山东省医务工作者三孩生育意愿及影响因素研究

王艺，张昕璐，郑雅莉，索海龙，顾琳琳，迟爱婧，尼玛拉姆

潍坊医学院护理学院，山东潍坊 261053

三孩政策是我国积极应对人口老龄化实行的一项生育政策。2021 年5 月31 日，中共中央政治局召开会议，提出进一步优化生育政策，实施一对夫妻可生育三个子女的政策及配套支持措施[1]。我国即将步入中度老龄化社会，但二孩政策在促进生育率提升方面效果有限，2015～2020 年我国生育率先提升，后持续下跌[2-3]。医务工作者的二孩生育意愿不高，年龄、传统观念、经济负担、父母生活保障、工作与家庭间的冲突等均为影响生育意愿的因素[4-7]。本研究调查了解医务工作者三孩生育意愿及影响因素，分析社会支持因素与生育的关系，为落实三孩政策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选取2021 年12 月至2022年3 月山东省34 所医院、基层医疗及公共卫生机构的医务工作者为研究对象。纳入标准：①年龄19～49 岁；②在岗在职医务工作者；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①外来进修人员；②因事假、病假、公干等暂时不在岗位者；③存在心理疾病史、不能配合完成研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 主要包括性别、年龄、居住地、文化程度、所学专业、身体状况、婚姻状况、已有子女数目、子女照料问题、是否有贷款、家庭月收入、抚养子女花销占比等基本情况及所在医院等级、科室、个人职务职称等情况。

1.2.2 生育意愿调查量表 研究者自行设计，包括是否有生育三孩的意愿及影响生育意愿的主观原因。对意愿的调查分为2 个条目，分别为有意愿和无意愿。愿意生育的主观原因包含17 个条目，不愿意生育的主观原因包含18 个条目。被调查者根据主观原因最少选择4 项，并按照重要性排序。

1.2.3 社会支持评定量表 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源等心理卫生工作者设计编制[8]。SSRS 共10 个条目，包括客观支持（3 条）、主观支持（4 条）和支持利用度（3条）3 个维度，采用4 级评分，总分越高，社会支持程度越好。

1.3 调查方法

全部采用网络问卷，通过“问卷星”实施线上编写、发放、回收及统计分析等工作。本次调查为匿名调查，对符合要求者发放线上问卷。共发放341份问卷，回收有效问卷327 份，有效回收率95.89%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（）描述，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]描述，比较采用χ2检验；采用多因素Logistic 回归模型分析医务工作者三孩生育意愿的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务工作者三孩生育意愿现状

本次被调查的327 名医务工作者中，有生育意愿者27 名（8.26%），无生育意愿者300 名（91.74%）。

2.2 不同特征医务工作者的三孩生育意愿比较

不同性别、所在医院等级、职称、子女照顾者的医务工作者的生育意愿比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、居住地、文化程度、所在科室、月收入、身体状况、婚姻状况、目前子女数量、配偶职业、是否有贷款、子女支出占比的医务工作者的生育意愿比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同特征医务工作者的三孩生育意愿比较[n（%）]

2.3 有生育意愿与无生育意愿医务工作者的社会支持水平比较

有生育意愿医务工作者的客观支持、主观支持及SSRS 总分均显著高于无生育意愿者（P＜0.05），见表2。

表2 有生育意愿与无生育意愿医务工作者的社会支持水平比较（，分）

表2 有生育意愿与无生育意愿医务工作者的社会支持水平比较（，分）

2.4 医务工作者三孩生育意愿的多因素分析

以三孩生育意愿（无意愿=0，有意愿=1）为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量（性别：女=0，男=1；子女照顾：其他=0，夫妻双方=1；所在医院等级：二级、一级医院及其他卫生机构=0，三级医院=1；职称：初级=1，中级=2，副高及高级=3；SSRS 总分：连续变量）构建多因素Logistic 回归方程，结果显示男性、夫妻双方照顾子女、三级医院、SSRS 总分较高均是医务工作者三孩生育意愿的促进因素（P＜0.05），见表3。

