成人体表慢性难愈性创面的相关危险因素分析

戴炜，吉兆华，霍君艺，赵卓伟，华振，荆银磊，段策中，薄其涛，李靖

[摘要]目的：分析成人體表慢性难愈性创面发生的相关危险因素。方法：采取病例对照研究法，通过问卷调查收集笔者医院2021年1月-2022年5月收治的203例体表创面患者的一般情况、生活习惯和临床资料，根据1个月内创面是否愈合或出现愈合倾向的标准将患者分为慢性创面组和对照组。采用二元Logistic回归分析模型，分析慢性创面发生的危险因素。结果：共计纳入体表创面患者203例，其中慢性创面组100例，对照组103例。慢性创面组中27%为术后伤口不愈，为最常见的慢性创面类型；多因素分析结果显示：每日吸烟＞10支[P=0.016，OR=3.414，95%CI（1.260～9.253）]、洗澡间隔时间＞3天/次[P=0.027，OR=3.198，95%CI（1.141～8.966）]、糖尿病[P=0.023，OR=3.575，95%CI（1.190～10.739）]及创面感染[P=0.001，OR=4.098，95%CI（1.813～9.265）]是慢性创面发生的独立危险因素；而适量饮酒[P=0.015，OR=0.332，95%CI（0.136～0.810）]和经常参加体育锻炼[P=0.031，OR=0.431，95%CI（0.201～0.924）]是慢性创面发生的保护性因素。结论：吸烟人群、洗澡频率较低人群及糖尿病患者创面易发生延迟愈合，创面感染容易导致慢性创面发生，而适量饮酒、经常参加体育锻炼能够预防慢性创面发生。

[关键词]慢性创面；创面愈合；创面感染；糖尿病；危险因素；病例对照研究

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0017-05

Analysis of Risk Factors Related to Chronic Skin Wounds in Adults

DAI Wei1，JI Zhaohua2，HUO Junyi1，ZHAO Zhuowei1，HUA Zhen1，JING Yinlei1，DUAN Cezhong1，

BO Qitao1，LI Jing1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University of PLA，Xi'an 710038，Shaanxi，China; 2.Department of Military Preventive Medicine，Air Force Military Medical University of PLA，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To analyze the risk factors of chronic wounds on adult body surface. Methods  Researchers conducted a case-control study，including 203 patients of skin wounds admitted to the Author's Hospital from January 2021 to May 2022.Patients were classified into chronic wounds group and control group according to the criteria of whether the wound healed or showed a tendency to heal within one month. Questionnaire survey were used to collect the general information， living habits and clinical data of patients. The data were screened by Logistic regression analysis to effectively analyze the independent risk factors of chronic skin wounds. Results  A total of 203 patients were involved， including 100 patients with chronic wounds and 103 patients in the control group.27% of the chronic wounds were postoperative nonhealing wounds， which was the most common type. The results of multivariate analysis showed that smoking cigarettes more than 10 /day [P=0.016，OR=3.414，95%CI（1.260-9.253）]，shower every 3 days or more [P=0.027，OR=3.198，95%CI（1.141-8.966）]，diabetes mellitus [P=0.023，OR=3.575，95%CI（1.190-10.739）]，and infection [P=0.001，OR=4.098，95%CI（1.813-9.265）] were independent risk factors of chronic wounds. Moderate drinking [P=0.015，OR=0.332，95%CI（0.136-0.810）] and regular physical exercising [P=0.031，OR=0.431，95%CI（0.201-0.924）] are protective factors of chronic wounds. Conclusion  Smokers，people with low shower frequency and diabetes patients are prone to delayed wound healing. Infected wounds are prone to develop into chronic wounds. Moderate drinking and regular physical exercise can prevent chronic wounds.

Key words： chronic wounds; wound healing; wound infection; diabetes mellitus; risk factors; case-control study

体表慢性难愈性创面，国际定义为无法通过正常、有序和及时的修复过程达到解剖和功能上完整修复的伤口。慢性创面属于一类疾病的统称，以糖尿病足溃疡、压力性溃疡和下肢静脉瘀滞性溃疡等为最常见[1]，此外，还包括放射性溃疡、感染性溃疡、恶性溃疡等。随着社会经济发展和人民生活方式的改变，人口老龄化问题日益突出，与老年病和慢性病相关的慢性难愈性创面发病率逐渐增高[2]。根据世界卫生组织和我国卫生部门的权威统计，慢性难愈性创面是继肿瘤、心血管疾病、糖尿病及肥胖之后又一严重的公共卫生问题。慢性创面的形成因素复杂，发病机制尚不明确，临床治疗棘手。从公共卫生的角度出发，对其有效预防具有更加重要的意义。本研究采用病例对照研究法，探讨慢性创面发生的危险因素，为更早发现高危人群和预防慢性创面的发生提供理论依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2022年5月笔者科室收治的203例各类体表创面患者作为研究对象。目前，对于慢性创面的定义暂无国际统一标准，临床上普遍认为，由于各种原因经过1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向的创面即为慢性创面[3]。根据这一标准，将研究对象分为慢性创面组和对照组（非慢性创面）。纳入标准：①体表创面患者；②年龄≥18岁。排除标准：①有精神疾病诊断的患者；②病程尚在1个月内的未愈合且无法判断愈合倾向的体表创面；③满足入选条件但本人不愿加入课题研究的患者。本研究已经过医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法：采用调查问卷与查阅病历相结合的研究方式。调查问卷的问题设置来源于既往文献报道的慢行创面危险因素和笔者科室临床工作经验总结的可能与慢性创面发生相关的危险因素，内容主要包括：研究对象一般资料、家族史、吸烟史、饮酒史、饮食与运动情况、睡眠与卧床时间、卫生习惯、慢性病史、创面类型、创面部位与深度、创面是否清创与制动等，问卷信度、效度检验良好。问卷调查在患者初次就诊时与病史采集一同进行，由经过统一培训考核的调查员通过面对面询问记录的方式完成。

