奚肇庆教授应用守宫治疗恶性肿瘤的经验携菁

陈 娟，张文曦，奚肇庆

（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院奚肇庆名老中医专家传承工作室，江苏南京 210029）

恶性肿瘤是机体细胞生长、发育及增殖机制发生异常而导致的一类疾病。近年来，恶性肿瘤的发病率和致死率逐年上升。国际癌症机构最新的统计数据显示，2020 年全球新增癌症病例约1930 万，死亡约1000 万，中国新增癌症病例约457 万，占全球的23.7%[1]。恶性肿瘤的治疗目前以手术及放化疗为主。中药可以辅助抗肿瘤、提高机体免疫力、减轻放化疗的毒副作用，对提高恶性肿瘤患者的疗效及生存质量具有积极的意义。奚肇庆教授系江苏省名中医，江苏省人感染H7N9 禽流感、甲型H1N1 流感、新型冠状病毒防治中医专家组首席专家，从事临床、科研工作数十年，在呼吸系统疾病、肿瘤疾病、内科杂病及临床危重症的治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸跟师抄方，获益良多。本文就奚教授运用守宫治疗恶性肿瘤的经验进行介绍，并附验案1 例，以期为临床上治疗恶性肿瘤提供参考。

1 中医对恶性肿瘤的认识

恶性肿瘤属于中医学中“癥瘕积聚”“癌病”的范畴[2]。癌病是对多种恶性肿瘤的总称。其病机是感受六淫邪毒、七情怫郁、饮食失调、久病年老体虚等原因导致气机不得疏泄，癌毒积聚，气血运行受阻，痰、湿、瘀、毒等病理产物聚集，进而发为癌病。《难经本义》中言：“积蓄也，言血脉不行，蓄积而成病也。”痰、湿、瘀、毒等病理产物聚积，血脉瘀滞，停聚于脏腑经络，则发为肿块，不通则痛；血脉瘀阻体表，肌肤失于润泽无华，则可肌肤甲错、瘀点瘀斑；年老气虚，或病重久卧制动，气血运行迟缓，行血无力，则见乏力消瘦；脾胃为后天之本，久病及放化疗等伤及脾胃，则气血生化乏源，故见纳差；瘀血内阻、冲任不通则发为闭经或经血暗黑夹块；瘀血停聚，则舌质亦紫暗瘀点，脉道往来艰涩。其病日久，气血亏耗，更加无力抗邪，而复加重其证。关于本病的治疗，初期以攻邪为主，中期应攻补兼施、晚期则由实转虚，当以扶正为主。

2 中医对守宫的认识及其药理作用

守宫，又名壁虎，味辛，性寒，有毒，归肝经，其功效有攻毒散结、通经络、止痹痛，可用于治疗疮疡瘰疬、中风口喎、风湿顽痹等。《本草纲目》谓其主治“血积成痞，疬风瘰疬”“所治风痓惊痫诸病，亦犹蜈、蝎之性能透经络也”；《四川中药志》曰其可“破血积包块，治肿瘤”。现代药理学研究发现，守宫中富含多种具有抗肿瘤活性的物质，如腺苷类、蛋白质及多肽类物质、硫酸多糖、硫酸多糖蛋白、核苷、生物碱等，可通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导其凋亡自噬、抑制肿瘤血管新生、诱导肿瘤细胞分化、调节肿瘤微环境中细胞因子的表达和释放以及调节免疫功能等方面来抗肿瘤[3]，广泛应用于肺癌、食管癌、肝癌、膀胱癌等多种癌症的治疗中。王兵兵等[4]研究发现，壁虎超滤组分（GUCs）能增加E-cadherin 基因的表达，减少血管内皮生长因子（VEGF）、Rac 家族小GTP 酶1（Rac-1）基因的表达，抑制人肝癌细胞（HepG2）的增殖和转移。郭梦丽等[5]研究发现，壁虎醇提物（GEE）可能通过降低磷酸化的细胞外信号调节激酶（P-ERK）、血管内皮生长因子A（VEGF-A）、基质金属蛋白酶（MMP-2）的表达，从而抑制肿瘤血管新生，降低肿瘤微血管密度，抑制小鼠H22 肝癌移植瘤的生长。另外，壁虎粗多肽（GCP）可通过与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（Caspase）依赖性途径有关的机制抑制人食管癌KYSE450 细胞的增殖，同时还能诱导其凋亡[6]。此外，研究发现硫酸壁虎糖肽（GSPP）在体内外均可抑制碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）诱导的淋巴管生成，从而起到抗肿瘤的作用，并有降低肿瘤经淋巴转移的可能[7]。壁虎蛋白Gecko 蛋白能通过抑制Akt 通路、激活内源性Caspase 通路，促进膀胱癌5637 细胞的凋亡，同时对正常细胞不表现毒性作用[8]。

