不同剂量羟考酮与舒芬太尼复合依托咪酯麻醉在肝功能轻中度受损患者无痛胃镜检查中的应用效果对比

李晓红

（湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北 沙洋 448200）

近年来，临床行无痛胃镜检查时常用羟考酮或舒芬太尼复合依托咪酯麻醉方案[1]。相较于舒芬太尼，羟考酮可有效缓解疼痛，且安全性较高。研究发现，羟考酮进入人体后，主要经肝脏代谢。对于肝功能受损的患者，羟考酮的体内清除率可出现不同程度的降低，在半衰期方面则会表现为明显延长[2]。因此，进行无痛胃镜检查患者若存在肝功能受损的情况，应合理选择羟考酮的使用剂量[3]。本研究主要对比不同剂量羟考酮与舒芬太尼复合依托咪酯麻醉在肝功能轻中度受损患者无痛胃镜检查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2021 年6 月至2022 年6 月期间于我院行无痛胃镜检查的90 例肝功能轻中度受损患者。根据所用麻醉药物的不同将其分为观察组（60 例，羟考酮复合依托咪酯）和对照组（30 例，舒芬太尼复合依托咪酯）。同时，根据观察组羟考酮使用剂量的差异将其分为A（0.05 mg/kg）、B（0.075 mg/kg）两组，每组各30 例。观察A 组中，男性16 例，女性14 例；年龄26 ～46 岁，平均（36.26±1.05）岁；体重48 ～68 kg，平均（52.36±2.06）kg ；肝功能Child-Pugh 分 级：A 级、B 级 分 别18 例、12 例，占比分别60.00%、40.00%。观察B 组中，男性17 例，女性13 例；年龄27 ～47 岁，平均（36.96±1.01）岁；体重48 ～67 kg，平均（52.59±1.98）kg ；肝功能Child-Pugh 分级：A 级、B 级分别17 例、13 例，占比分别56.67%、43.33%。对照组中，男性12 例，女性18 例；年龄26 ～49 岁，平均（37.65±0.68）岁；体重49 ～67 kg，平均（52.63±1.29）kg ；肝功能Child-Pugh 分级：A 级、B 级分别18 例、12 例，占比分别60.00%、40.00%。三组以上资料经统计学对比，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）具有无痛胃镜检查适应证。（2）肝功能轻中度受损，肝功能Child-Pugh 分级为A 级或B 级。（3）无腹腔积液，或有少量腹腔积液，机体营养状况良好。（4）生命体征稳定，无镇静药物长期应用史。（5）对研究内容知情，并签署同意书。排除标准：（1）存在严重的器官功能不全。（2）合并精神疾病、凝血功能异常、血压控制不佳、慢性呼吸系统疾病或肥胖。（3）对麻醉药物有严重过敏反应。（4）肝功能重度受损，肝功能Child-Pugh 分级在B 级以上。

1.3 方法

入室后，分别为观察A 组、观察B 组静脉输注羟考酮，剂量分别为0.05 mg/kg、0.075 mg/kg。对照组静脉输注0.05 μg/kg 舒芬太尼。3 min 后，为三组均静脉输注0.15 mg/kg 依托咪酯。待患者睫毛反射消失，开始行无痛胃镜检查。若患者未出现睫毛反射消失或发生体动，则追加适量的依托咪酯。对于检查过程中血压降低且幅度超过基础值20% 者，静脉注射5 ～10 mg 麻黄碱；对于心率＜60 次/min 者，静脉注射0.2 ～0.5 mg 阿托品；对于呼吸抑制者，可行面罩吸氧[4]。

1.4 观察指标

（1）对比三组麻醉前（T0）、麻醉起效即刻（T1）、镜检1 min 时（T2）、撤镜时（T3）及麻醉苏醒即刻（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）对比三组检查前后肝功能的变化情况，比较指标包括白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。（3）对比三组的麻醉不良反应发生率，麻醉不良反应包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕等。（4）对比三组的依托咪酯使用总量、完全苏醒时间。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0 版本软件进行统计学分析，以±s表示计量资料，两组比较行单样本t检验，三组比较行方差分析，以% 表示计数资料，行χ² 检验；P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组不同时间点MAP、HR、SpO2 的对比

T0，三 组 的MAP、HR、SpO2相 比，P＞0.05。T1、T2、T3、T4，对照组的MAP 均高于观察A 组、观察B 组，P＜0.05 ；对照组HR 均低于观察A 组、观察B 组，P＜0.05 ；三组的SpO2相比，P＞0.05 ；观察A 组、观察B 组的MAP、HR 相比，P＞0.05。详见表1。

表1 三组不同时间点MAP、HR、SpO2 的对比（± s）

表1 三组不同时间点MAP、HR、SpO2 的对比（± s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）观察A 组（n=30）86.02±1.05 83.62±0.42 84.32±0.52 86.35±0.49 86.65±0.57观察B 组（n=30）86.06±1.07 83.68±0.43 84.53±0.56 86.36±0.45 86.62±0.58对照组（n=30）86.21±1.06 84.69±1.35 88.32±0.58 89.32±0.56 87.36±0.68 HR（次/min）观察A 组（n=30）74.31±0.68 69.65±1.06 68.32±1.06 70.32±0.98 74.99±0.58观察B 组（n=30）74.62±0.59 69.62±1.02 68.39±1.08 70.33±0.88 74.59±0.62对照组（n=30）74.62±0.49 64.26±1.12 65.02±1.08 68.26±0.57 72.35±0.59 SpO2（%）观察A 组（n=30）97.65±1.35 97.26±0.87 97.06±0.48 97.54±0.68 97.86±1.02观察B 组（n=30）97.59±1.34 97.28±0.79 97.08±0.32 97.50±0.49 97.81±0.69对照组（n=30）97.64±1.40 97.01±0.16 97.04±0.20 97.06±0.32 97.36±0.41

