄18～35岁，平均（23.02±1.19）岁，病程1～9年，平均（2.09±0.51）年。两组性别、年龄、病程分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合痤疮后瘢痕的诊断标准[9]；②皮损均分布于面部；③患者已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患严重系统性疾病，或并存其他皮肤疾病者；②入组前6个月内曾进行过相关治疗者；③存在点阵CO2激光治疗、强脉冲光治疗禁忌证；④瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：进行点阵CO2激光治疗。治疗前外敷复方利多卡因乳膏，外敷时间0.5～1 h，再实施激光治疗。使用10 600 nm点阵CO2激光实施治疗，设置激光治疗参数：光斑直径0.4 mm、点阵深度1 500 μm、点阵扫描面积15 mm×15 mm、导光系统（七关节导光臂），间隔治疗时间为8周，重复治疗3次。

1.3.2 研究组：在对照组治疗基础上联合强脉冲光治疗。患者取仰卧位，清洁皮损部位皮肤，外敷冷凝胶，必要情况下需遮挡周围正常皮肤与眼睛，再行强脉冲光治疗，脉宽4～6 ms，脉冲延迟时间30～40 ms，能量密度13 J/cm?。间隔治疗时间为4周，重复治疗6次。

1.3.3 护理方案

1.3.3.1 治疗前护理：主动与患者沟通、交流，客观评估患者心理状态，视情况予心理疏导，帮助患者正确认识痤疮后瘢痕及治疗方案。

1.3.3.2 治疗中护理：治疗过程中密切观察患者有无不适感受，特别是在点阵CO2激光治疗结束后均需要用冷敷贴冷敷，冷敷时间约0.5 h，嘱咐患者冷敷期间切勿摩擦皮肤。

1.3.3.3 治疗后护理：密切关注患者的治疗进展与痤疮后瘢痕恢复情况。嘱咐患者要注重防晒、保湿，饮食方面切勿食用辛辣刺激食物，在创面结痂后建议让其自然脱落。

1.3.3.4 随访：定期随访（随访1次/月，共6次），及时提供给患者专业帮助，解决、反馈患者的问题。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效：疗程结束后由2名经验丰富的皮肤专科医护人员通过痤疮后瘢痕的直径大小与密集程度进行疗效评估。显效：瘢痕至少消退60%，且至随访结束无新发皮损；有效：瘢痕消退40%～60%；无效：瘢痕消退不足40%，或者出现新发皮损。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 生活质量评估：治疗前后用Acne-QoL[10]评价两组患者生活质量，Acne-QoL含4个评价维度19个条目，分别是病情自评、自我感知、情感功能、社会功能，各条目评分1～6分，患者得分越高生活质量越高。

1.4.3 痤疮瘢痕权重评分：采用ECCA评分量表评价两组瘢痕恢复情况。见表1。

1.4.4 瘢痕面积、红肿面积及愈合时间评价：治疗前后统计瘢痕面积、红肿面积，记录愈合时间。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 23.0。计量资料（例如生活质量、ECCA评分）符合正态分布，用（x?±s）表示，行t检验；计数资料（例如疗效）用“例（%）”表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：研究组总有效率93.48%，高于对照组的73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较：治疗前，两组Acne-QOL各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Acne-QoL各维度评分均高于治疗前，且研究组Acne-QoL各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组ECCA评分比较：治疗前，两组ECCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ECCA评分低于治疗前，且研究组ECCA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后瘢痕面积、红肿面积及愈合时间比较：治疗前，两组瘢痕面积、红肿面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组瘢痕面积、红肿面积均小于治疗前，且研究组瘢痕面积、红肿面积小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。典型病例见图1。

3 讨论

痤疮发病于毛囊皮脂腺，较常见的发病部位有面部、上胸背部等[12]。国外流行病学调查显示，痤疮患者中痤疮瘢痕的患病率约43%；国内流行病学调查显示，普通青少年中痤疮后瘢痕的患病率约7.1%[13]。点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕基于“局灶性光热作用”原理[14]。有文献报道[15]，点阵CO2激光治疗皮肤疾病兼具穿透深、效能高等多重优势，但点阵CO2激光治疗期间可能出现不适感受。现阶段临床上关于点阵CO2激光治疗痤疮后瘢痕的研究较多[16-17]，疗效相对肯定。但也有研究指出[18-19]，点阵CO2激光联合药物或其他治疗策略治疗痤疮后瘢痕效果更好。强脉冲光能产生波长不一的光，持续照射目标部位，特异性地被目标部位的血红蛋白良好吸收，进而影响蛋白质，促使其变性、凝固，最终起到减少色素沉着、改善肤质、软化瘢痕组织等作用[20-21]。本研究運用点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕结果显示，研究组总有效率93.48%高于对照组73.33%，ECCA评分低于对照组。说明，点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕有效率较高。点阵CO2激光不仅能直接破坏受损纤维组织结构，且其局灶性光热作用能穿透进入真皮层，促进纤维细胞增殖、胶原分泌，使纤维组织重塑、排列，故能改善局部皮肤生理结构、功能，气化、碳化瘢痕组织。实施强脉冲光治疗，血红蛋白优先选择吸收特定波长的光，光热效应使血红蛋白变性，不仅如此，还将损害处于扩张状态的毛细血管内皮细胞，进而使瘢痕组织的血管有效闭塞、退化，达到修复瘢痕的目的。由此可见，两种治疗策略能从不同机制修复痤疮后瘢痕，联合使用能够起到双重修复作用，显著提高治疗有效性。

