孕期普拉提训练联合产后盆底康复训练对产后盆底康复的作用

梁 云，陈才菊，林白浪，云 欣

（海口市妇幼保健院1.护理部2.康复科，海南 海口 570203）

盆底损伤是产妇产后常见的并发症[1]，会导致盆底功能障碍，使产妇出现盆腔器官脱垂、尿失禁、性功能障碍等情况，严重影响了产妇产后的生活质量。研究[2]表明，在分娩前进行适当的干预可有效减少产妇产后盆底损伤及盆底功能障碍的发生。在2002 年，美国妇产科医师学会提出了在孕期进行适量运动的建议，目前我国也在逐步探索孕期的运动模式[3]。孕期普拉提是专门为孕产妇设计的一项运动。相关研究[4]表明，其可提高孕产妇的自然分娩率，改善分娩结局及产后尿潴留等情况。但目前关于孕期普拉提对于产妇产后盆底功能影响的研究较少。基于此，本研究拟探究孕期普拉提训练联合产后盆底康复训练对产后盆底康复的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021 年1 月至12 月在我院接受规律产检的150 例初产妇作为研究对象。纳入标准：接受规律产检和产后护理的初产妇；年龄范围为20 ～35 岁；单胎妊娠；妊娠期无相关并发症。排除标准：有子宫、盆腔恶性肿瘤、心肺肝肾疾病、心血管疾病等合并疾病的孕产妇；精神异常，存在认知障碍的孕产妇；有艾滋病等传染性疾病的孕产妇；依从性较差的孕产妇。剔除标准：未按要求完成孕期和产后相关训练及治疗的孕产妇；随访失败的孕产妇。根据孕期和产后的护理方式将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75），对照组：年龄22 ～32 岁，平均（28.35±4.26）岁；孕周37 ～42 周，平均（39.20±0.55）周；新生儿平均体重（3456.80±342.26）g。观察组：年龄23 ～34 岁，平均（29.02±4.61）岁；孕周37 ～42 周，平均（38.88±0.64）周；新生儿平均体重（3415.50±355.03）g。两组孕产妇的年龄、孕周等相关资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究已经伦理委员会批准（批号:[2021]01014）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 孕产妇孕期进行常规产检，不安排其进行相关训练。在产后采用生物反馈电刺激疗法配合kegal 运动进行干预。采用生物反馈电疗仪（生产厂家：江西诺诚电气有限公司，型号：XCH-C2，批准文号：赣械注准20192090246）进行低频电疗，每次30 min，每周治疗3 次，以10 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。kegal 运动每个动作持续5 s，每次训练5 min，每日训练2 次。连续训练3 个月。

1.2.2 观察组 指导孕产妇在孕期16 周后进行kegal运动和普拉提运动，kegal 运动每日训练2 次，普拉提运动每周2 ～3 次，主要锻炼体式为束脚式、椅子式、猫伸展式、腿上升式、婴儿式仰卧等。（1）束脚式：取坐位，膝盖弯曲打开，两手握住脚尖。伸展脊椎，脚掌对贴，双手协助脚跟尽量靠近身体，将两膝下压，靠近地面。注意保持挺胸，肩膀打开，保持3 ～5 个自然呼吸。（2）椅子式：取站立位，膝盖和双脚并紧( 或自然分开)，身体缓慢向下半蹲，肩膀放松，肋骨内收，双肩向下沉，肩胛骨向后向下，将双臂举过头顶，手掌相对。保持上述姿势，做3 个深呼吸。（3）猫伸展式：四肢撑地跪在地面上，两臂垂直于两肩之下，手指打开，两手中指互相平行，双膝位于臀部正下方，两腿稍分开。左腿向上抬起并向后伸直，左脚离地，脚尖朝下，左臀部放低。身体保持稳定后，举起右手臂，保持呼吸顺畅，不要屏息，尽量保持这个姿势直至有不舒适感。收回左腿和右手，恢复正常呼吸，右腿和左手接着重复练习。（4）腿上升式：取仰卧位，双腿伸直并拢慢慢抬起至与地面成30 度，停留一会儿后向上抬至与地面成60 度，再停留一会儿，最后缓慢放下。（5）婴儿式仰卧：取仰卧位，曲起双腿，双手抱住，将双腿压向胸部，然后缓慢抬头贴膝。每周于本院孕产妇学校由专业老师进行指导上课，在系统学习1 个月后，每周上课1 次，在家锻炼2 ～3 次。产后疗法及训练与对照组一致，采用生物反馈电刺激疗法，配合kegal 运动。

1.3 观察指标

1.3.1 阴道肌张力 于产后3 个月测定孕产妇的阴道肌张力。使用阴道张力器置于孕产妇阴道内的5 cm 处进行评估，直接读取压力表数值，读数越高，阴道肌张力越强。

1.3.2 盆底肌肌力 于产后42 天、产后3 个月测定孕产妇的盆底肌肌力，根据会阴肌肉测试标准(GRRUG)[5]，指导产妇取截石位，采用手测法对盆底肌纤维收缩力进行测定，分为0 ～Ⅴ级，对应得分为0 ～5 分，得分越高则盆底肌肌力越强。

