补血益母丸联合乳房、子宫按摩对初产妇产后乳汁分泌及子宫复旧的影响

张勇华,管政武

(湖北省黄冈市蕲春县妇幼保健院 儿科住院部,湖北 黄冈 435300 )

目前,尽管各种代乳品繁多,但是母乳仍然是新生儿最安全、营养最佳、吸收最好的食物,而且母乳喂养亦是其最安全、最理想的喂养方式,但乳汁分泌不足、乳房肿胀等多种因素导致我国新生儿的母乳喂养率呈现出逐渐下降趋势[1、2]。产后宫缩乏力是影响子宫复旧的关键,研究认为母乳喂养与子宫按摩均可以影响子宫收缩,促进产后子宫复旧的作用[3、4]。庞逸云[5]研究认为中药促进产后子宫复旧方面明显优于西药。因此,本研究对57例初产妇产后采用补血益母丸联合乳房、子宫按摩治疗,旨在探讨该方案对乳汁分泌及子宫复旧的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至8月在蕲春县妇幼保健院产科完成生产的初产妇114例,采用随机等量原则分为对照组和观察组,对照组57例,年龄21～32岁,平均年龄为(25.37±3.82)岁,孕周为37w～42w,平均孕周为(39.31±1.36)w;观察组57例,年龄20～32岁,平均年龄为(25.41±3.87)岁,孕周为37w～42w,平均孕周为(39.34±1.35)w 。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:① 单胎; ② 阴道分娩;③ 产妇及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准:① 双胎或多胎;② 剖宫产者;③ 对所用药物过敏者;④ 按摩部位有皮肤疾病者。

1.2 方法

两组产妇产后均给予常规治疗和护理,观察组加用补血益母丸治疗及乳房、子宫按摩护理干预,具体如下:(1)补血益母丸:产后口服补血益母丸(湖南株洲千金药业股份有限公司生产,国药准字:Z20090602),1袋(12g)/次,bid。(2)乳房按摩:露出产妇胸部后,清洁乳房,左手乳房托起一侧,右手顺时针从乳根部过渡到乳晕进行螺旋式按摩,每侧10 min[6];同时用食指和中指指腹顺时针点揉膻中、乳根、膺窗、天池、神封穴,2min/穴[2],4次/d,共3d。(3)子宫按摩:① 护理人员将一只手置于子宫底部,轻柔、均匀地按摩子宫前、后壁,另一只手置于耻骨联合上方,轻柔按摩子宫中下段;② 护理人员用手握住子宫体,并抬高至盆腔上方,轻柔按摩子宫底部直至变硬、轮廓清晰; 20min/次,2次/d,共2d[7]。

1.3 观察指标

(1)泌乳情况:比较两组产妇产后泌乳开始时间,第1d、2d、3d的泌乳量。(2)母乳喂养情况:按母乳喂养的比例分为完全母乳喂养、部分母乳喂养、未母乳喂养,母乳喂养成功率=(完全母乳喂养+部分母乳喂养)/总例数×100%。(3)子宫复旧情况:比较两组产妇产后宫底下降速度、宫底高度及宫底下降幅度,恶露持续时间及产后出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件,多组计量资料比较采用单因素方差分析,两组计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇产后泌乳情况比较

观察组泌乳开始时间为(13.64±1.17)h,明显短于对照组的(19.38±1.49)h,两组泌乳开始时间比较有统计学差异(P<0.05);两组产后第1d-3d的泌乳量均呈逐渐升高趋势(P<0.05),而观察组第1d、2d、3d的泌乳量均高于对照组,两组各时间点的泌乳量比较均有统计学差异(P<0.05),见表1。

2.2 两组产妇产后母乳喂养情况比较

观察组产妇产后母乳喂养成功率为96.49%(55/57),高于对照组的80.70%(46/57),两组产后母乳喂养成功率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇产后母乳喂养情况比较

