膝骨性关节炎所致膝关节腔积液与关节疼痛及功能的相关性

任昀瑜 李建新 张伟中

【摘要】  目的  探讨膝骨性关节炎所致膝关节腔积液与关节疼痛及功能的相关性。方法  选取2020年1月- 2021年3月苏州市吴江区第四人民医院收治的69例膝骨性关节炎患者为调查对象，将其中合并膝关节腔积液的34例患者纳为有积液组，同期按照组间匹配的原则选择无膝关节腔积液患者35例纳为无积液组。比较两组膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度，分析膝关节积液量与膝关节疼痛、WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度之间的相关性。结果  有积液组膝关节疼痛VAS评分为6.8±2.3分，高于无积液组的3.5±1.1分；有积液组膝关节功能WOMAC量表评分为81.8±16.4分，低于无积液组的105.8±21.1分；有积液组Lysholm关节整体功能评分为66.8±8.5分，显著低于无积液组的81.2±10.4分；有积液组活动度ROM角度为（103.2±4.5）°小于无积液组的（113.7±5.8）°；上述指標组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。膝关节积液量与膝关节疼痛评分变化之间呈正相关（P<0.05），与WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度变化之间呈负相关（P<0.05）。结论  膝骨性关节炎合并膝关节腔积液者，其膝关节VAS评分较高，WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度均较低，且膝关节积液量与膝关节疼痛评分变化之间呈正相关，与WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度变化之间呈负相关。

【关键词】  膝骨性关节炎；膝关节腔积液；关节疼痛；膝关节功能

中图分类号  R684    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）11--03

我国老龄化人群逐年升高，60岁以上人群中膝关节骨性关节炎的发病率高达60%～70%以上，膝关节骨性关节炎患者中有相当一部分伴有滑膜炎膝关节腔积液症状[1]。患者膝关节形成关节炎后，由多种原因影响，会产生剧烈疼痛，并对关节功能产生影响[2]。针对滑膜炎膝关节腔积液治疗以减少关节积液为主，复方倍他米松注射液是临床常用的一种膝关节腔内注射药物，可迅速减少膝关节腔积液，缓解局部炎症 [3]。本研究通过临床调查，探讨膝骨性关节炎所致膝关节腔积液与关节疼痛及功能的相关性，为制定临床干预措施，提升患者生活质量提供参考依据，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象

将2020年1月- 2021年3月苏州市吴江区第四人民医院收治的69例膝骨性关节炎者为调查对象，选择其中合并膝关节腔积液的34例患者纳为有积液组，按照组间匹配的原则选择无积液患者35例纳为无积液组。纳入标准：临床症状、膝关节影像学诊断膝骨性关节炎，年龄40岁以上，精神状况正常。排除标准：合并凝血功能障碍、关节腔畸形、血液系统疾病、穿刺部位皮肤感染、双侧发病、心肺肝肾功能不全、认知功能障碍、既往下肢手术治疗、入组前1个月内参加过其他治疗的临床研究者、做过膝关节置换的患者及近1个月内接受过膝关节内注射治疗者、长期使用非甾体类抗炎药物、软骨保护药物、止痛药物者等。

有积液组男20例，女14例；年龄40～88岁，平均65.0±7.5岁；积液治疗部位：左侧20例，右侧14例；膝骨性关节炎病程4～20年，平均12.4±2.7年；体质量指数24.0～33.5，平均28.7±3.8。无积液组男19例，女16例；年龄41～87岁，平均65.6±7.9岁；膝骨性关节炎病程5～21年，平均12.8±3.5年；体质量指数24.5～33.0，平均28.1±4.2。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者均签署知情同意书，本研究获得医学伦理委员会审批。

1.2  资料收集

（1）一般资料：主要收集性别、年龄、治疗部位、膝骨性关节炎病程、体质量指数、ROM角度等。

（2）疼痛程度：用视觉模拟评分法（VAS）评判疼痛的严重程度，使用尺子分为10等份，0是不疼，1～3是轻度疼痛，4～6是中度疼痛，7～10是重度疼痛。

（3）膝关节功能：膝关节功能WOMAC量表评分主要包括疼痛、僵硬和进行日常生活维度3个项目，共24个条目，总评分为24题的总和，总分值越高，疾病严重程度越重。

（4）Lysholm评分：该系统由8项问题组成，分值0～100分，分值越高代表患者功能状态越好。

1.3  治疗方法

所有患者均予常规口服非甾体类抗炎药物治疗。有膝关节积液者实施膝关节腔抽液治疗，针对患侧膝关节进行常规消毒后，选择外侧膝眼入路进入膝关节，使用7号无菌注射器置入膝关节腔内，针对膝关节内积液进行抽吸，尽量抽吸干净关节腔内积液，统计膝关节内积液量，随后置入复方倍他米松注射液1ml，并在注射结束后拔针、消毒，使用无菌纱布覆盖针孔。无膝关节积液者则于膝关节腔内注入复方倍他米松注射液1ml，并在注射结束后拔针、消毒，使用无菌纱布覆盖针孔。

