葶苈大枣泻肺汤联用真武汤治疗老年慢性心衰临床观察

付延凤 （天津市河东区中山门街社区卫生服务中心,天津 300181）

慢性心力衰竭（Cardiac failure chronic）是目前临床医学上非常常见的病症之一，多见于本身患有“三高”、冠心病等心血管疾病的中老年群体，尤其以60岁以上的老年人居多，慢性心力衰竭已经逐渐成为引起老年人死亡的主要心血管疾病[1]。目前，全球范围内慢性心力衰竭的患者群体规模十分庞大，总数已经逼近3000万，而且整体患病人数还在持续增长。慢性心力衰竭的致死率比较高，如果不能及时采取积极有效的干预措施，很容易导致病情加重，严重降低患者的日常生活质量，甚至有可能缩短患者的寿命。对于慢性心力衰竭的临床治疗来说，大多采取西医药的常规治疗手段，尽管能够在短时间内帮助患者缓解病症，但却存在“治标不治本”的情况，而且长期用药还会导致患者机体产生耐药性，更有可能引起一系列并发症[2]。中医药学认为慢性心力衰竭主要符合“心悸”、“喘证”辨证类型，辨证分型属于“阳虚水泛”，引起该病的因素比较多，如过度劳累、正气不足、经脉闭塞、外感等情况都有可能引发慢性心力衰竭。尽管目前中医药学领域对于该病尚未有十分确切的辨证分型结论，但有大量的临床医学研究表明，葶苈大枣泻肺汤联用真武汤的中医药治疗方案对于该病的老年患者群体有着比较突出的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在本院2019年1月-2021年1月收治的老年慢性心衰患者中抽取80例患者作为研究样本，使用电脑随机分配的方式将其均等分为两个组别，分别为对照组和观察组，每个组别各40例。其中对照组有男性患者20例，女性患者20例，患者年龄为64-77岁，年龄平均值为（71.2±2.1）岁，病程5-13年，平均病程时间为（9.3±0.9）年；观察组有男性患者25例，女性患者15例，患者年龄为65-80岁，年龄平均值为（72.3±2.6）岁，病程7-15年，平均病程时间为（9.9±1.2）年。两组患者的一般资料差异不具备统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

所有参与本次临床医学实验研究的患者均属于自愿主动参与，均已经征求了患者本人及其家属的意见，并且在自愿的前提下签署了知情同意书。80例参与实验研究的患者均在通过临床一系列中西医诊断检查后，确诊患上老年心力衰竭疾病，中医证型属“阳虚水泛证”等。同时排除了患者存在以下几个方面的病症：先天性心脏病、心源性休克等相关疾病；恶性肿瘤或者正处于放化疗期；存在严重的肝脏、肾脏等脏器疾病；对于中医药治疗可能涉及的药物存在过敏性反应；存在严重的精神障碍等。

1.2 方法 在对两组患者进行临床治疗时均采用西医常规药物治疗，其中对照组老年患者服用ACEI类药物为主要西药药物，此类药物非常适合充血性心力衰竭的临床治疗，同时给予患者利尿剂以及β受体阻滞剂等相关西药药物。其中，西医药物的用法用量根据老年心力衰竭患者病情的实际情况进行调整，如果患者病情较为严重，则可以适当增加给药剂量，但不可超过每日给药最大剂量。

观察组在进行上述西医药常规临床治疗的基础上，给予患者中医药治疗，即“葶苈大枣泻肺汤联用真武汤”。葶苈大枣泻肺汤联用真武汤中含有以下几类中药药材：葶苈、茯苓与白术各15g，大枣12g，熟附子、白芍以及地龙分别为2g，车前子、桃仁、泽泻各10g，炙甘草为6g。此药方采取水煎服的方式给药。药物先用清水浸泡30min，然后再煎熬45min，取300ml药汁分两次温热服用，早晚各一次，早间时段为饭后1h，晚间时段为睡前1h。整个中西医结合治疗疗程持续1个月。

1.3 观察指标 根据患者的病情严重程度，对患者的心脏舒适度进行评估，可以通过患者口述或者结合多层螺旋CT等影像学技术的方式，对患者的心功能情况进行评估，如果患者的心功能评级超过2级，临床上的心脏不适情况以及慢性心力衰竭的临床病症已经完全消除，则可以判定治疗显效；如果患者的心功能恢复明显，心功能评级超过1级，则证明该治疗方案有效；如果患者的心功能恢复情况不佳或者无明显缓解情况，则证明该治疗方案无效。对患者的左心室射血分数（LVEF）、心输出量、左心室收缩末期内径（LVESD）、B型尿钠肽以及每搏输出量（SV）等方面功能性指标进行评价。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0统计分析软件进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的整体效果对比 中西医联合用药整体效果要明显优于单一西药用药方案（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的整体效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的中医证候评估对比 两组患者在治疗前的中医证候评估差异不具备统计学意义（P＞0.05）；在治疗后的中医证候评估差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的中医证候评估对比(,分)