1.3.3 尿失禁情况 于产后42 天、3 个月、6 个月使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ-UI SF）[6]评估产妇产后的尿失禁情况，问卷表包含漏尿的频率（0 ～5 分）、漏尿的量（0 ～6 分）和尿失禁对生活质量的影响（0 ～10 分）共3 个模块的评估，总得分≤7 分判定为轻度；8 ～13 分判定为中度；14 ～21 分判定为重度。得分越低则尿失禁严重程度越轻。

1.4 统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS 21.0 对数据进行处理，其中年龄、孕周等计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ² 或Fisher 检验，采用秩和检验比较两组产妇产后42 天、产后3 个月的尿失禁程度。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇产后阴道肌张力情况的比较

观察组产后42 天、产后3 个月、产后6 个月时的阴道肌张力均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇产后阴道肌张力情况的比较（kPa，± s）

表1 两组孕产妇产后阴道肌张力情况的比较（kPa，± s）

组别 例数 阴道肌张力产后42 天 产后3 个月 产后6 个月对照组 75 7.45±0.85 10.86±1.58 12.87±1.22观察组 75 7.91±0.95 11.57±1.84 13.33±1.28 t 值 3.125 2.535 2.253 P 值 0.002 0.012 0.026

2.2 两组孕产妇产后盆底肌肌力情况的比较

观察组产后42 天、产后3 个月、产后6 个月时的盆底肌肌力均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇产后盆底肌肌力情况的比较（分，± s）

表2 两组孕产妇产后盆底肌肌力情况的比较（分，± s）

组别 例数 盆底肌肌力产后42 天 产后3 个月 产后6 个月对照组 75 2.56±0.52 3.74±0.76 4.22±0.96观察组 75 2.88±0.69 4.06±0.92 4.56±1.08 t 值 3.208 2.322 2.038 P 值 0.002 0.022 0.043

2.3 两组孕产妇产后尿失禁情况的比较

观察组产后42 天、产后3 个月的尿失禁程度均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ；两组产后6 个月的尿失禁程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组孕产妇产后尿失禁情况的比较[例(%)]

3 讨论

随着物质生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也逐渐提高。近年来，产前训练、产后护理、盆底功能恢复等受到广泛关注。在中国传统的观念中，大多认为妊娠期应进行静养，但随着运动医学和妇产科学的发展，孕期运动和产后康复也成为孕产妇妊娠期保健的重要内容[7]。普拉提训练最早于1925 年被提出，其是一种静态肌肉强化训练，最初被应用于舞蹈相关肌肉训练和康复病人的肌肉力量恢复中。目前，普拉提经过不断改进，已经被广泛应用于孕产妇的孕期训练中[8]。本研究中，观察组产后42 天、产后3个月、产后6 个月时的阴道肌张力及盆底肌肌力均明显优于对照组。在孕期普拉提训练中，束脚式可帮助孕产妇打开髋部，促进骨盆、腹部的血液循环，缓解孕期静脉曲张。椅子式可以强化身体功能，还可打开骨盆，有利于自然分娩。猫伸展式主要是通过充分伸展背部和肩部，拉伸肩部肌肉，调节脊椎，缓解便秘症状，增加髋部的灵活性，其在孕后期可帮助调整胎位，从而利于分娩。腿上升式可帮助孕产妇锻炼下腹部肌肉。婴儿式仰卧可缓解便秘症状，舒展髋部，放松骶骨，帮助释放盆底肌压力，从而帮助产妇锻炼盆底肌肌力。束脚式、椅子式、猫伸展式、腿上升式、婴儿式仰卧等普拉提体式，涉及了髋部、脊柱、腹部、骨盆、髋部等部位与分娩相关的肌群。通过在产前进行长期规律性的训练，可使骨盆核心区域及分娩肌群的耐力、伸缩性、协调性均得到强化，从而使产妇在生产过程中可在助产士指导下有效调动关键肌群正确发力，并使肌肉达到激活状态。这有利于产妇的生产，可减少阴道分娩过程中导致的盆底肌及阴道肌群损伤[9-10]，使产后盆底肌及阴道肌群恢复得更快。同时，产后通过节律性锻炼及生物电刺激等也可加快肌群组织的血液循环，加快盆底肌肌群及阴道的恢复，提高尿道、阴道、肛门肌肉群的收缩能力[11]。本研究结果显示，观察组产后42 天、产后3 个月的尿失禁程度均明显低于对照组。可见孕期普拉提训练可通过改善阴道肌张力及盆底肌肌力明显改善产妇产后的尿失禁情况，从而可有效提升产妇产后42 天及产后3 个月的生活质量。

综上所述，孕期普拉提训练联合产后盆底康复训练可提高自然分娩率，缩短产程时间，改善孕产妇的阴道肌张力、盆底肌肌力情况，有利于孕产妇产后盆底功能的恢复。