舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果观察

陶小娟

(福建省南平市浦城县中医医院麻醉科,福建 南平 353400)

对于全身麻醉行静脉手术的患者,术后给予有效的镇痛处理,对患者各方面的恢复情况有重要影响[1-2]。舒芬太尼作为一种人工类合成的镇痛类药物,最近几年不断的应用在临床麻醉治疗中,具有镇痛强度好,容易透过患者的细胞膜,对患者的心肺功能和肝肾功能影响较小,副作用低等特点,逐渐受到了医学麻醉领域的青睐。该种药物对患者早期的心肌功能有一定的保护作用,同时对患者在手术中的心率失常现象有一定的缓和作用,是目前外科手术不可缺少的临床类麻醉和镇痛类药物[3-4]。现本文以我院100例患者为例作进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究100例患者均为2020年6月至2022年6月期间收治的行全身麻醉行静脉手术的患者。其中,观察组入组参与实验的30例中,男性29例,女性21例,年龄20～65岁,平均为(40.57±4.36)岁。对照组入组参与实验的30例中,男性28例,女性22例,年龄21～63岁,平均为(40.54±4.42)岁。经统计学计算分析结果显示,两组患者相关基础信息对比无统计学差异,均衡可比(P>0.05)。本研究排除肝肾功能不全者,且本研究在患者及家属许可下展开。

1.2 方法

手术结束前半个小时内停止给药,手术成功后,对照组患者进行常规的芬太尼镇痛治疗,剂量为5μg/kg。观察组患者给予舒芬太尼镇痛治疗,剂量为5μg/kg,

1.3 观察指标

(1)对所抽取的两组患者麻醉总有效率评定值加以比较。将麻醉效果分为显效、有效和无效三个等级。总有效率为显效和有效的总和。“显效”即患者在麻醉过程中,其镇痛效果极佳,患者有着极好的肌肉松弛度;“有效”即患者在牵拉时产生轻微的心率、血压提高,需要进行联合麻醉;“无效”即患者在牵拉时产生较为严重的心率、血压提高。(2)对两组患者应激指标比较,即在麻醉治疗干预前后,对ANP等指标进行评测。(3)对两个组别疼痛评分(VAS)加以比较,疼痛程度判断依据视觉模拟(VAS)评分量表,由10个刻度组成,从0刻度至10刻度表示从无痛到剧烈疼痛,总分为10分,分值与疼痛程度正相关。(4)对两个组别自主呼吸及清醒时间加以比较。(5)对两个组别患者不良反应率观测值进行评测和对比,主要观察恶心、呕吐、苏醒期躁动情况。(6)对两个组别心理状态评分测定值加以比较,即在展开麻醉工作前后对焦虑、抑郁评分进行测定,其中,焦虑情绪评分采用焦虑评分量表(SAS)来评估,以50分为分界值,高于分界值说明患者存在焦虑情绪,且分值越高说明越严重;低于分界值,分值越低说明患者心理状态越健康。抑郁评分采用抑郁评分量表(SDS)进行评估,分界值为53分,高于分界值说明患者存在抑郁情绪且随分值增加而加重,低于分界值说明无抑郁情绪且评分越低说明患者心理状态越健康。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组麻醉总有效率评定值对比

在各项麻醉治疗工作完成后,经评测,两组总有效率评定值分别为96.00%、78.00%,观察组所得数据值居更高水平,差异符合P<0.05。见表1。

表1 两组麻醉总有效率评定值对比[n(%)]

2.2 两组应激指标测验值对比

在各项麻醉治疗干预前,两组各项应激指标测验值无统计学差异,P>0.05,在各项麻醉治疗工作完成后,两组ANP等指标所得测验值均上升,观察组表现更突出,P<0.05。见表2。

表2 两组应激指标测验值对比

2.3 两组疼痛评分(VAS)观测值对比

在各项治疗干预前,经评测两组疼痛评分测验值无统计学差异P>0.05,在各项治疗工作完成后,两组评分测验值均下降,且观察组更为突出,P<0.05。见表3。

表3 两组疼痛评分(VAS)观测值对比(分,

2.4 两组自主呼吸及清醒时间对比

在各项治疗工作完成后,经评测,观察组自主呼吸时间及清醒时间经评测均呈更短显示,P<0.05。见表4。

表4 两组自主呼吸及清醒时间对比

2.5 两组不良反应率观测结果对比

在各项治疗工作完成后,经评测,两组不良反应率观测值分别为6.00%、20.00%,观察组所得数据值居更低水平,P<0.05。见表5。

表5 两组不良反应率观测结果对比[n(%)]

