医学实验废弃物分类收集回收利用的探索与实践

张有英　时军辉　李婕　平菊梅

[ 关键词] 实验室废弃物；二次利用；认知调查；探索与实践

[ 中图分类号] G647 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0158-04

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1-3]。国家卫生健康委员会规定，实验用的氧气湿化瓶和一次性止血带等医疗用品在未被污染的情况下不作为医疗废物处理，也从源头上增加了医疗废物产生量[4]。护理学专业是一门实践性很强的学科，实验课程所占的比例较高，通过实践教学模式提高学生的知识应用能力、实践能力和创新能力[5]。在实验室内或多或少的会产生一些废弃的医疗用品，比如一次性注射器、输液器、棉球、纱布、一次性胃管、尿管、会阴垫等，这些医疗用品在实验课结束时均将作为实验废弃物丢弃。实验室产生的废弃物虽然数量少，但种类繁多，且形态复杂[6]，在未污染的情况下，造成不必要的浪费，增加教学成本。因此新乡学院护理学院（我院）自行设计一款实验用品分类回收箱，现对其在医学实验室应用的效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年3月我院308名在校学习的三个年级的护理专业学生（简称“护生”）为研究对象。

1.2 护理专业学生实验过程产生的废弃物

2021 年上半学期护理学院医疗用品使用情况见表1。

1.3 认知情况调查

采用由白彩锋等[1] 编制的护理人员对有关医疗废物处理的认知情况量表进行问卷调查，于2021 年9— 12 月对研究对象进行问卷调查，问卷共包括三个部分：①护生的基本资料；②为护理人员对医疗废物处理的认知和行为现状；③护理人员对医疗废物处理的医院制度和相关法律法规认知情况。Cronbach’s α 系数为0.88 ～ 0.93。

1.4 实验废弃物回收箱的制作、分类

制作方法：实验废弃物分类回收箱整体长90 cm，宽35 cm，高92 cm，箱体材料为不锈钢。管理实验室垃圾，10 个实验室各配备一个医疗废物分类回收箱，包括四部分，①在箱体侧面设置带手动沥水装置的回收箱，在医疗耗材未污染的情况下进行回收二次利用，如棉球、纱布、一次性尿管、一次性吸痰管等；②损伤性废物（锐器盒通过固定框与箱体支撑杆连接）；③生活垃圾箱（在箱体背部设置有抽拉式垃圾袋固定装置，该装置包括垃圾袋挂架、滑轨，用于放置一次性注射器、输液器等耗材的一次性外包装袋）；④不可回收医疗垃圾箱，用于被消毒液浸湿的医疗耗材如棉球、纱布、垫巾、毁形的注射器、输液器等，回收箱承重30 kg。

1.5 实验废弃物回收箱的使用与管理

使用垃圾分类回收箱的学生为2020、2021 级在校学生，共使用了3 个月。垃圾箱外围颜色根据垃圾性质分黄色（医疗垃圾）、黑色（生活垃圾）、白色（可回收医疗耗材）、黄色红盖（锐器盒）。

使用医疗废物分类回收箱时，每个实验室配备一本《实验废弃物分类回收箱使用登记本》，本上详细列明时间、实验室房间号、回收箱编号、封口时间。每天固定时间由上实验课的老师在使用登记本上签名，运送至实验室外医疗废物暂存点，医疗耗材统一回收。未被污染的医疗用品如一次性口護包里的棉球，实验结束经无害化处理沥水后，进行高压蒸汽灭菌，方便二次使用。被污染的医疗耗材当医疗垃圾进行回收时，实验室管理人员和清洁工在移接签字处签名。每袋医疗废物按照收集箱上的编号追溯箱内实验废弃物产生的地点和时间。

1.6 评价方法

于2022年1— 3月采用实验废弃物分类回收箱使用实验废弃物收集箱后对学生进行问卷调查，同时实地走访实验室老师观察医疗废物分类管理实施前后实验废弃物混放情况、实验废弃物产生量、职业暴露发生情况。

1.7 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（x± s）表示，行t 检验，计数资料用[n（%）] 表示，行χ 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在2019年9—12月未实施实验废弃物分类收集箱之前对护生的认知调查

三个年级的护生就医疗废物处理的认知情况量表的不同维度来看，涉及对医疗废物的认知、涉及医疗废物相关管理制度、涉及医疗废物刺伤后处理措施问题、涉及医疗废物泄漏后对自然环境的影响问题、涉及无人监管时能否进行医疗废物分类，三个年级的护生对医疗废物知识的认知和行为比较，差异有统计学意义（P < 0.05），在询问“您知道我国是在哪一年颁布的医疗废物处理有关法律条例中”“下列哪些是制订医疗废物处理法律条例的部门”中差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 经过分类、回收利用的成效

实施分类回收后的实验废弃物混放，差异有统计学意义（P < 0.05），实施分类、回收后实验室废弃物产出量前后的重量比较，在2021 年9— 12 月自制实验废弃物分类回收箱使用前，共产生实验废弃物210 kg；2022 年1— 3 月实施医实验废弃物分类管理后，共产生实验废弃物50 kg；实验废弃物在实施分类收集回收前混放的有62 起，没有混放的有527 起；在实施分类收集回收后混放的有8 起，没有混放的有581 起。见表3。