表2 两组患者治疗前后的中医证候评估对比(,分)

组别 例数 憋喘 心悸 胸闷 下肢浮肿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 3.0±0.6 0.5±0.2 1.7±0.6 0.5±0.4 3.0±0.6 0.5±0.2 1.3±0.6 0.3±0.2对照组 40 2.9±0.8 0.7±0.3 1.6±0.6 1.3±0.8 2.9±0.8 0.8±0.3 1.1±0.3 0.4±0.5 t 0.595 5.657 1.621 8.458 0.569 5.579 2.536 2.827 P 0.554 0.000 0.107 0.000 0.556 0.000 0.123 0.006

2.3 两组患者治疗前后心脏功能检查结果对比 两组患者在治疗前的心脏功能检查结果对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）；在治疗后的心脏功能检查结果对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后心脏功能检查结果对比()

表3 两组患者治疗前后心脏功能检查结果对比()

组别 例数 LVEF（%） 心输出量（L/min） LVESD（mm） SV（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 38.1±3.5 57.2±4.5 3.3±0.2 5.0±0.27 47.8±3.6 40.9±4.3 50.3±4.7 68.4±5.6对照组 40 40.3±2.9 49.6±3.6 3.5±0.33 4.1±0.41 47.5±3.4 44.9±4.3 50.5±4.9 62.3±5.7 t 1.556 7.657 1.643 8.458 0.133 5.683 0.295 4.637 P 0.135 0.000 0.157 0.000 0.807 0.000 0.583 0.000

3 讨论

老年慢性心力衰竭是临床医学上非常常见的老年心血管疾病之一，引起老年人群慢性心力衰竭的因素比较多，比如，冠状动脉疾病、高血压、高血脂、高血糖以及心脏瓣膜疾病等都有可能引起慢性心力衰竭。随着病情的逐渐发展，再加上老年患者群体年龄的增长，其心脏功能会逐渐下降，心脏排血量有可能下降，最终导致心脏供血不足，引起机体血液循环出现问题，甚至有可能引起急性肺栓塞等严重并发症，造成患者的死亡。该病比较严重而且基本无法治愈，对于绝大多数的患者来说，只能够通过积极有效的临床药物治疗方式对当前存在的慢性心力衰竭病症进行缓解，尽可能减缓慢性心力衰竭的发展，避免出现其他更为严重的并发症[3]。

一直以来，西医药是老年慢性心力衰竭临床治疗的主要方式，目前，临床医学上可选用的西医治疗药物数量较多，虽然能够在短时间内帮助患者缓解心脏不适症状，也可以在很大程度上延缓病情的持续发展，但需要注意的是，长期服用这类药物容易导致患者机体产生耐药性，一旦患者需要通过更改药物品类或者增加用药剂量的方式进行治疗，便有可能给老年慢性心力衰竭患者造成不适，很容易引起老年慢性心力衰竭患者出现一系列不良反应[4]。比如，尽管ACEI类型的药物具有一定的降血脂功能，可满足老年慢性心力衰竭患者的临床治疗需求，还可以有效抑制心室结构的改变，改善患者受损的心功能。但需要注意的是，此类药物的副作用同样明显，如果长期服用此类药物，容易引起老年慢性心力衰竭患者出现一系列不良反应，比如，低血压、肾功能损害以及血管性水肿。这就需要在临床治疗过程中，给予患者较多的治疗监控，避免其出现肾功能受损、低血钾以及低血压等不良反应[5]。因此，目前临床医学上针对老年慢性心力衰竭主张采取中医药治疗方案，或者采取中西医结合的临床治疗方法，这样不仅可以有效降低老年慢性心力衰竭患者对于西药的依赖性，减少服用西药过程中出现不良反应的几率，而且还可以有效提高疾病的整体治疗效果，最大限度地保证临床治疗过程中的用药安全性[6]。

