八段锦结合回授法健康教育对2型糖尿病患者糖脂代谢及生活质量的影响

黄玉娟,朱佩玉,黄泳仪 （南方医科大学顺德医院附属杏坛医院,广东 佛山 528325）

糖尿病是由于胰岛素缺乏或靶细胞的异常生理作用而引起的机体代谢紊乱综合征。近年来，随着我国综合国力的不断提升，人们饮食热量摄入增多，体力活动相对不足，糖尿病的发病率呈现迅猛增长的趋势[1]。据报道，中国18岁以上成年人中糖尿病患病率高达10.4%[2]，有效控制血糖可延缓糖尿病并发症的发生，提高其生活质量[3]。八段锦属于中医养生气功的一种，具有调形、调息、调意以发挥治疗和保健作用，还有简单易学、动作圆活连贯、柔和缓慢、形神相兼、动静相合等优点[4-5]。回授法指医护人员实施健康教育后，要求患者用自己的语言复述了解的信息，以保证得到有效传递，包括“解释”、“评估”、“澄清”、“理解”4个步骤，采用循序渐进、动态循环的方法，于潜移默化中达到健康教育的效果[6-7]。本研究对2型糖尿病患者进行八段锦结合回授法健康教育，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选取南方医科大学顺德医院附属杏坛医院2021年1-8月在内分泌科住院的2型糖尿病患者100例。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②年龄≥18岁；③病程≥2年；④知情同意且自愿参与本研究；⑤掌握血糖仪操作方法；⑥糖化血红蛋白＜8.5%。排除标准：①认知障碍者；②妊娠期、哺乳期患者；③严重脑、心、肝、肾、血液系统疾病及不宜进行运动者；④除八段锦外的其他运动者；⑤中途退出或失访者。使用随机数字表法将其等分为对照组和观察组。对照组中男27例，女23例；患者年龄23-70岁，平均（47.59±9.31）岁；病程2-10年，平均（5.23±2.42）年；文化程度：初中及以下11例，高中及以上39例；观察组中男26例，女24例，患者年龄24-70岁，平均（47.12±7.33）岁；病程2-9年，平均（5.18±2.41）年；文化程度：初中及以下13例，高中及以上37例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为患者发放课题小组编写和制作的《2型糖尿病健康教育手册》，并进行口头宣教，出院前为患者建立健康档案，添加患者或其家人的微信，出院后每2周通过视频、微信及电话了解患者情况。共干预3个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行八段锦结合回授法健康教育。方法如下：（1）成立健康教育小组：由护士长担任组长，负责检查健康教育落实情况及八段锦的培训；质量把关及执行的监督由2名专科医生负责；制作健康教育手册由责任护士负责；全部成员均接受八段锦运动培训及考核，每月组织1次会议，主要讨论存在的问题及提出整改意见。（2）制作健康教育手册：由小组成员共同编写，内容包括糖尿病的基础知识、相关并发症的预防、饮食指导、运动锻炼、降糖药注意事项、血糖自我监测方法等项目。（3）八段锦培训观看国家体育总局编写的《健身气功·八段锦》视频，具体如下：整个练习过程分两个阶段。第一阶段：理论学习。发放八段锦相关资料学习。第二阶段：实践学习。①动作要领。②给予“5321 八段锦”运动干预（每周至少运动5天，每天至少运动1次，每次运动至少2遍，每次运动至少30min）。根据病人耐受度为原则确定时间，由研究护士进行不定期随访监督、回访。（4）回授法健康教育内容包括：对患者进行八段锦培训运动后实施回授法健康教育，具体包括以下内容：①解释：护士根据《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》内容，向患者讲解糖尿病相关知识。②评估：每次讲解完后，让患者用自己的语言进行阐述，如“为确保我刚才讲清楚了，请您重复一遍我说的话”。③澄清：针对患者未理解或不清晰的问题，通过形象的比喻、画图和示范等方式进一步讲解和指导。④理解：采用开放式提问，了解患者是否完全理解糖尿病相关知识。当患者操作动作或回答有偏差时，及时纠正，直至患者掌握为止。共干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖及血脂水平 对比患者干预前和干预3个月后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）数值。

1.3.2 生活质量 对两组患者分别于干预前、干预3个月后采用生活质量量表（SF-36）评估生活质量，该量表共包含总体健康、社会功能、躯体疼痛、情感职能、躯体角色、生命力、精神健康、躯体功能8个维度，每个条目均按照5级评分法，相关条目总和即为该维度得分，分值越高，表示患者生活质量越好[8]。

1.4 统计学方法 选择SPSS21.0统计学软件对数据作出分析。计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较 干预前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，观察组血糖水平均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前和干预3个月后血糖水平比较()

表1 两组患者干预前和干预3个月后血糖水平比较()