1.4  数据处理方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料，如膝关节疼痛VAS评分及功能WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度以“均数±标准差”表示，两组间均数比较使用t检验；采取Pearson相关分析两个变量间的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组膝关节疼痛VAS评分及膝关节功能WOMAC量表评分比较

有积液组膝关节疼痛VAS评分为6.8±2.3分，高于无积液组的3.5±1.1分，差异有统计学意义（P<0.05）；有积液组膝关节功能WOMAC量表评分为81.8±16.4分，低于无积液组的105.8±21.1分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度比较

有积液组Lysholm关节整体功能评分为66.8±8.5分，低于无积液组的81.2±10.4分，差异有统计学意义（P<0.05）；有积液组活动度ROM角度为（103.2±4.5）°小于无积液组的（113.7±5.8）°，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  膝关节积液量与各指标的相关性分析

膝关节积液量与膝关节疼痛评分变化之间呈正相关（P<0.05），与WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度变化之间呈负相关（P<0.05）。见表3。

3  讨论

膝关节为人体最大且最为复杂的承重关节，任何因素导致的膝关节损伤均将引起膝关节功能的损伤，进而影响机体运动功能甚至产生慢性疼痛而影响生活质量[4]。随着老龄化进展，老年人群中膝骨性关节炎的发病率逐年升高[5]。尤其以老年女性多见。患者的主要临床表现包括膝关节的反复疼痛、关节肿胀畸形，随着病程进展，还将出现膝关节的畸形甚至累及其他关节，进而导致严重的功能障碍，甚至出现活动不能情况[6]。膝关节的疼痛则为膝关节骨性关节炎最常见的临床症状，多因膝关节关节间隙变窄，下肢承重力线改变引起，患者因行走与负重过程产生的膝关节关节囊、膝关节滑膜等的机械刺激，而刺激机体产生较多神经肽类致痛物质、炎症介质等而发生剧烈疼痛[7]。同时因膝关节软骨的交感神经刺激激活进一步加重疼痛症状。

本研究主要探讨膝关节积液量与膝关节的疼痛与功能之间的相关性，结果发现，有积液组膝关节疼痛VAS评分明显高于无积液组、功能WOMAC量表评分明显低于无积液组，说明合并膝关节腔积液者相对于无膝关节腔积液者，其膝关节疼痛VAS评分明显增高，膝关节功能WOMAC量表评分则显著降低。另外比较两组膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度发现，无积液组Lysholm关节整体功能评分显著高于有积液组的，无积液组活动度ROM角度显著大于有积液组的。说明合并膝关节腔积液者其膝关节Lysholm评分明显降低，膝关节活动度ROM角度明显受限。最后分析膝关节积液量与膝关节疼痛、WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度之间的相关性发现，膝关节积液量与膝关节疼痛评分变化之间呈正相关，与WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度变化之间呈负相关，说明膝关节骨性关节炎合并膝关节腔积液者，患者疼痛程度更高，而膝关节WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度则明显减小。

本研究使用的VAS评分能将抽象的疼痛感觉量化成可量度、比较的评估指数，因其简便、易行的特点在临床上被广泛应用，且其临床使用相对简单，患者易于理解，可有效运用于大部分无认知功能障碍患者，可有效、直观的测定疼痛强度[8]，便于随时复查，而且评分按患者主观感受测定，使得评分分布均匀，前后对比真实[9]。每位患者的疼痛阈值不同，通过比较前后VAS评分的不同，能快速有效地对比前后疼痛感受的不同，简单易行省时[10]。同时使用的膝关节WOMAC骨关节炎指数评分，结合患者临床症状与体征进行综合的膝关节病变严重程度评估，此评分覆盖了整个膝关节骨关节炎的基本临床症状与体征，具有可行度高，临床实用价值高等特点[11-12]。本研究结果提示膝关节积液量与膝关节疼痛评分变化、WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度之间均存在一定相关性。

综上所述，膝骨性关节炎合并膝关节腔积液者，其膝关节VAS评分较高，WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度均较低，且膝关节积液量与膝关节疼痛評分变化之间呈正相关，与WOMAC量表评分、膝关节Lysholm评分及活动度ROM角度变化之间呈负相关。

4  参考文献

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[4]  胥韵，沃春新，罗昌菊.富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（2）：197-200.

[5]  李云靖，段军富，孙超，等.富血小板血浆联合体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析[J].检验医学与临床，2022，19（2）：240-243.

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[7]  李海洋.膝骨性关节炎在常规西药治疗基础上联用苗药五藤散热敷对临床症状的改善效果[J].中国民族医药杂志，2021，27（12）：28-30.

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[9]  徐荣斌，李澄清，李云璋.补肾益血汤对膝骨性关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（23）：71-73.

[10] 肖遥，赵大伟，常青.平衡针联合利多卡因局部浸润麻醉治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].医学理论与实践，2021，34（23）：4107-4109.

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[2022-08-26收稿]