2.3 两组子宫复旧情况比较

2.3.1两组产妇产后宫底下降速度、宫底高度及宫底下降幅度情况比较

观察组产后2d内宫底下降速度为(3.83±0.42)cm/d,快于对照组的(2.82±0.51)cm/d,两组宫底下降速度比较有统计学差异(P<0.05);产后第2d观察组的宫底高度为(8.92±2.04)cm,低于对照组的(11.79±1.96)cm,两组产后第2d的宫底高度比较有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇产后2d的宫底下降速度、宫底高度情况比较比较

2.3.2 两组产妇产后宫底下降幅度情况比较

产后6h至2d,两组产妇的宫底下降幅度均逐渐增加(P<0.05),而观察组产妇产后6h、1d、2d的宫底下降幅度分别为(1.42±0.32)cm、(3.53±0.59)cm、(4.12±0.71)cm,均大于对照组的(1.17±0.26)cm、(2.62±0.54)cm、(3.41±0.94)cm,两组产后6h、1d、2d的宫底下降幅度比较均有统计学差异(P<0.05),见表4。

表4 两组产妇产后2d的宫底下降幅度情况比较比较

2.3.3 两组产妇产后恶露持续时间及产后出血量比较

观察组产妇产后恶露持续时间为(1.49±0.34)d,短于对照组的(2.64±0.56)d,两组产妇产后恶露持续时间比较有统计学差异(P<0.05);观察组产妇产后出血量为(283.56±19.48)mL,明显少于对照组的(329.83±24.17)mL,两组产妇产后出血量比较有统计学差异(P<0.05),见表5。

表5 两组产妇产后恶露持续时间及产后出血量比较

3 讨论

产后开始分泌乳汁时间及乳汁分泌量受到多种因素影响,如遗传、生理及内分泌等[8];分娩时引起的产妇焦虑、疼痛,同时大量的体力受到消耗,产妇的生理与心理均发生了巨大变化,另外产后伤口或宫缩等产生的疼痛,以及产后短期卧床等因素均易导致产妇神经内分泌紊乱,出现产后乳汁分泌不足、子宫复旧不良等,不仅影响了产妇产后康复,对新生儿的生长发育亦会产生不良影响[8,9]。因此,临床开展了各种干预措施,以提高产后泌乳量和母乳喂养率,促进产后康复。

补血益母丸是妇产科中的一种常用中药制剂,具有补血益气、活血化瘀的作用,已有研究证实能够缩短功能性子宫出血时间,减少出血量[10,11]。黄丽玲[10]采用补血益母丸治疗48例气虚血瘀型产后恶露不绝产妇,恶露消失时间及子宫复旧情况明显优于对照组。补血益母丸由黄芪、益母草、阿胶、当归、陈皮五味中药制成,方中黄芪专擅益气补中,益母草具有极强的活血散瘀调经之功效,阿胶能滋阴补血止血,当归具有活血散瘀的作用,陈皮能健脾调中,诸药合用,共奏益气补血、祛瘀生新之功效[10],另外现代药理学研究认为补血益母丸可以通过改善肝功能、抗氧化损伤、增强血细胞功能、调节机体免疫和抑制细胞凋亡等途径达到治疗气血两虚证的作用[12],而且动物实验研究亦证实,在失血性贫血小鼠的动脉模型实验中,补血益母丸不仅可以缩短小鼠的凝血时间,还具有活血的作用[10]。

乳腺管、乳头内有丰富的感觉神经末梢及触角受体,通过按摩乳房能有效刺激乳房、乳头及相应穴位,丘脑收到反射信号后传至垂体,增加催乳素释放,还能增加泌乳反应,促使乳腺导管张开及乳汁顺畅流出,减少乳汁淤积[9];另外,按摩乳房时产生的神经冲动还可促进释放缩宫素,有助于子宫收缩,而且按摩子宫可通过增强平滑肌张力促使子宫收缩[3]。本研究结果显示,观察组产后乳汁分泌及子宫复旧均优于对照组,与文献报道相似[2,3,9]。

综上所述,初产妇产后给予补血益母丸及乳房、子宫按摩干预,能有效促进乳汁分泌、增加泌乳量、提高母乳喂养率,还能加快子宫复旧,促进产后恢复。