3 奚肇庆教授对守宫的应用

奚教授认为恶性肿瘤的发生与正气不足、毒根深藏有着密切的关系，因虚致实，是全身属虚、局部属实的疾病；正气虚损贯穿于肿瘤病程的始终，尤其到了中晚期，正气久耗，多以气虚、气阴两虚为主，同时伴有毒聚、血瘀、气滞、痰凝之实[9]。华佗《中藏经·论痈疽癌肿第四十一》曰：“痈疽痰肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣。”毒根深藏是恶性肿瘤难以根治、易于传变、转移的重要原因。针对正气不足、毒根深藏的特点，奚教授常在补益正气的基础上，加用虫类药，因其性猛力专，可搜剔经络，通瘀散结，攻坚消积，能起沉疴痼疾，借其毒性以抗癌，再配合散结药物，用于邪毒深聚、血瘀凝结有形的肿瘤可收良效。叶天士在《临证指南医案》中言：“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”现代药理学研究也证实了虫类药可以遏制肿瘤细胞的生长及转移，促进肿瘤细胞凋亡。奚教授尤擅用守宫治肺癌，认为肺为华盖，居五脏之巅，非擅行之药物不能达，而壁虎喜爬墙壁天花板，取类比象，正可直达病所，通瘀散结；对于食管癌瘀毒胶结所致食管管腔狭窄及吞咽困难等症，守宫正可破毒通路，缓解瘀堵；守宫断尾再生的特性或可对应诱导肿瘤细胞分化之功；同时守宫为血肉有情之品，易为人体所吸收。奚教授用守宫治疗恶性肿瘤时临床常用剂量为8 ～10 g。若患者身体强盛，正气未衰，常用守宫配合炮山甲攻积散结，搜剔毒邪，伍以山慈菇、白花蛇舌草、薏苡仁等消痈散结、解毒化痰以抗癌，“衰其大半而止”；对于癥瘕痞块、气血运行不畅留滞的患者，常伍以莪术、赤芍、川芎、延胡索等破血祛瘀、行气止痛；病久及手术放化疗后正气渐亏者，常伍以生晒参、黄芪、白术等益气扶正健脾；久病耗气伤阴者，常伍以西洋参、麦冬、白芍、五味子等养阴生津之属；若肝肾不足，伴见气喘者，则加用蛤蚧、冬虫夏草等纳气平喘、补肺益肾。包括守宫在内的虫类药性猛力专，常可应手起效，但颇有小毒，临床使用时应注意剂量、炮制及配伍应用，并结合病证，辨证施治。大毒治病，十去其六，则病受之，中病即止，切勿过量、急功近利或孟浪从事，过损正气。若服药后出现皮肤瘙痒、过敏、恶心等表现，应立即停药。奚教授认为，医者需胆大心细，行方智圆，不可因畏惧药物之毒性而束手束脚。