根据现有研究得知[22]，采取点阵CO2激光治疗痤疮后瘢痕，受热刺激效应影响，皮肤再生修复机制启动，此治疗作用部位是皮肤真皮层，产生的热能有效破坏附近增生的皮脂腺，且能够刺激胶原纤维重排，瘢痕组织气化、碳化，实现修复痤疮后瘢痕的目的。但是点阵CO2激光单独应用时，仍需面临疼痛、色素沉着等诸多问题。本研究结果显示，治疗后研究组的生活质量较对照组升高。原因可能为点阵CO2激光、强脉冲光两种治疗策略能从不同机制修复痤疮后瘢痕，修复效果确切，且两种治疗策略有一定治疗间隔时间、同种治疗策略治疗间隔较长，利于皮肤屏障、功能恢复，安全性高，患者烧灼感、疼痛感等不适感低，利于保障其生活质量。本研究运用点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕，结果显示：治疗后研究组的瘢痕面积、红肿面积小于对照组，且研究组愈合时间短于对照组。说明，点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕，能缩小瘢痕面积、红肿面积，加快愈合。分析原因可能是，两种策略治疗痤疮后瘢痕的作用机制不同，联合使用充分发挥各自优势，作用机制互相补充，痤疮后瘢痕整体修复效率更好，明显缩小瘢痕面积，保证疗效，加速愈合进程，而且两种治疗策略交替使用，延长同种治疗策略治疗间隔时间，避免频繁激光能量过高致皮肤损伤，局部红肿表现相应减少。

痤疮位于面部，患者不可避免地会产生心理负担，进而严重影响到患者生理健康、精神健康，生活质量处于较低水平。本研究结果显示，治疗后研究组Acne-QoL各维度评分均高于对照组。说明点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕，能改善患者生活质量。分析原因可能是由于，本研究采用点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕，取得肯定的美学效果，在有效修复痤疮后瘢痕的同时注重护理干预与指导，帮助患者养成健康行为，周到细致的护理干预同时能提升患者不同层面的舒适感受，生理、心理等均得到治愈，生活质量自然改善。

综上所述，点阵CO2激光联合强脉冲光治疗痤疮后瘢痕有效率高，能改善患者生活质量与ECCA评分，缩小瘢痕面积、红肿面积，缩短愈合时间。

[参考文献]

[1]Hazarika N.Acne vulgaris： new evidence in pathogenesis and future modalities of treatment[J].J Dermatolog Treat，2021，32（3）：277-285.

[2]王洁，何振兴，赵菊花，等.A型肉毒毒素治疗痤疮瘢痕疗效的影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：101-105.

[3]刘琴，郑楷平，吴剑波，等.面部微晶磨削术联合红蓝光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（1）：60-63.

[4]王一臣，蒋冠.胶原透明质酸敷料用于痤疮凹陷性瘢痕点阵铒激光术后的临床观察[J].徐州医科大学学报，2022，42（9）：682-685.

[5]王雪松，许芳，石学波.CO2点阵激光联合羟基乙酸治疗面部炎性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（12）：23-26.

[6]程雯，可国安，贺冬云.点阵CO2激光联合PRP或bFGF治疗痤疮瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（12）：91-94.

[7]翁文佳，李娟，张明，等.超分子水杨酸联合强脉冲光治疗中重度痤疮的疗效分析[J].实用皮肤病学杂志，2020，13（1）：20-22.

[8]周静芳，王艳玲，张维娜，等.强脉冲光、红蓝光联合超分子水杨酸对寻常痤疮患者免疫功能及炎性介质的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：44-47.

[9]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）：583-588.

[10]Fehnel S E，Mcleod L D，Brandman J，et al.Responsiveness of the Acne-Specific Quality of Life Questionnaire （Acne-QoL） to treatment for acne vulgaris in placebo-controlled clinical trials[J].Qual Life Res，2002，11（8）：809-816.

[11]Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA grading scale： an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J].Dermatology，2007，214（1）：46-51.

[12]续凤凤，郎小青，郭书萍.痤疮的治疗进展[J].中国临床研究，2020，33（5）：700-702.

[13]中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组，中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组，中国医师协会美容与整形医师分会激光学组.中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）[J].中华皮肤科杂志，2021，54（9）：747-756.

[14]张孟丽，房静，吴秋菊，等.皮秒翠绿宝石激光与超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的疗效与安全性比较[J].中华皮肤科杂志，2020，53（8）：602-606.

[15]钱雯，司晨琛，陈奕鹤，等.点阵CO2激光联合外用药物治疗稳定期白癜风临床疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2021，30（3）：24-26.

[16]王福军，阳忠辉，冯全娣，等.点阵CO2激光对不同程度痤疮瘢痕的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2022，31（7）：9-12.

[17]邢福席，付全有，章祥洲，等.剥脱性点阵CO2激光治疗儿童烧伤后增生性瘢痕的临床效果研究[J].中华整形外科杂志，2022，38（2）：143-151.

[18]周玲，杨云，吴雨，等.点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗瘢痕疙瘩临床分析[J].中国美容医学，2021，30（6）：90-94.

[19]骆婧，宁金斌，赵红维，等.脉冲染料激光联合CO2点阵激光治疗烧伤后增生性瘢痕疗效评价[J].中国美容医学，2020，29（12）：43-46.

[20]赵秀荣，陈新，李娜.点阵CO2激光结合强脉冲光治疗中国人群的光老化皮肤临床效果及安全性研究[J].中国美容医学，2021，30（9）：103-106.

[21]许一迪，蔣邦红，陈宇，等.强脉冲光照射与弹力绷带压力治疗防治增生性瘢痕的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（10）：584-585，605.

[22]江兰，张衍国，王小霞，等.CO2点阵激光联合注射醋酸泼尼松龙治疗增生性瘢痕临床观察[J].海南医学，2020，31（14）：1829-1832.

[收稿日期]2021-07-15