子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环及口服地屈孕酮预防复发的效果分析

林秀彬,张 睿

(1.漳浦县医院妇产科,福建 漳浦 363000;2.赣南医学院第一附属医院妇产科,江西 赣州 341000)

子宫内膜息肉属于临床高发妇科病,多因子宫内膜过度增生而发病,发病后患者会出现不孕、月经异常等问题[1]。现阶段临床中多以宫腔镜下息肉切除术治疗此病,该手术创伤性小,术后恢复速度快,但是临床发现[2],部分患者实施此手术后存在一定的复发机率,为此建议术后辅以孕激素进行辅助治疗,以此降低复发率。口服地屈孕酮属于临床常见子宫内膜息肉电切术后常见复发防范方法,但是会因为少服或漏服而出现药物浓度不均的情况,以致于影响治疗效果。曼月乐环属于近年来子宫内膜息肉电切术后防范病情复发的方法之一,其存在左炔诺孕酮的宫内节育系统,且可稳定释放药物成分长达5年,可有效补充患者术后孕激素,调节激素水平,促进子宫内膜及月经恢复,降低术后复发率[3]。基于此,本次研究中对本院及赣南医学院第一附属医院2020年9月—2022年2月收治60例子宫内膜息肉电切术患者实施术后口服地屈孕酮与术后放置曼月乐环后效果进行了研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选60例子宫内膜息肉电切术患者主要2020年9月—2022年2月接受病情诊疗,将其随机分为对照组30例与研究组30例。两组资料均衡可比(P>0.05):对照组中年龄:30～49(39.12±1.59)岁,病程:1～4(1.58±0.52)年,单发性息肉及多发性息肉分别10例(33.33%)、20例(66.67%);研究组中年龄:31～49(39.67±1.67)岁,病程:1～3(1.55±0.51)年,单发性息肉及多发性息肉分别8例(26.67%)、22例(73.33%)。本次试验得到本院伦理委员会审批,且参与试验患者均顺利签署有关协议书。

纳入标准:符合子宫内膜息肉诊断标准;接受宫腔镜下息肉切除术治疗,且均以有生育要求方式进行手术;已婚女性。

排除标准:试验前半年存在如人工流产术等宫腔操作时史[4];术后病理诊断结果显示为功能性子宫息肉[5];对麻醉药物及试验药物存在过敏反应;合并如宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等其他子宫病变;合并凝血功能障碍、严重性感染性疾病及心肝肾功能障碍。

1.2 方法

两组患者均在月经干净3～7天进行子宫内膜息肉电切术,并行组织病理学检查确诊为子宫内膜息肉。两组患者术后均接受常规护理指导,包括饮食指导及术后一个月不得性生活、剧烈运动等,且均接受随访6个月。

对照组子宫内膜息肉电切术后对地屈孕酮进行口服,指导患者在术后第一次月经来潮第15d时,口服10mg地屈孕酮,以每日2次的频率进行治疗,一个疗程为10d,共接受治疗3个疗程。研究组子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环,指导患者于术后第 1 次月经来潮第 5 天,宫腔给予曼月乐环放置治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 复发率

即对患者随访6个月内发生单发性息肉及多发性息肉机率之和进行统计,若在超声检查下发现宫腔内异常回声>1.0cm,且宫腔镜及病理检查均提示为子宫内膜息肉,则作为术后复发的判定标准。

1.3.2 子宫内膜厚度

术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月阶段,月经走后3,借助于阴道超声检查对子宫内膜厚度指标进行检测。

1.3.3 月经失血图评分

术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月阶段,使用PBAC评分法(Pictorial Blood Loss Assessment Chart),即月经失血图评分法对患者月经量进行评估。

1.3.4 性生活质量评分

术前及术后3个月,使用BISF-W量表(brief index of sexual function for women)即性生活质量评分量表,从性欲、性心理及性高潮三个维度对患者性生活质量进行评价,分值高,性生活质量高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 复发率比较

研究组复发率的3.33%低于对照组的23.33%,P<0.05,见表1。

表1 复发率比较[n(%)]

