机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征60例临床分析

陈建欣

(普宁市人民医院,广东 普宁 515300)

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)属于新生儿群体常见类型,是新生儿在出生短期发生呼吸困难状况,部分也见呼吸衰竭情况,常见发病群体主要上早产儿,并且胎龄越小发病率也越高[1]。NRDS的常见症状主要是呼吸困难、发绀以及心率加快等,严重甚至威胁新生儿的生命健康。目前临床中针对NRDS通常是采取机械通气干预,采取通气干预的方式能够纠正呼吸困难情况,改善患儿的症状体征,然而单纯的通气干预对改善患儿肺功能效果一般[2]。病理结果表明,重症NRDS发病往往是因为缺乏肺表面活性物质使得肺表面张力增加,腔通气阻碍,通过给予肺表面活性物质,使得肺泡局部张力能够降低,而肺顺应情情况也随之改善,如此预防肺水肿及改善呼吸功能状态,因此此类药物也成为当前推广应用的一种治疗药物[3]。本次研究中,主要是纳入了60例确诊重症NRDS的患者为研究对象,分析干预重症NRDS的病患,经机械通气、肺表面活性位置的联合干预措施的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2020年3月—2022年3月收治的重症NRDS患儿60例。纳入标准:①符合《儿科学》[4]第9版关于重症NRDS的诊断标准;②具备机械通气指征,无药物过敏反应;③研究征得家属或监护人的同意,依从效果好。排除标准:①伴有遗传代谢性疾病者;②先天性呼吸系统疾病及感染性肺炎者;③通气治疗禁忌及精神疾病者。本次应用随机分组的方法,分组为实验组、对照组,各30例。实验组中男18例,女12例;分娩孕周30～40周,平均(37.25±1.46)周;出生体质量1.4～4.2kg,平均(2.86±0.41)kg。对照组男20例,女10例;分娩孕周30～40周,平均(37.04±1.51)周;出生体重量1.3～4.4kg,平均(2.91±0.43)kg。两组在性别、年龄资料,组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有的患儿入院后均是采取基础的干预,主要是转入新生儿重症监护病房监护,置入辐射抢救台进行保暖监护,动态监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标。

在此基础上对照组应用机械通气干预方式,操作如下:设定通气治疗仪中PIP为16～25cmH2O,FiO2为0.3～0.8,Ti参数0.45～0.6s,PEEP参数4～5cmH2O,FR参数6～8L/min,RR参数30～5h/min。以患儿病情严重程度,调节容量控制、定压控制通气、同步间歇指令通气联合压力支持通气,控制MAP在0.8～1.4kPa。患儿给氧干预设定PaO2在6.5～10.5kPa。实验组患儿在对照组的通气支持基础上,加用肺表面活性物质,主要应用猪肺磷脂注射液(固尔苏)(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,批准文号H20080429,规格1.5mL:0.12g)推荐剂量为首剂100～200 mg/kg体重,气管内注入。可以根据临床情况,再次给予1～2次重复剂量,每次给予100 mg/kg,且2次剂量间隔12小时。或者应用牛肺表面活性物质(珂立苏)(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20052128,规格70mg/支),根据出生体重用药量,选择为70mg/kg,而后续的用药也结合情况调整,初始在用药的范围,设定在40～100mg/kg区间范围。应用气管插管方式通过硅胶管注射肺表面活性物质,调整复苏囊压力,用药期间控制合理氧气供应,持续1～2min完成给药。之后连接呼吸机吸氧,待患儿病情稳定及时拔除导管。

1.3 观察指标

(1)动脉血气指标。治疗前与治疗7d时刻,采取血气分析仪监测患儿动脉血气指标,具体指标包括动脉血氧分压(partial pressure of blood oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、动脉血pH值。(2)治疗及康复指标。统计两组患儿机械通气时间、住院时间。(3)疗效评价标准。显效:患儿治疗之后的疾病症状消失,血气、呼吸以及电解质等均是处在正常范围;有效:治疗后恢复稳定血气状况,呼吸情况及水电解质情况也改善但改善情况一般。无效:未达到有效的标准。(4)不良反应。包括气胸、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 动脉血气指标

比较在动脉血气指标情况,两组间的指标,显示在治疗前对比差异无统计学意义(P>0.05);而对比治疗7d的指标的PaO2、动脉血pH指标均是较治疗前提高,而实验组在指标水平高于对照组,治疗7d在PaCO2指标水平降低,而实验组指标低于对照组,两组间的指标水平低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 治疗康复指标

比较在相关治疗康复指标情况,表现为机械通气以及住院的各项时间指标,对比实验组的指标要低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2 两组患儿在相关治疗康复指标情况比较