中药汤剂可随证加减，调节阴阳，扶正祛邪，故广泛用于心力衰竭的治疗。中医角度认为慢性心力衰竭符合“心悸”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”辨证类型，辨证分型属于“阳虚水泛”，主要是由于老年人大多存在气血亏虚、阳气不足问题，再加上“三高”，导致患者的气血运行不畅，湿气淤积在心脏部位。本次实验研究所用的“葶苈大枣泻肺汤”与“真武汤”均出自张仲景的《伤寒论》，属于治疗老年慢性心力衰竭非常安全有效的中药汤剂。中药汤剂中的中药均对于老年慢性心力衰竭有着比较好的治疗效果。例如，葶苈具有利水消肿、破坚逐邪之功效；茯苓具有利水消肿、渗湿、宁心之功效，非常适合心悸患者的临床治疗，对于西医临床诊断检查确诊的老年慢性心力衰竭以及高血压性心脏病有着明显治疗效果；白术在治疗心悸方面有着积极疗效，“上蒙心窍而导致心阳不振”便会导致患者出现心悸情况，而白术能够在发挥出“健脾助运”功效的同时，化解患者体内的痰湿，从而解决阻遏心阳上升的问题，起到治疗老年慢性心力衰竭（心悸）的目的；熟附子具有温补心阳虚、温阳通络之功效，也能去除经络中的湿寒之气，对于心脉不通而引起的老年慢性心力衰竭有着突出疗效；车前子有利尿之功效，能够在很大程度上替代利尿剂这类药物，比如，托拉塞米、呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、螺内酯等，从而确保患者能够摆脱对西药利尿剂的依赖；泽泻同样具有利水渗湿、化浊降脂之功效，非常适合老年慢性心力衰竭患者的临床中医药治疗需求[7]。

有大量临床医学研究证明，“葶苈大枣泻肺汤”与“真武汤”均属于治疗慢性心力衰竭的重要中药方剂，其中“真武汤”具有治疗证属脾肾阳虚、水湿内停之心衰相关疾病的功效，能够有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，延长其生命周期，提高其生存质量。而且根据中医辨证老年慢性心力衰竭的证型不同，还可以联合应用“葶苈大枣泻肺汤”进行老年慢性心力衰竭的临床治疗。“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”之所以能够起到比较好的治疗效果，主要是由于其具备利水渗湿、温阳养心、活血化瘀之功效。两种中药汤剂如果能够联合应用，还可以将中药汤剂的疗效进一步发挥出来，增强患者的心脏供血能力，改善老年慢性心力衰竭患者长期存在的心功能偏差问题。目前有大量临床医学研究表明，葶苈大枣泻肺汤联合真武汤中的很多中药均能够抑制机体对于氯离子、钠离子和水分的吸收，从而起到利尿的作用。而且还有助于促进患者心室结构的重建，延缓患者心室结构的不良改变进程，避免神经内分泌激活过度，从而有效缓解老年慢性心力衰竭患者疾病病症的发展[8]。

有临床医学研究表明，在判断老年慢性心力衰竭患者服用“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”之后，是否对疾病起到了比较理想的治疗效果时，需要充分考虑患者的心功能各项指标的恢复情况，这也是评价临床药物治疗效果的关键要素。通常情况下，在评价老年患者心功能情况时，主要考察患者的以下心功能指标：LVEF、心输出量、LVESD、LVEDD、SV等，而且还需要监测患者的血浆各项指标，比如，NT-proBNP、Tn、GPT、BUN、K+。通过运用“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”进行治疗后，可以发现老年慢性心力衰竭患者的憋喘、心悸、胸闷、气短以及下肢浮肿等临床病症表现均有所缓解，“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”能够有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能指标。如果采取中西医联合用药的方式，整体治疗效果还要明显优于单一使用西药的治疗方案。

除了运用“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”治疗以外，还需要为患者制定科学合理的饮食计划、运动计划，配合中药汤剂的服用，不仅可以增强中医药治疗的整体疗效，还可以降低患者对于药物的依赖性，提高临床治疗整体效果，促进患者心功能恢复，加快心室结构的重建。为此，老年慢性心力衰竭患者应当严格控制饮食，减少对高脂肪、高热量、高糖分食物的摄入，增加高蛋白、高纤维、高维生素类食物的摄入，比如，牛奶、芹菜、菠菜、牛肉、鸡肉以及粗纤维类食物的摄入，日常饮食应当尽可能保持清淡。老年慢性心力衰竭患者还应当确保日常有一定的运动量，可以适当进行慢走，保证睡眠充足，心情愉悦、舒畅，这样也有助于缓解慢性心力衰竭的临床病症，起到控制血糖、血压以及血脂，促进气血流通的作用，从而解决老年慢性心力衰竭患者存在的“脾肾阳虚、水湿内停”病症问题，辅助“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”达到利水渗湿、化浊降脂的临床治疗目的。

综上所述，“葶苈大枣泻肺汤联合真武汤”在临床治疗老年慢性心力衰竭方面有着突出疗效，有助于缓解病情持续发展，促进心室重构，值得在临床上大面积推广应用。