2.2 子宫内膜厚度比较

子宫内膜厚度术前比较无统计学意义,P>0.05;术后各阶段研究组此指标均比对照组有所降低,P<0.001,见表2。

表2 子宫内膜厚度比较

2.3 月经失血图评分比较

月经失血图评分术前比较无统计学意义,P>0.05;术后各阶段研究组此指标均比对照组降低,P<0.001,见表3。

表3 月经失血图评分比较分)

2.4 性生活质量评分比较

性生活质量评分术前比较无统计学意义,P>0.05;术后各阶段研究组此指标均比对照组升高,P<0.05,见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉本质上属于良性增生性病变,其发病机制不明,常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等[6]。子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%[7],并随着随访时间的延长而升高。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是常用的术式,子宫内膜息肉电切术后予以患者孕激素治疗,对于防范因该手术下因疾病自身因素及技术受限因素而造成的病情复发问题有良好价值[8]。术后口服地屈孕酮及防治曼月乐环均属于常见子宫内膜息肉电切术后孕激素补充治疗方法,其中前者治疗方法长期高剂量使用下容易产生副作用,且受患者个体差异因素影响性大,容易因少服等因素而造成药物浓度不够。后者治疗方式下将直接将左炔诺孕酮作用于子宫内膜上,治疗靶向性较高,且可在5年内低剂量、持续性对孕激素进行释放,同时可避免患者每日服药带来的困扰,用于子宫内膜息肉电切术后孕激素补充,对于防范术后复发有理想效果[9]。

表1显示,研究组复发率的3.33%低于对照组的23.33%,P<0.05;说明相较于子宫内膜息肉电切术后口服地屈孕酮,术后放置曼月乐环更利于降低复发率。分析原因如下:子宫内膜息肉电切术后口服地屈孕酮可在短时间内对病情复发起到一定的抑制效果,而子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环,可在长达5年之久时间内持续性释放左炔诺孕酮,更利于对子宫内膜上雌孕激素表达进行连续稳定性抑制,减轻雌激素刺激,使得子宫内膜不断萎缩,调节宫颈黏液黏稠度,抑制内膜息肉复发[10]。表2显示,术后各阶段研究组此指标均比对照组降低,P<0.001,说明相较于子宫内膜息肉电切术后口服地屈孕酮,该术后放置曼月乐环更利于改善子宫内膜厚度。分析原因如下:子宫内膜息肉电切术属于微创手术,可在减少创伤性的基础上,基本切除病灶组织,术后地屈孕酮的口服治疗容易对雌激素异常表达进行拮抗,以致于容易引起子宫内膜异常增生,而子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环则可持续性在子宫内持续释放孕激素,使之有效对子宫内膜雌孕激素受体进行抑制,减弱子宫内膜对雌激素的敏感性,使之防范子宫内膜异常增生,减小子宫内膜厚度[11]。表3显示,术后各阶段研究组此指标均比对照组降低,P<0.001,说明相较于子宫内膜息肉电切术后口服地屈孕酮,该术后放置曼月乐环更利于改善月经量。分析原因如下:子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环将在一定程度上提高子宫动脉阻力,使之对子宫局部血液循环进行抑制,减少血循环量,减小月经量。同时,子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环治疗下将通过使患者子宫内膜对雌激素敏感性的降低,来有效改善内激素紊乱水平,优化机体内分泌系统,改善月经周期。此外,子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环还能有效减少月经出血量,月经出血量的减少将进一步减轻患者应激损伤程度,还可改善痛经等问题[12]。表4显示,术后各阶段研究组此指标均比对照组升高,P<0.05,说明相较于子宫内膜息肉电切术后口服地屈孕酮,该术后放置曼月乐环更利于改善性生活质量。分析原因如下:子宫内膜息肉电切术后放置曼月乐环将通过对患者月经的改善,来对激素紊乱问题进行纠正,使之促使性神经中枢不断被激活,有效消除其对性生活的恐惧心理,进而改善性生活质量。

综上所述,相较于子宫内膜息肉电切术后口服地屈孕酮,该术后放置曼月乐环利于改善患者子宫内膜厚度及月经量,有良好的病情复发防范效果,可增强性生活质量。