平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病40例临床观察

2023-05-17赵利敬李新生赵启袁帅赵明宇

风湿病与关节炎 2023年4期

赵利敬李新生赵启袁帅赵明宇

【摘要】目的：观察平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将80例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组采用肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗，治疗组采用平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗。观察2组患者治疗前后神经根型颈椎病症状体征积分及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，并观察临床疗效。结果：治疗后、治疗后4周，2组患者症状体征积分较治疗前明显升高，VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组间比较，治疗组症状体征积分、VAS评分、疼痛改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者治疗后及治疗后4周的疗效比较，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病疗效显著，标本兼治，值得临床推广应用。

【关键词】神经根型颈椎病；平乐筋骨并调疗法；肌骨超声；颈神经根阻滞；疗效观察

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Pingle muscle bone regulation therapy combined with guiding cervical nerve root blockage with muscle bone ultrasound in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，with 40 cases in each group.The control group received cervical nerve root blockage therapy guided by muscle bone ultrasound，while the treatment group received cervical nerve root blockage therapy guided by ultrasound combined with Pingle muscle bone regulation therapy.Observe the symptom and sign scores and VAS of both groups before and after treatment，and observe their clinical efficacy.Results：After treatment and four weeks after treatment，the symptom and sign scores of patients in both groups significantly increased compared to before treatment，while the VAS significantly decreased compared to before treatment，with a statistically significant difference（P < 0.05）.The treatment group showed significantly better improvement in symptom and sign scores，VAS，and pain than the control group，with a statistically significant difference（P < 0.05）.The therapeutic effects of the two groups after treatment and four weeks after treatment were significantly better than the control group，with a statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：The combination of Pingle muscle bone regulation therapy and guiding cervical nerve root blockage with muscle bone ultrasound has a significant therapeutic effect on cervical spondylotic radiculopathy，worth promoting and applying in clinical practice.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;Pingle muscle bone regulation therapy;muscle bone ultrasound;cervical nerve root blockage;observation of therapeutic effects

神經根型颈椎病以颈肩部疼痛伴有上肢疼痛麻木等为主要表现，根据神经根受累节段不同，相应症状亦有区别。随着社会的进步，办公电子化普及，人们低头伏案工作，不能劳逸结合，使得颈椎病高发［1］。在临床中，神经根型颈椎病较常见，患者往往因疼痛严重而影响生活工作［2］。传统的牵引、中药等治疗起效较缓，疗程较长，逐渐不能适应人们生活的快节奏［3］。随着肌骨超声的发展，超声引导下的颈神经根阻滞治疗更为便捷，但不能解决颈椎病的筋滞骨错问题。笔者在临床中采用平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）颈肩腰腿痛科就诊的神经根型颈椎病患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男14例，女26例；年龄29～73岁，平均（47.62±10.58）岁；病程1～12个月，平均（5.90±3.43）个月。对照组男12例，女28例；年龄30～77岁，平均（48.85±12.02）岁；病程1～12个月，平均（5.75±3.11）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［4］中神经根型颈椎病的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无颈神经根阻滞的禁忌证［5］；③患者签署知情同意书，依从性良好。

1.4 排除标准 ①合并严重的系统疾病及精神障碍者；②凝血功能异常者；③合并感染或穿刺部位皮肤破损者；④对药物过敏者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥有脊柱外科史者。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组采用平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗。理筋手法每日1次，正骨手法每周2次，在当日理筋手法治疗后操作，肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗每周注射1次。对照组采用肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗。2组均以2周为1个疗程。

2.1.1 平乐筋骨并调疗法 ①平乐筋骨并调理筋手法［6-7］，先以按揉、提捏、点按等推拿方法放松颈肩部软组织；再用弹拨手法处理颈肩部筋结点，使局部按之柔软；然后针对颈椎病周围肌肉起止点进行点按运动疗法，即在肌肉起止点持续点按下嘱患者活动颈椎。例如针对肩胛提肌，可用拇指按压于肩胛骨内上角，嘱患者缓缓做颈椎前屈动作，前屈至最大角度时维持5～10 s，然后慢慢后仰至最大程度，如此反复3～5次。按照此法处理颈肩部肌肉如斜方肌、颈夹肌、三角肌等，彻底放松颈肩部。②平乐筋骨并调正骨手法［6-7］，患者取坐位，医者于患者身后，以一侧肘关节固定患者下颌，嘱患者低头使颈椎前屈并随着医者肘关节缓缓旋转至最大限度，另一手拇指置于病变椎体棘突，在肘部控制患者颈部做前上方牵引，医者拇指感受到力线传导时即向前推顶，常可听到弹响声。

