四川省某三甲综合医院癌症化疗患者锻炼咨询及项目偏好调查

寇毓佳　谭颜汭　陈孝灵　宋璐　陈玉琴

[ 关键词] 癌症；体力活动；锻炼；化疗

[ 中图分类号] R730.9 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0019-05

据统计，近年来我国癌症患者年龄标准化五年生存率已从2003—2005年的30.9% 增长到2012—2015年的40.5%[1]。如何提高癌症患者的生存质量已成为社会关注的重点。研究证实规律的体力活动能有效改善患者心肺功能，提高肌肉力量，降低癌症复发风险以及病死率[2]。但确诊癌症后的患者体力活动水平显著下降，体力活动水平达到指南推荐量的人数仅占20% 左右[3]。向正处于癌症治疗期间的患者提供康复建议、制订个性化运动方案，可以有效提高其体力活动水平[4]。我国出台的中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识强调要根据患者身体情况以及个体偏好制订运动处方[5]。符合患者个体偏好的运动处方更易调动其锻炼的积极性[6]。因此本研究利用相关问卷对川北医学院附属医（我院）院的癌症化疗患者锻炼咨询及项目偏好进行调查，为临床医护制订干预措施提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2022 年1—5 月在我院肿瘤科住院的210 例癌症化疗患者进行调查。纳入标准：①经临床病理学诊断为癌症，预期生存时间>3 个月；②接受化疗；③能独立行走；④患者年龄18 ～ 80 岁；⑤意识清醒、智力正常、能配合完成问卷填写。排除标准：①肢体功能障碍者；②合并禁忌运动的心血管疾病及严重影响运动的疾病（如骨关节病）。本研究已通过医院医学伦理委员会审查（批件号：2022ER257-1），患者均自愿参与并签署书面知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、TNM 分期。

1.2.2 国际体力活动问卷（长卷）（IPAQ-L） 由屈宁宁等[7] 汉化翻译成中文，具有良好的重测信效度；目前已较多应用于癌症患者的体力活动测量[8]。问卷共25 个条目，询问研究对象近1 周内工作、交通、家務以及闲暇时间的体力活动情况，赋予不同强度的体力活动不同的代谢当量值（MET）。根据IPAQ-L 的分级标准可分为体力活动活跃（≥ 3000 MET-min/ 周）、体力活动适中（600 ～ <3000 MET-min/ 周）和体力活动不足（<600 MET-min/ 周）。

1.2.3 癌症患者锻炼咨询及项目偏好问卷 问卷根据加拿大学者Jones 等[9] 编制的调查问卷设计，经过临床专家讨论以及预调查后定稿。

1.3 资料收集方法

所有问卷由研究者发放，问卷填写完毕后当场收回。共发放问卷216 份，收回有效问卷210 份，问卷回收有效率97.2%。

1.4 统计学方法

应用Epidata 3.1 构建数据库，采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行描述统计，计数资料以[n（%）]表示，组间比较使用χ2 检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本调查共纳入210例癌症化疗患者，其中男112例，女98 例；年龄28 ～ 77 岁，平均（57.15±9.38）岁；文化程度：小学及以下83 例，初中90 例，高中或中专27 例，大专及以上10 例；家庭人均月收入：<1000 元93 例，1000 ～ 2999 元66 例，3000 ～ 4999 元33 例，≥ 5000 元18 例；TNM 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期85 例，Ⅳ期52 例。

2.2 癌症患者体力活动现状

根据IPAQ-L 的分级标准，27 例（12.9%）患者体力活动不足，125 例（59.5%）患者体力活动适中，58 例（27.6%）患者体力活动活跃；根据美国运动医学会推荐的癌症患者每周至少150 min 中等强度或75 min 高强度体力活动的指南推荐量[10]，72 例（34.3%）患者体力活动水平达到指南推荐标准。58 例（27.6%）患者只有步行这一种体力活动形式。

2.3 癌症患者锻炼咨询以及项目偏好

绝大部分患者（67.6%）表示愿意接受锻炼指导，希望在家里（58.6%）通过微信或其他网络平台（26.2%）获得锻炼指导信息，且在癌症治疗期间就可以（39.0%），散步是他们首选的锻炼项目（68.6%）。见表1。

2.4 不同人口社会学特征、不同TNM分期的患者锻炼咨询以及项目偏好比较

不同年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、TNM 分期的患者在接受锻炼咨询以及锻炼项目选择上比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.5 不同体力活动水平的患者锻炼咨询以及项目偏好比较

体力活动是否达标的患者在接受锻炼咨询及项目选择上，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 癌症化疗患者体力活动状况不佳，锻炼形式过于单一

在本研究中，仅有34.3% 的患者体力活动水平达到指南推荐量，与D'Errico 等[11] 的研究结果相近。患者的体力活动类型主要以室内家务劳动以及外出散步为主，没有进行任何的抗阻训练。患者缺乏具体的锻炼指导信息是导致其体力活动水平低下，锻炼形式单一的重要原因。临床医护在促进癌症患者健康行为改变方面起着重要作用，肿瘤科医生、护士给予的运动建议会直接影响患者的体力活动水平[12]。因此，肿瘤科医护更应重视运动在促进癌症患者康复中的作用，根据患者的个体情况及偏好，提供相应的活动建议。

3.2 不同人口学特征、不同TNM分期、不同体力活动水平患者的锻炼咨询以及项目偏好差异

年龄≥ 60岁、文化程度在初中以下的患者对加入某个锻炼项目的兴趣较低，即使参加锻炼也更喜欢自己一个人以及选择低强度的锻炼项目，与Cynthia-C等[13] 的研究结果一致，运动参与率会随着年龄的增加而逐渐下降。而文化程度较低的患者可能较少关注到运动锻炼在肿瘤中的防治作用，因此参与锻炼的积极性也不高。另外，相比于男性患者，女性更愿意接受锻炼指导且喜欢有监督的锻炼项目。而文化程度在初中以下及家庭人均月收入<3000 元的患者更多的表示锻炼时不希望接受监督、指导。有研究发现相比于无监督的自主锻炼，有监督的团体运动干预更能提高患者的锻炼依从性且对患者生理功能的改善也更加明显[14]。因此临床医护在制订运动干预计划时应多关注文化程度及家庭收入较低的男性患者，可采用动机性访谈等了解患者的需求，针对性实施干预[15]。TNM 分期较晚的患者更希望在治疗后1 年接受锻炼指导，可能是由于此类患者治疗期间疾病并发症相对更多，基础条件差，因此希望治疗结束后再开始接受锻炼指导。体力活动达到指南推荐量的患者更喜欢中等强度的锻炼，针对此类患者，可在充分评估其运动风险后指导其循序渐进地增加活动量。研究证实，中等至高强度的运动是改善癌症患者身体机能、减轻癌症相关损伤的最佳运动强度水平[16]。高强度的锻炼往往仅需较短的时间，便能显著改善患者的各项生理指标且不良事件的风险较低[17]，适合缺乏锻炼时间的上班族。

4小结

癌症确诊后，大部分患者会寻求积极健康的生活方式，来减轻癌症相关并发症给身体带来的不良影响。肿瘤科的医护人员应抓住促进患者健康行为转变的黄金时期，可利用患者喜欢的网络、电话干预等线上途径，向其提供个体化的运动干预方案，促进患者进行规律体力活动，提高生存质量。