2.2 三组胃镜检查前后肝功能指标的对比

检查前后，三组的血清Alb、ALT、TBIL 水平对比，P＞0.05。详见表2。

表2 三组胃镜检查前后肝功能指标的对比（± s）

表2 三组胃镜检查前后肝功能指标的对比（± s）

组别 Alb（g/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）检查前 检查后 检查前 检查后 检查前 检查后观察A 组（n=30）33.98±3.06 34.02±2.14 48.69±2.01 48.52±1.89 40.37±1.52 40.32±1.05观察B 组（n=30）33.85±3.10 34.16±2.06 48.52±1.89 48.61±1.87 40.39±1.36 40.19±1.36对照组（n=30）33.75±3.08 34.35±2.36 48.37±1.55 48.41±1.52 40.42±1.15 40.82±1.41

2.3 三组麻醉不良反应发生率的对比

在麻醉不良反应方面，对照组恶心呕吐、呼吸抑制、头晕的发生率均高于观察A 组、观察B 组，P＜0.05。观察A 组恶心呕吐的发生率高于观察B 组，P＜0.05。观察A 组、观察B 组呼吸抑制、头晕的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 三组麻醉不良反应发生率的对比[例（%）]

2.4 三组依托咪酯使用总量、完全苏醒时间的对比

对照组依托咪酯的使用总量多于观察A 组、观察B 组，完全苏醒时间长于观察A 组、观察B 组，P＜0.05。观察A 组依托咪酯的使用总量多于观察B组，完全苏醒时间长于观察B 组，P＜0.05。详见表4。

表4 三组依托咪酯使用总量、完全苏醒时间的对比（± s）

表4 三组依托咪酯使用总量、完全苏醒时间的对比（± s）

组别 依托咪酯使用总量（mg）完全苏醒时间（min）观察A 组（n=30）13.69±0.25 3.15±0.26观察B 组（n=30）9.65±0.19 2.06±0.14对照组（n=30）15.36±2.01 4.29±0.17

3 讨论

临床上对于疑似上消化道病变、消化道不明原因出血以及怀疑食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病患者，常进行无痛胃镜检查[5]。研究发现，进行无痛胃镜检查的患者若存在肝功能受损的情况，会因腹腔内积液而影响呼吸，从而对检查结果的准确性造成影响。针对此类患者，在检查期间需严密监测其生命体征的变化情况，并谨慎选择麻醉方案[6]。依托咪酯是无痛胃镜检查常用的麻醉药。此药起效快，麻醉不良反应少，安全性较高。但依托咪酯的镇痛作用有限，故常与阿片类药物联合使用，以确保胃镜检查的无痛性[7]。本研究中，选择阿片类药物中的舒芬太尼和羟考酮与依托咪酯联合使用，并进行对比研究。羟考酮是一种阿片双受体激动剂，是从生物碱蒂巴因中提取制作而成[8]。此药的κ 阿片受体兴奋作用较强，可有效镇痛。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受体，可提高μ 阿片受体的兴奋度[9]。相较于以舒芬太尼为代表的μ 阿片受体激动剂，羟考酮作为κ 阿片受体激动剂在抑制肠道蠕动、呼吸功能方面作用更小，安全性更高[10-11]。本研究中，对照组的麻醉不良反应发生率高于观察A 组、观察B 组，P＜0.05 ；观察A 组恶心呕吐的发生率高于观察B 组，P＜0.05；观察A组、观察B 组呼吸抑制、头晕的发生率相比，P＞0.05。说明相较于舒芬太尼复合依托咪酯麻醉方案，羟考酮复合依托咪酯麻醉方案的安全性更高[6]。本研究三组患者中，对照组依托咪酯的使用总量最多，观察A 组依托咪酯的使用总量较观察B 组多。说明羟考酮的镇痛作用显著优于舒芬太尼，且0.075 mg/kg 的使用剂量在弥补依托咪酯镇痛作用不足方面效果尤佳。完全苏醒时间是评估麻醉患者呼吸功能受影响程度的重要指标[12-13]。本研究三组患者中，对照组的完全苏醒时间最长，且观察A 组较观察B 组长。说明0.075 mg/kg 羟考酮对患者呼吸功能的影响较小。由于羟考酮复合依托咪酯麻醉方案具有较高的安全性，因此可将其应用于肝功能轻中度受损患者的无痛胃镜检查中[14-15]。

综上所述，对肝功能轻中度受损患者进行无痛胃镜检查时，相较于舒芬太尼复合依托咪酯麻醉，羟考酮复合依托咪酯麻醉的效果更佳，对呼吸系统、心血管、肝功能的影响更小，安全性更高，且0.075 mg/kg为羟考酮的适宜剂量。