表3 医务工作者三孩生育意愿的多因素Logistic 回归分析

2.5 医务工作者三孩生育意愿的主观原因分析

本次调查显示，愿意生育三孩的主观原因中平均综合得分的前四位分别是自己喜欢小孩（15.76分）、希望儿女双全（15.06 分）、伴侣坚持（14.38分）、多子多孙的传统观念（14.25 分）；不愿生育三孩的主观原因中平均综合得分的前四位分别是经济压力大（15.92 分）、自己自由时间减少（15.91分）、身体健康问题（15.51 分）、不喜欢小孩（15.73分）。希望得到的配套保障中，被选择比例最高的前四位分别是生育养育三孩补贴（80.06%）、完善生育休假与生育保险制度（77.42%）、推进教育公平与优质教育资源供给（77.13%）、发展普惠的儿童托育服务体系（62.46%）。

3 讨论

本调查显示医务工作者中有生育意愿者仅27 名，占比8.26%，处于较低水平。陈绍传等[9]对护士生育意愿的调查研究显示，有三孩生育意愿者占总调查样本的9.6%，与本调查结果一致。

本调查结果显示性别、子女照顾、医院等级、SSRS 总分均是医务工作者三孩生育意愿的影响因素。①男性医务工作者的三孩生育意愿高于女性。结果显示，男性中有生育意愿者占17%，女性仅占7%，男性的生育意愿明显强于女性。生育问题和男女生理差异导致女性在人力资源市场竞争中处于劣势，且受“男主外女主内”思想影响及孩子数量增多后家庭照顾需求的激增，女性家庭地位和家务劳动量也受到较大影响[10-11]。女性独特的“家庭-工作”双重身份促成男女生育观念的不同。②三级医院医务工作者的生育意愿高于其他级别医院。研究显示，三级医院有生育意愿的医务工作者占11%，而二级、一级医院、基层医疗卫生机构及公共卫生机构等其他机构中有生育意愿的仅占3%。医务人员所在医院等级越低其压力越大，且不同医院等级医务人员的收入、地位、职业发展有较大差距[12]。经济、工作压力大是影响不同等级医院的医务工作者三孩生育意愿的因素。③至少一方有时间照顾孩子的医务工作者生育意愿更高。结果显示，孩子的照顾者与生育意愿有关。照顾者为夫妻双方，且均有工作，至少一方工作时间少或自由时，有生育意愿的占18%；而照顾者为家中老人、育儿保姆、全职爸爸或全职妈妈照顾等情况时生育意愿较低。孩子照看在制约生育因素中影响最高，婴幼儿无人照护已成为家庭面临的现实问题，婴幼儿照护支持体系的长期缺位，直接影响到家庭的生育意愿[13-14]。④社会支持水平高的医务工作者生育意愿更高。医务工作者的三孩生育意愿一定程度上也受社会支持的影响。有研究表明，医务工作者的工作家庭冲突会影响到生育意愿[15]；父母的育儿胜任感与社会支持水平呈正相关[16]；而孕期焦虑抑郁和产后抑郁症均与缺乏社会支持有关[17]。

本调查结果显示，被选择频次最高的愿意生育三孩的主观原因是自己喜欢孩子、希望儿女双全、伴侣坚持。由此可见，个人及伴侣对孩子的喜爱及接受程度高的家庭生育三孩的可能性更大。不愿生育三孩的主观原因主要是经济压力大和自己自由时间减少，经济压力是影响三孩生育意愿的重要因素，这与王洋[18]的研究一致，因此医务工作者希望得到生育补贴、生育休假与保险及普惠的儿童托育服务体系等配套保障。另外，教育问题也是关注的重点，因此推进教育公平与优质教育资源供给应受到重视。

综上所述，山东省医务工作者三孩生育意愿较低，相关部门应出台针对性措施，加强对女性的关爱，均衡不同级别医疗机构的资源配置，完善生育补贴、休假、保险、教育、婴幼儿照护支持等配套保障，发展普惠的儿童托育服务体系，合理引导医务工作者生育三孩，促进三孩政策的全面落实。