3 讨论

3.1 与医疗废物认知有关的因素

近年来，高校管理不断健全，国家环保法律法规的日益完善，人们环保意识不断增强，高校实验室废弃物的规范化处理越来越迫在眉睫[7]。在对医疗废物知识掌握程度调查中，三个年级的护生中在“你听说过医疗废物吗”2019 级有78 人知道，2020 级有58 人，2021 级有157 人，占调查总人数的94.2%；在“你对医疗废物的标识清楚吗”三个年级中有235 人回答清楚，占调查总人数的75.5%；在“你对医疗废物分类标准清楚吗”三个年级中有215 人回答清楚，占调查总人数的69.1%。说明护生对医疗废物概念知道，但对具体的分类标准、标识不是很清楚，对以后走上工作岗位留下隐患。

3.2 与医疗废物处理的医院制度和相关法律法规认知情况的因素

目前，我国医疗机构中的锐器废物已得到严格管控，但医疗机构外产生的锐器废物尚缺乏规范管理[8]，2003 年6 月《医疗废物管理条例》出台，使我国医疗废物处置逐步走向规范化，使医疗废物管理有据可缩[9]，在对医疗废物处理过程中对相关法律法规的认知因素中，“你对医疗废物处理办法清楚吗”2019 级有76 人知道，2020 级有45 人，2021 级有110 人，占调查总人数的74.2%；在“您对医疗废物相关管理制度清楚吗”三个年级中有105 人回答清楚，占调查总人数的33.7%；在“您知道我国制定医疗废物处理的有关法律条例吗”三个年级中有254 人回答清楚，占调查总人数的81.6%；在“您知道我国是在哪一年颁布的医疗废物处理有关法律条例”三个年级中有149 人回答清楚，占调查总人数的47.9%；在“下列哪些是制定医疗废物处理法律条例的部门”三个年级中有288 人回答清楚，占调查总人数的92.6%；在“医疗废物分类目录中将医疗废物分几类”三个年级中有115 人回答清楚，占调查总人数的36.9%；说明在校护士对相关的法律法规不是很清楚，在护理教学中要加强医疗废物法律法规知识的培训，医疗废物被《国家危险废物名录》列为危险的废弃物，不仅其本身属于一类极度危险的废弃物，而且在分类、转运、储存以及处理处置整个过程中伴随着各种安全风险，可能会造成严重环境污染，给群众身体健康、生命安全和生存环境带来巨大威胁[10]。自从2003 年非典疫情暴发以来国家提高了医疗废弃物处理强度和标准。从医疗废物相关文献的研究方向和发表的期刊分布特点，可以发现目前对于医疗废物研究主要集中于医疗废物对于人类健康以及环境的影响，并且侧重于医疗废物的管理和合理处理与处置等方面[11]。对于护理专业的学生来说不光要有扎实的理论知识和操作技能，更要有相关的人文、院感知识才能胜任日趋复杂的医疗环境。

3.3 与发生职业暴露情况相关的因素

调查“你被医疗废物刺伤后处理措施清楚吗”2019 级有76 人知道，2020 级有54 人，2021 级有111 人，占调查总人数的77.4%；对“医疗废物泄漏后对自然环境的影响清楚吗”2019 级有71 人知道，2020 级有54 人，2021 级有128 人，占调查总人数的81.3%；胡兰文等[9] 调查中482 所医疗机构（94.88％）产生损伤性废物，如医用针头、缝合针、手术刀、载玻片等，损伤性废物的产生直接危害医护人员的身体健康，甚至危及生命。加强个人防护意识，可有效避免不必要的职业暴露现象的发生。

3.4 自行设计实验废弃物分类收集箱分类管理实施前后效果观察

所谓分类管理，是指按照特定操作规范，将不同类型的实验废弃物区分开来进行管理[12]。在高校平安校园文化宣传当中， 往往侧重消防安全、用火用电安全等方面的宣传， 对实验室废弃物处置不当带来的安全隐患的宣传少有见到， 甚至没有[13]， 通过实验废弃物收集箱的使用，学生进一步明确了分类收集的意义，通过标识进行医疗废物分类，规范了操作流程，对针头、注射器等损伤性废物，建立了严格的防护流程，加强了职业防护的意识，减少了职业暴露的发生率；医学院校对于医学生的培养， 不仅基于系统的理论知识体系， 同时也基于严格的实习实训体系[14]。实验用品得到二次利用，达到无害化，资源化，减少了实验废弃物的产出率。

目前我国医学实验室废弃物的分类还不是很规范，从教学源头就增加了护生的职业针刺伤发生率，或产生大量的实验废弃物。护理学院培养的是护理事业的接班人，人民的健康卫士，在实验操作过程中重视实验废弃物的分类、及二次利用方法，可以极大地减轻减少了实验废弃物的产生，使医学生提高了环保意识，减少了耗材的浪费。能为学生树立严谨的工作态度，保持高度的自我防護意识打下坚实的基础，对学生今后的发展起着至关重要的作用[15]。这也是学校和老师的责任和义务。根据所在院校的具体情况，进行实验废弃物的规范化管理，查阅文献让学生对现有的设施进行改良，以学生为中心从提升全员的环保意识入手，调动广大师生的积极性，学以致用从实践中来到实践中去，制订出减少医学实验废弃物可行的方法为基础，以二次利用和减少不必要浪费为标准，注重流程管理，强化医学实验室医疗废物处置管理，使学生减少损伤性废物二次伤害的风险，间接地提高了在校生职业防护意识，也培养了学生自主创业，进行创新发展的学习态度，提高了学生的综合素养，为今后进入临床工作奠定了基础。同时，实验废弃物的规范化管理不仅降低投入成本，而且能增强师生主人翁责任意识，养成良好的职业习惯，进而形成一种带动学校良好发展的健康机制，值得推广应用。