干预前组别（n=50） 空腹血糖（mmol.L-1）干预3个月后糖化血红蛋白（%）餐后2h血糖（mmol.L-1）糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol.L-1）餐后2h血糖（mmol.L-1）对照组 7.76±3.25 11.29±1.70 13.40±0.61 7.22±2.77 8.02±0.87 8.30±0.80观察组 7.72±2.99 11.33±1.52 13.44±0.61 6.12±2.02 6.81±1.34 7.62±0.57 t-0.064 0.124 0.353 -2.269 5.355 4.895 P 0.949 0.901 0.725 0.026 0.000 0.000

2.2 两组患者干预前后血脂水平比较 干预前，两组患者的血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，观察组患者血脂均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前和干预3个月后血脂水平比较(,mmol/L)

表2 两组患者干预前和干预3个月后血脂水平比较(,mmol/L)

组别（n=50） 干预前 干预3个月后TC TG HDL-C LDL-C TC TG HDL-C LDL-C对照组 5.07±0.56 2.14±0.32 1.51±0.45 2.88±0.67 5.01±0.51 2.03±0.51 1.43±0.45 2.63±0.65观察组 5.04±0.46 2.13±0.2 1.47±0.52 2.91±0.71 3.48±0.47 1.0±0.56 1.16±0.45 1.60±0.51 t 0.293 0.187 1.099 -0.982 5.404 3.267 1.375 1.411 P 0.77 0.852 0.274 0.328 ＜0.001 0.002 0.002 0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量比较 干预前，两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，观察组患者生活质量评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前和干预3个月后生活质量比较(,分)

表3 两组患者干预前和干预3个月后生活质量比较(,分)

组别（n=50）干预前总体健康 社会功能 躯体疼痛 情感职能 躯体角色 生命力 精神健康 躯体功能对照组 48.92±5.93 42.28±4.37 38.92±4.81 36.94±4.37 30.22±5.39 25.27±3.26 48.84±5.55 42.79±4.63观察组 48.39±5.65 42.72±4.83 38.86±4.36 37.21±4.22 30.17±5.45 25.33±3.78 48.31±5.11 42.56±4.31 t 0.458 0.478 0.065 0.314 -0.046 -0.085 0.497 0.257 P 0.324 0.317 0.474 0.377 0.963 0.932 0.310 0.399

3 讨论

3.1 八段锦结合回授法健康教育可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平 观察组患者进行八段锦运动干预3个月后，患者的HbAlC、FBG、2hPBG水平优于对照组（P＜0.05），说明规律的八段锦结合回授法健康教育可有效控制2型糖尿病患者各项血糖指标。主要原因可能是对照组只采用常规的健康宣教，部分患者理解及接受能力欠佳，而观察组将八段锦动作要领编成容易记忆的方式，再结合糖尿病知识，应用通俗易懂的语言进行回授法宣教，通过不断地反馈与询问，从而保证患者能很好地掌握及应用。运动疗法是糖尿病治疗最基本的方法，可有效延缓并发症的发生及发展[9]。近年来，由于工作、生活的紧张及不规律的作息饮食习惯，患者容易逐渐发胖，八段锦作为中医传统保健项目之一，属于中低强度的有氧运动，可有助于保护红细胞膜，加强机体清除氧自由基的能力，促进血液黏度下降，改善微循环，降低体内血糖含量，提高肌肉组织的糖原消耗及机体胰岛素的敏感性，使机体内血糖和HbAlC含量降低[10-14]。

3.2 八段锦结合回授法健康教育可有效改善2型糖尿病患者血脂水平 研究显示，观察组干预3个月后，患者血脂水平均优于对照组（均P＜0.05），说明八段锦联合回授法健康教育可有效降低2型糖尿病患者的血脂水平，改善机体代谢水平。八段锦属于中医养生运动，患者通过调节气血、舒筋通络、动以养形，充实脏腑，以提高脾胃水谷运化之功能等，通过早晚进行八段锦有氧运动练习，可以显著改善胰岛素抵抗和血管内皮功能，降低机体血脂水平[15-19]。回授法是一种双向信息传递的模式，患者八段锦运动后进行回授法教育，可进一步评估患者对糖尿病知识的理解及掌握程度，从而评价健康教育的效果。

3.3 八段锦结合回授法健康教育可有效改善2型糖尿病患者生活质量 良好的血糖控制可有效降低糖尿病慢性并发症的风险。Lee[20]、刘明霞[21]等人通过对糖尿病患者八段锦练习的Meta分析显示，糖尿病患者生存质量与HbAlC达标有关。此外，通过八段锦锻炼，可以提高其遵医行为，在改善血糖、血脂代谢的同时，改善了患者的社会关系，进一步提高2型糖尿病患者的生存质量。观察组八段锦运动干预3个月后，患者生活质量评分高于对照组（均P＜0.05），说明八段锦联合回授法健康教育可有效提高2型糖尿病患者的生活质量，与相关结果[22-23]一致。

综上所述，在2型糖尿病患者中，八段锦结合回授法健康教育可有效改善其血糖指标、血脂指标，提高患者生活质量。