4 验案举隅

黄某明，男，68 岁，2021 年3 月1 日初诊。患者右肺腺癌2 年余，伴肝、脑转移，化疗8 次，放疗25 次。外院2020 年12 月10 日行胸部CT 示：右上肺占位1.76 cm×0.98 cm，较前相仿，隆突上淋巴结5 mm。头颅CT 示：右额叶、颞叶、枕叶见强化小结节，考虑脑转移。刻下：精神尚振，脑部时有疼痛，咳嗽时作，咽噎痰阻，量多，色黄质黏，便软日3 行，口腔溃疡，口干，视物时有散光，下肢麻木，夜寐欠佳，舌质淡紫、瘀斑，舌苔薄少，脉细弦滑。中医诊断：肺癌，辨证为痰瘀互结；西医诊断：肺恶性肿瘤。处方：生晒参8 g、黄芪12 g、黄芩10 g、当归10 g、麸炒白术10 g、炒白芍10 g、生薏苡仁25 g、生牡蛎25 g、天冬10 g、天葵子10 g、醋莪术12 g、焙壁虎8 g、天麻10 g、猪苓12 g、茯苓12 g、甘草4 g、枸杞子13 g、郁金10 g、蒲公英15 g、鳖甲胶6 g。14 付，水煎服，后患者于当地药房续取原方14 付。2021 年3 月29 日二诊：患者一般情况可，头痛头晕不著，夜寐渐入佳境，已停安眠药，大便日4 ～5 行，咽噎痰阻稍缓，时有咽痒欲咳，或作呛，胸背疼痛，舌质淡紫，瘀斑，舌苔薄少，脉细弦滑。效不更方，处方：上方去鳖甲胶，改为醋鳖甲15 g。2021 年5 月10 日三诊：患者用药后大便软，日4 ～5 行，反酸，嗳气，进食后为甚，咽痒，痰多，色白质黏，体重小增，精神尚振，颜面红润；舌质淡紫，瘀斑，有裂纹，苔薄润，脉细弦滑。原方化裁，处方：生晒参10 g、黄芪12 g、黄芩10 g、当归10 g、麸炒白术10 g、炒白芍10 g、生薏苡仁20 g、炒薏苡仁20 g、醋莪术12 g、焙壁虎8 g、鳖甲胶6 g、甘草4 g、紫苏子10 g、苏梗10 g、防风10 g、炒枳壳10 g、制吴茱萸4 g。14 付，水煎服。后患者每月定期复诊，亦应用西药靶向治疗。2022 年2 月3 日复查颅脑MRI 示：脑内大小不等强化结节0.49 cm×0.64 cm，较前（0.63 cm×0.86 cm）缩小；胸部CT 示：肺癌肝转移治疗后，右上肺纵隔旁致密斑片影1.74 cm×1.0 cm，较前相似。患者已能外出旅游，生活质量较前改善。

按语：本例患者肺癌病史2 年，伴肝、脑多发转移，结合患者咽噎痰阻、痰黄质黏、脑部胸背时有疼痛、舌质淡紫瘀斑、舌苔薄少，考虑为痰瘀互结，气阴有伤。肺为娇脏，易受外邪侵扰，脾为后天之本，易为饮食所伤，久病肿瘤邪毒及放化疗又易加重其症，耗气伤阴。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾气不足，运化失司，水湿停聚，痰浊则生，痰浊蕴阻于肺，则痰黄质黏；痰浊随气而至，上蒙清窍，瘀毒痹阻，不通则痛，则脑部疼痛时作；气阴不足，津不上承则口干、舌苔薄少；阳不入阴，则夜寐欠佳；气虚血滞，则肢体麻木。治以益气养阴，化痰逐瘀，扶正与祛邪并举。方中所用生晒参大补元气，不温不燥，能补气生津，宜于扶正祛邪，辅以黄芪补肺健脾，扶助正气，驱邪外出；茯苓、白术、薏苡仁、猪苓健脾兼化痰湿；当归、白芍、天冬、枸杞子、鳖甲胶养血益阴；守宫（壁虎）逐瘀散结、通络止痛，本例患者邪毒已深，非守宫之类不能达，用之甚妙；莪术破血逐瘀、行气止痛；郁金行气解郁、活血止痛；蒲公英、天葵子清热解毒以散毒邪；牡蛎软坚散结；黄芩清上焦痰热，火降则肺金清肃；天麻息风止痉、平肝潜阳；甘草调和诸药。全方诸药合用，共奏扶正祛邪之功。二诊时患者夜寐有所改善，阴血有充，为防鳖甲胶滋腻，同时加强软坚散结之功，故将其调整为醋鳖甲。三诊时患者精神颇佳，以反酸嗳气等消化症状为主，多由胃气上逆所致，故加用理气宽中之苏梗，止咳平喘之紫苏子，以治痰壅气逆、咳嗽气喘，枳壳行气，防风胜湿止痛，吴茱萸可温中焦，疏肝下气以止呕逆。

5 结语

奚教授认为癌病多虚实夹杂，尤其到了中晚期更是以气阴两虚兼夹毒邪为主。中晚期恶性肿瘤手术根治的机会不多，治疗原则多为在带瘤生存状态下延长患者的生存时间，提高生存质量。奚教授治疗恶性肿瘤常用搜邪、祛毒、逐瘀、化痰等祛邪之法，与益气、养阴等扶正之品并举。守宫攻毒散结、祛瘀通络，可以其峻猛治毒，来攻除肿瘤之邪毒，为临床治疗恶性肿瘤提供些许思路，但其药理作用尚待进一步深入研究与完善。