2.6 两组心理状态评分测定值对比

在各项麻醉治疗干预前,对两个组别的SAS及SDS评分展开评测,组间无统计学差异,P>0.05,干预后,两组各项评分测定值均表现为下降状况,且观察组表现更突出,P<0.05。见表6。

表6 两组心理状态评分测定值对比(分,

3 讨论

由于手术的侵入性操作会对患者严重疼痛,增加其应激反应,为了减轻其术中疼痛,确保手术顺序进行,则需要对其实施麻醉[5-6]。全麻在临床应用中最为常见,采用静脉注入、呼吸道吸入或肌注到体内,能够暂时性对中枢神经进行控制,使患者痛觉及神志消失,随着麻醉药物被代谢,患者的神志也会逐渐恢复正常[7]。但是全身麻醉需要在患者气管内进行插管,会破坏其气管免疫屏障;操作过程比较复杂,稍不按照规范操作,则可能会导致细菌感染等,而且易引起多种不良反应[8]。对于一些患者来说,单纯使用全身麻醉会使其心肌收缩力减弱,心功能也会随之受到影响,而术后采用舒芬太尼镇痛麻醉治疗,可以有效抑制交感神经的活性,调控心肌血流的重新分布,促使冠状动脉得到扩张,降低血压,有效保护心功能[9]。而且对于麻醉术后患者苏醒时的呼吸功能,具有良好的促进效果,有效减少肺部感染等不良现象的发生。

舒芬太尼对呼吸的抑制作用是通过阿片受体起作用,其中μ受体对呼吸的抑制作用最明显。与芬太尼相比较,舒芬太尼在术后的临床镇痛效果更佳,其在患者的体内的作用时间较短,有良好的镇痛效果。同时对患者的呼吸抑制情况与芬太尼比较起来存一定优势,在用药期间患者发生心率过缓的情况很低,患者能够在较短的时间内清醒过来,对呼吸的抑制情况较低[10]。结合本次研究结果,观察组麻醉总有效率更高,说明使用舒芬太尼的镇痛麻醉效果优于芬太尼。经麻醉治疗后,观察组患者应激反应较轻,说明舒芬太尼能够有效缓解反应术后应激反应,对其术后恢复有促进作用。观察组在使用舒芬太尼后疼痛程度轻于对照组,说明舒芬太尼可减轻患者的疼痛反应,避免患者术后出现明显的痛感。观察组自主呼吸时间及清醒时间经评测更短,不良反应更少,这充分肯定舒芬太尼在静脉术患者中的应用价值,该麻醉药物可以使患者在手术结束后更快恢复清醒状态,并且尽快获得自主呼吸,有助于呼吸机尽早摘除,这在很大程度上避免了一些不良状况的发生,同时药物应用过程中的安全性较高,不会对患者造成严重的毒副反应,对术后顺利恢复更为有利。除此之外,该麻醉药物的镇静效果非常好,具有良好的抗焦虑效果,对于患者心理层面的焦虑等负性情绪可有效缓解,观察组SAS及SDS评分均低于对照组足以说明这一效果的显著性,对于患者心理状态有良好调节作用,有助于其术后顺利恢复。舒芬太尼的麻醉和镇痛效果是芬太尼的10倍以上,舒芬太尼是高溶脂性的药物,能够有效的穿透患者的细胞膜,通透率很高,可以迅速的抵达大脑内部,发挥药效起到麻醉和镇痛的效果。因为舒芬太尼具有较高的安全性和较低的副作用,近几年其被广泛的应用于手术麻醉和术后的镇痛治疗[11]。在对患者心血管的作用方面,舒芬太尼和芬太尼的作用效果几乎一致,两种药物同时可以有效的降低心血管外阻力、心肌耗氧量、心率以及心脏指数。舒芬太尼对心排量、心肺功能的副作用影响效果较大,这种效果可能与舒芬太尼抑制了压力感受器的敏感性有关,从而能够有效的降低患者在麻醉过程,对心血管的影响,但相关结果还需要进一步的研究。

综上所述,在全身麻醉静脉术后镇痛中运用舒芬太尼,可对患者实现良好麻醉镇痛效果,对患者造成的不良反应较少,能够对其焦虑等心理情绪起到良好调节作用。