2.1.2 肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗阻滞药物为利多卡因2 mL，地塞米松磷酸钠注射液1 mL，维生素B12注射液1 mL，生理盐水6 mL配成镇痛液10 mL。操作步骤［8-9］：患者取侧卧位，使患侧朝上面向超声引导者，去枕平卧，头微后仰偏向健侧，充分暴露颈肩部需操作部位。医者站于患者背侧，先用高频超声探头（6～13 MHz）垂直于身体纵轴放置于胸锁乳突肌旁扫查患者颈神经根及周围血管有无发育异常。在超声引导下寻找颈7椎体横突后结节的斜坡样高回声区，颈7神经根位于后结节的前方，以此为定位标志。探头逐渐向头侧移动置于颈6水平，寻找类似“双驼峰”图像，神经根即位于其之间，呈圆形或类圆形，逐节段向上找到颈5神经根。操作区域常规消毒铺巾，并对探头涂抹耦合剂，用无菌手套包绕，10 cm长22 G穿刺针在平面内技术进针，视野中可看到针尖所到位置。当到达颈椎横突后结节和神经根之间时，回抽若无血液、无脑脊液，注射2 mL抗炎镇痛液，可观察到药液在神经根背侧扩散。注射完毕后出针按压针孔，观察无出血再行无菌辅料覆盖。在操作中注意探查并避开穿刺路径的血管及神经等，使操作更安全；严密观察患者在治疗中及术后留观时的反应，以备发生不良反应时能及时处理。

2.2 观察指标观察治疗前后及治疗后4周临床症状体征积分表［10-11］及疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分［12］。临床症状体征积分总分26分，主要内容有患者自觉症状8分，临床检查12分，日常活动6分。

2.3 疗效评定标准按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［13］中颈椎病的标准评价疗效。治愈：症状体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：症状体征明显改善，症状轻微，基本不影响日常生活。有效：症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，偶有影响正常生活及工作。无效：症状无改善。

2.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验；不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验，疗效比较采用Mann-Whitney U检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组患者均获得随访，随访时间为治疗后4周。所有患者治疗后均未出现感染、血管及神经损伤等不良反应。

3.1 2组患者不同时期症状体征积分比较治疗后、治疗后4周，2组患者的症状体征积分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组组间比较，治疗组症状体征积分改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者不同时期VAS评分比较治疗后、治疗后4周，2组患者疼痛较治疗前明显减轻，差异均有统计学意义（P < 0.05）；2组组间比较，治疗组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者临床疗效比较治疗后，治疗组愈显率85.00%，对照组愈显率60.00%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

治疗后4周，治疗组愈显率95.00%，对照组愈显率67.50%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

4 讨论

神经根型颈椎病以神经根受累为主，临床主要表现为颈肩背部伴有上肢疼痛麻木等［14］。关于神经根型颈椎病的发病机制，张明才等［15］研究发现，本病發病因素主要为颈椎关节突关节骨错缝压迫神经根，亦与颈椎椎间盘突出刺激压迫神经根有关。疼痛机制有机械性压迫造成神经根水肿、缺血和炎性物质刺激神经根［16］。临床治疗方法有中药熏蒸、手法松动、牵引及口服止痛药等，取得了一定的临床疗效［17-20］。但是，患者往往疼痛症状明显，在治疗开始阶段因疼痛不能耐受手法及牵引治疗，且这些治疗方法起效较慢，在现代生活的快节奏下，患者因工作等原因往往没有耐心继续治疗；或因起效慢影响患者对医务人员的信任等。采用肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗方法，虽可快速缓解患者疼痛［21］，但患者的颈椎筋滞骨错问题未得到解决。

本研究将平乐筋骨并调疗法与肌骨超声引导下颈神经根阻滞相结合，观察治疗神经根型颈椎病的疗效，结果治疗组明显优于对照组。平乐正骨经过200余年的发展，形成了独具特色的骨伤科理论体系［22］。筋滞骨错理论在平乐正骨理论体系上继承和发展，十分重视筋骨的平衡；平乐筋滞骨错理论指导下的筋骨并调疗法治疗骨伤科疾病时，遵循“筋骨并重”的原则［23］。基于此理论在治疗神经根型颈椎病时，首先通过前屈位牵引进行松筋、活筋，缓解颈部肌肉紧张痉挛，再进行正骨手法以调整颈椎小关节，扩大椎间孔，减轻神经根受压从而缓解症状，使骨正筋柔，恢复颈椎的动态平衡。同时结合肌骨超声，在超声引导下行颈神经根阻滞治疗，消除神经根炎性水肿，既缓解患者急性症状治其标，又调节颈椎筋滞骨错解除神经根的压迫问题治其本，标本兼治，值得临床应用。但是，这一治疗方法尚欠缺大样本的研究，且随访时间较短，远期疗效有待进一步观察，在后续的临床中将进一步研究。

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