1.3 质量控制：由统一培训的调查员对所有研究对象进行当面访谈调查，调查结束后，由调查员对问卷进行审核，如发现问题及时予以纠正，并剔除不合格问卷。

1.4 统计学分析：采用SPSS 23分析数据，对调查获得的变量分别计算两组的构成比，采用χ2检验对慢性创面组和对照组研究对象的年龄、性别、血型、文化程度等一般人口学特征变量进行描述和均衡性检验；其他变量作为危险因素变量通过Logistic回归分析进行筛选，计算相关因素的比值比（OR）及95% CI。上述方法均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 两组患者一般资料比较：共计203例体表创面患者被纳入研究，慢性创面组100例，对照组103例，两组在性别、血型、体质指数（Body mass index，BMI）及职业方面差异均无统计学意义（P＞0.05），但在年龄和文化程度的构成上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 慢性创面构成情况：100例慢性创面患者中，术后伤口不愈（27例）病例最多，其次为感染性溃疡（21例）、糖尿病足溃疡（18例）、瘢痕溃疡（15例）、压力性溃疡（10例），另有放射性溃疡（4例）、其他类型慢性创面（5例）。

2.3 慢性创面相关危险因素的单因素和多因素分析：变量赋值情况见表2。单因素分析结果显示，慢性创面组与对照组患者在饮酒史、家族史、每日睡眠时间、营养状况和创面深度方面逐一比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在年龄、文化程度、吸烟史及吸烟数量、每日饮酒量、体育锻炼情况、卧床时间、洗澡频率、高血压病史、糖尿病病史、周围血管疾病史、创面发生部位、创面有无感染、创面是否及时清创以及患肢制动方面，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，老年（≥60岁）、初中及以下文化、吸烟、每日吸烟＞10支、每日卧床超过15小时、洗澡间隔时间＞3天/次、高血压、糖尿病、周围血管疾病、创面发生在胫前和足踝部、创面感染、创面未及时清创、患肢未制动为慢性创面发生的危险因素（OR值＞1）；而适量饮酒和经常参加体育锻炼为慢性创面发生的保护因素（OR值＜1），见表3。

将单因素分析提示差异有统计学意义的危险因素进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示，每日吸烟＞10支、洗澡间隔时间＞3天/次、糖尿病和创面感染为慢性创面发生的独立危险因素；而适量饮酒和经常参加体育锻炼则为慢性创面发生的独立保护因素。见表4。

3  讨论

慢性难愈性创面是老龄化社会面临的重要临床和公共卫生问题。流行病学调查显示，慢性难愈性创面在三甲医院的住院患者中发生率为1%～2%，且呈逐年上升趋势[4]，但目前对于慢性创面发生的相关危险因素尚无确切的结论。

本研究通過问卷与查阅病历相结合的研究方式收集了203例体表创面患者的一般资料、病史、创面特征及生活习惯。研究对象基线资料分析显示：慢性创面组和对照组在性别、血型、BMI及职业方面差异无统计学意义（P＞0.05），但在年龄和文化程度的构成上差异有统计学意义（P＜0.05）。100例慢性创面组患者中，男性66例（66%），女性34例（34%），主要年龄段分布为40～59岁（37%）和60～79岁（33%），主要类型为术后伤口不愈（27%），上述结果与既往慢性创面的横断面研究文献报道相似[5]。进一步通过病例对照研究的方法，调查了慢性创面发生相关的危险因素，经Logistic回归分析显示：每日吸烟＞10支、洗澡间隔时间＞3天/次、糖尿病和创面感染为慢性创面发生的独立危险因素；而适量饮酒和经常参加体育锻炼则为慢性创面发生的独立保护因素。