2.3 临床疗效

评价在患者的临床治疗效果上,显示在治疗有效率情况,实验组患者的显效例数18例,有效例数10例,无效例数2例,治疗的总有效率93.33%。对照组显效、有效、无效例数分别为10例、11例、9例,总有效率70.00%。实验组在治疗总有效率比对照组总有效率高,对比差异具有统计学意义(P<0.05)

表3 两组患儿临床疗效情况对比[n(%)]

2.4 不良反应

统计患者的治疗期间的不良反应情况,主要是对于实验组的患者,其中1例发生气胸、2例支气管肺发育不良、1例坏死性小肠结肠炎,总的发生率为13.33%。对照组主要是发生1例气胸、1例支气管肺发育不良、1例坏死性小肠结肠炎,总发生率10.00%。两组对比不良反应发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。发生的不良反应两组均是经相关处理改善,主要是对于发生气胸的患者,均是发生在机械通气期间,应用胸腔闭式引流方式干预改善;发生的支气管肺发育不良情况,给予吸氧干预方式改善;坏死性小肠炎的患者,均是通过保守治疗方式改善,治疗成功。

3 讨论

NRDS是新生儿尤其是早产儿常见呼吸疾病。NRDS的病理基础主要是缺乏肺表面活性物质,典型的生理特征主要是呼气末弥漫性的肺泡萎缩,同时肺顺应性下降。临床症状主要是呼吸困难以及呼吸衰竭,病情呈进行性加重,X线胸片检查可见一些典型影像特征情况[5]。因此针对重症NRDS患者就需要采取合理的方式早期检出疾病,通过及时的干预方式改善患者的症状,纠正呼吸困难,取得满意的干预效果。现阶段针对重症NRDS患儿常是采取机械通气干预方式,主要是通过机械通气的干预措施可以做到对呼吸症状的对症支持。重症NRDS患者存在的呼吸困难状况,可在机械通气的干预支持下,保持在呼吸状态下的正常气道正压情况,预防呼气末的肺泡萎缩情况,让功能残气量增加以及纠正潜在的低氧血症情况。机械通气在各个医院的重症监护病房均有很高的应用率,针对呼吸疾病尤其是呼吸困难者的干预良好效果,选择机械通气干预,调整适合通气支持干预措施,干预措施主要能有效降低早产儿或者低体重新生儿再次插管发生率,对症支持以保证患儿的生命健康。但是重症NRDS患儿的呼吸困难情况,不能从机械通气干预中完全获益,机械通气对肺表面活性物质的刺激作用一般,这样对于患儿症状改善并不满意,因此为了取得比较满意的干预效果,可通过增加药物干预以补充缺失的肺表面活性物质,使得呼吸状况改善,取得良好的干预效果。

给予重症NRDS患儿补充肺表面活性物质的方式,可从疾病病理发病机制上做到对应的干预,取得良好的干预效果。本次研究结果显示,在治疗7d后的动脉血气指标PaO2、动脉血pH值均是提高,而PaCO2均降低,对比实验组患者在治疗7d的各指标水平改善优于对照组,表明应用机械通气联合肺表面活性物质干预重症NRDS患儿对动脉血气指标改善情况满意。分析原因主要是在应用常规机械通气干预的同时,给予患者应用肺表面活性物质主要是通过补充患者缺失的肺表面活性物质,作用在于使得肺泡局部张力能够降低,肺泡在结构功能状态上也有所改善,同期采取机械通气主要是能够确保患儿的良好呼吸功能,通气配合应用肺表面活性物质则是能够经联合的干预方式,迅速的改善机体缺氧状况,而随着呼吸功能改善患儿对于通气依赖性减少,病情也可以迅速的改善。在联合干预后,患者的动脉血气指标情况改善。本次研究结果显示,患者的治疗康复指标情况,显示实验组的患者在机械通气时间与住院时间均是短于对照组,表明机械通气支持配合肺表面活性物质对重症NRDS患儿的治疗康复有良好效果,主要因为机械通气支持改善机体缺氧,通过进一步应用肺表面活性物质,使得机体的缺氧得以改善,这样患儿通气所需的时间也可以缩短,这样在机械通气时间以及住院时间上缩短,使得患者能够早期康复。本次研究结果表明机械通气配合肺表面活性物质用于患儿干预并不会增加治疗风险性。主要是肺表面活性物质应用插管注射方式,药物均匀分布,补充机体缺失的物质能够改善肺顺应性,对于局部的刺激情况比较小,安全性高,患儿耐受治疗也为病情康复奠定有利基础。

综上所述,应用机械通气联合肺表面活性物质给药方式,对于重症NRDS的患儿干预效果满意,可以有效改善患儿的动脉血气指标,促进患儿病情的改善及缩短住院时间,能在提升疗效的同期控制不良反应发生情况。