小剂量阿司匹林治疗对HDCP患者血压、心血管功能、母婴结局的影响

陈慧连

(福建医科大学附属龙岩第一医院产科,福建 龙岩 364000)

HDCP是怀孕期间特有疾病,高血压、蛋白尿为该疾病的主要特征,发病原因与滋养细胞侵袭异常、遗传及营养等因素有关[1]。根据发病基础和肾脏损害程度的不同,可将HDCP分为五种类型。据调查显示,在世界范围内,10%～15%孕产妇死亡原因与HDCP有关。血压升高、水肿、全身多脏器损伤等都为HDCP临床表现,严重者可出现抽搐、昏迷等,严重影响母婴安全[2]。预防重度子痫前期和子痫的发生,改善母婴结局是HDCP主要治疗目的。因此,临床上提出HDCP患者予以小剂量阿司匹林治疗,可以减少母胎围生期生病率和死亡率,临床疗效显著。本文着重探究小剂量阿司匹林治疗对HDCP患者血压、心血管功能、母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经单位伦理委员会批准同意,选取本院2020年2月至2022年2月收治的妊娠期高血压疾病(HDCP)患者60例,使用摸球法随机分为对照组30例,观察组30例。对照组年龄20～33岁,平均年龄(26.51±3.14)岁,初产妇12例,经产妇18例,孕周31～37周,平均孕周(34.52±1.17)周。观察组年龄21～33岁,平均年龄(27.05±3.23)岁,初产妇13例,经产妇17例,孕周31～37周,平均孕周(34.47±1.04)周。组间上述对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准

入选标准:符合《妊娠高血压疾病诊治指南2015》[3]诊断标准;患者具有完整住院病历;患者均签署知情同意书。排除标准:合并肝、肾等疾病;多胎妊娠;合并妊娠期糖尿病者。

1.3 方法

对照组予以口服使用硝苯地平片(国药准字J20180025,规格:10mg*100片)治疗,1片/次,3次/d。

观察组予口服使用硝苯地平片并以小剂量阿司匹林治疗。口服使用阿司匹林肠溶片(国药准字J20171021,规格:100mg/片),100mg/次,1次/d,饭前服用。

两组患者均用药至分娩前1周。

1.4 观察指标

①血压水平。测量血压前,使患者休息5min,使用电子血压计对患者血压进行观测量。正常范围:舒张压(DBP):60～90mmHg,收缩压(SBP):90～140mmHg。②凝血功能。抽取外周血,在血浆中加入钙离子和组织因子,使用血液凝固仪法对患者血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)进行判定。正常范围:PT:11～13s;APTT:21～37s;TT:12～16s;FIB:2～4g/L。③血流动力学参数。以3000r/min作离心处理,10min后取血清对患者低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度、血液黏度进行检测,使用心脏超声对患者左室射血分数进行检测。④炎症因子水平。空腹采取4mL静脉血液,经过离心处理后,以3000r/min作离心处理,10min后取血清对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)进行检测。⑤母婴结局。观察两组胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血压水平

治疗前,两组对比(P>0.05);治疗后,观察组血压水平优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平对比

2.2 凝血指标

治疗前,两组对比(P>0.05);治疗后,观察组凝血功能指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 血流动力学参数

治疗前,两组对比(P>0.05);治疗后,观察组心血管指标均优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 炎症因子水平

治疗前,两组对比(P>0.05);治疗后,观察组炎症因子水平优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平对比

2.5 妊娠结局

观察组胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血总发生率3.33%低于对照组26.67%(P<0.05)。见表5。

表5 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

HDCP是妊娠期特有疾病,大多数患者是在孕20周之后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状[4]。轻微的HDCP患者没有明显症状,重度患者则会出现头晕、恶心、呕吐等症状[5]。HDCP主要是在多因素作用共同作用下导致的疾病,母体因素、胎儿-胎盘因素等都会对其产生影响[6]。HDCP不仅危害母体健康,严重者导致患者心、脑、肾等功能衰竭,还会导致胎儿在宫内生长缓慢,严重危害母婴安全[7]。

阿司匹林是一种水杨酸的衍生物,临床应用有近百年历史,在多数疾病中都有着显著的治疗效果。且阿司匹林可用于缓解轻度或中度疼痛,具有抑制血小板聚集作用,也可用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死等疾病或手术后血栓的形成。近年来经临床研究发现,阿司匹林具有降低血压,减少炎症因子的释放作用。阿司匹林是一种选择性环氧化酶抑制剂,具有抑制机体炎症反应作用,但会对前列环素释放具有一定抑制作用,减少血管舒张,从而出现水钠潴留血压升高。随着近年来研究的深入,有学者[8]研究发现,改变服用阿司匹林的时间为睡前服用可以用于降低患者血压。小剂量阿司匹林具有抗血小板的作用,可以起到预防血栓的功效。大剂量阿司匹林具有抗炎、抗风湿的作用,过量使用则会增加出血性疾病的发生率。

郭翠梅等[10]学者研究发现,小剂量阿司匹林具有调节患者血压,改善凝血功能和减少不良妊娠结局作用,与本研究结果相一致,治疗后,两组血压对比(P<0.05),观察组PT、APTT、TT低于对照组,FIB高于对照组(P<0.05),观察组妊娠结局优于对照组(P<0.05)。HDCP患者发病原因之一为妊娠期高凝状态,由于患者雌激素紊乱,导致凝血因子及血小板数量上升,从而导致血液黏稠度上升引发HDCP。小剂量阿司匹林可通过其抗凝作用促进局部血液流通,同时对环氧化酶进行抑制,减少花生四烯酸的分泌,从而减少血管敏感程度,促进血管扩张,改善凝血功能,降低患者血压,且小剂量阿司匹林安全性较高,可以减少对子宫影响和产后出血现象的发生,对胎儿影响较小,因此可以改善母婴结局。因此使用小剂量阿司匹林治疗后,可以降低患者心脏负荷,改善心功能状态。观察组低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度、血液黏度低于对照组,左室射血分数高于对照组(P<0.05)。

综上所述,HDCP患者使用小剂量阿司匹林治疗,可以降低患者血压,改善患者凝血功能和心血管功能,抑制炎症因子,改善母婴结局,临床疗效较好。