吸烟、糖尿病和创面感染已被广泛认识到是慢性创面发生的重要危险因素。既往研究显示，相较于非吸烟者，吸煙者发生创面延迟愈合的风险是2.07倍，愈合不全的风险是2.44倍，创面坏死的风险是3.6倍[6]，与本研究相近。糖尿病所并发的血管病变和周围神经病变，会导致足踝部位血供不足及保护性痛感缺失等，从而造成伤口难愈；此外，局部组织微环境中的糖基化代谢产物沉积也会导致创面修复停滞和加重感染。因此，糖尿病患者创面不愈的风险大大增加[7]。慢性创面因组织灌注不良和缺氧，容易滋生细菌并产生细菌生物膜[8]，约60%的慢性创面伴有细菌生物膜的形成，而这一数据在急性创伤中仅有6%[9]。细菌生物膜的形成参与细菌耐药机制，导致抗生素治疗效果降低，进一步阻碍创面修复[10]。因此，预防感染是预防慢性创面的必要措施，而及时清创、合理应用抗生素、使用抗菌敷料和负压封闭治疗等方法[11]均是预防和控制慢性创面感染的有效手段。

关于洗澡与慢性创面相关的研究尚未见报道。本研究首次发现：洗澡间隔时间＞3天/次的患者发生慢性创面的风险是每天洗澡患者的3.683倍。洗澡能清洁皮肤，增强皮肤抵抗病原体入侵的能力。有研究表明，术前洗澡是预防手术切口感染的有效方法[12]。另一方面，洗热水澡可以扩张皮肤血管，加快血流速度，改善血液循环，促进创面修复。因此，勤洗澡能通过预防创面感染和加速创面愈合预防慢性创面发生。

经常参加体育锻炼和适量饮酒是慢性创面的保护性因素。坚持体育锻炼对创面愈合的积极作用是综合且全面的，与加快血液循环，促进细胞增殖、迁移与分化，延缓衰老及加强皮肤防御病菌入侵等一系列因素有关。近年来，有研究采用随机对照试验分别证实了锻炼能够加快慢性下肢溃疡[13]和糖尿病足溃疡[14]愈合过程。本研究中，经常参加体育锻炼的人群发生慢性创面的风险为不经常锻炼人群的0.392倍，而国外一项关于老年人慢性创面的研究也取得了类似的结果[15]。

本研究发现，相较于不饮酒，每日酒精摄入0～25 g，发生慢性创面的风险为0.516倍，这与传统的观念并不一致。既往认为酒精会增加创面延迟愈合的风险，因为酒精代谢产物可能影响创面愈合过程中修复细胞的正常功能，阻碍细胞增殖和血管化。有研究显示，每日饮酒超过两个标准量（1标准量≈8～14 g纯酒精），包括创面不愈在内的多种术后并发症发生的风险增加一倍[16]。然而近年来，许多研究都报道了关于疾病与饮酒的双重量效关系，即适量饮酒具有保护作用，而过量饮酒则会产生显著的危害性。例如，有研究发现相较于不饮酒者，酒精摄入＜63克/天，患2型糖尿病的风险有所降低，而超过这一阈值时风险增加[17]；适量酒精摄入具有抑制炎症反应的作用[18]，Scott等[19]发现适量饮酒能够降低慢性疼痛症状，改善疼痛引发的负面情绪，提高患者生活质量。此外，适量饮酒已被证实能够提高高密度脂蛋白水平[20]，并对肠道微生物菌群产生积极影响[21]，从而保护心血管。尽管以上研究为揭示适量饮酒对创面修复的积极作用提供了可借鉴的思路，但目前尚无直接证据证实适量饮酒能够促进创面愈合，未来尚需深入研究。

关于慢性创面危险因素的调查研究在国内开展相对较少，且以回顾性研究为主，缺乏病例对照，数据来源和调查内容也多局限于患者病历信息中的人口学特征、创面类型和治疗方式、住院时间及费用等，缺乏对个人生活习惯等社会学因素的相关调查。本研究弥补了这一不足，并揭示了部分生活方式因素对创面愈合结局的影响，对于慢性创面的预防具有积极的指导意义。本研究的不足之处主要为单中心的观察性研究，样本来源单一，且样本量较小；对于不同类型的慢性创面，如糖尿病足溃疡、压力性溃疡、静脉瘀滞性溃疡等，暂没有分类探讨其各自发生的危险因素，需要在后续进一步深入研究。

综上所述，随着我国人口老龄化进程加快，慢性创面的防治已成为亟待解决的公共卫生问题。本研究结果对慢性难愈性创面的预防和管理均提供了初步的参考依据。老龄、吸烟、洗澡频率较低群体和糖尿病患者是创面防治工作的重点关注人群；预防术后和创伤后伤口的感染能够降低慢性创面的发生率；而坚持体育锻炼和适度饮酒对于预防慢性创面的发生具有积极作用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突

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[收稿日期]2022-10-07

本文引用格式：戴炜，吉兆华，霍君艺，等.成人体表慢性难愈性创面的相关危险因素分析[J].中国美容医学，2023，32（4）：17-22.