血塞通对偏头痛患者偏头痛发作情况及血流动力学的影响

罗征进,徐玉凤 （江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

偏头痛是一种以头痛反复发作为主要特点的神经血管性疾病，常伴有恶心呕吐、畏光等不适症状，若未及时得到有效控制，随病情进展，易增加偏头痛发作频率、延长发作时间及加重头痛程度，给患者日常生活及工作造成极大的负担[1]。目前临床治疗偏头痛多通过服用盐酸氟桂利嗪进行治疗，该药具有较强的脂溶性，能够穿透血脑屏障，改善脑部血流量，缓解脑部阵痛[2]。但仍有患者用药后头痛频发，因此需给予其更加有效的治疗方案，以长期改善患者偏头痛症状。中医认为偏头痛为寒、湿外邪侵体，致气血不通、痰浊内生、阻塞经络所致，而不通则痛。血塞通是一种中成药制剂，具有活血祛瘀、通经活络功效，可针对偏头痛中医发病机制治疗[3]。鉴于此，本研究进一步观察血塞通对偏头痛患者偏头痛发作情况及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入对象 依据随机数字表法将2020年1月-2021年12月期间于我院就诊的偏头痛患者84例分为两组，每组各42例。对照组年龄42-67岁，平均（52.61±4.25）岁；男18例，女24例；病程1-9年，平均（5.34±1.45）年；双侧疼痛27例，单侧疼痛15例。观察组年龄41-69岁，平均（53.02±4.28）岁；男17例，女25例；病程1-8年，平均（5.28±1.48）年；双侧疼痛23例，单侧疼痛19例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入条件：①均符合《中国偏头痛防治指南》[4]中偏头痛相关诊断标准，其经头颅MRI及CT检查确诊；②无精神疾病；③知情同意书由患者及其家属签署。排除条件：①合并严重器质性病变者；②因脑部肿瘤疾病诱发的头痛者；③以往有颅脑外伤史或手术史者；④伴有急慢性感染者；⑤依从性较差，无法遵医嘱用药者。

1.2 方法 对照组患者采用盐酸氟桂利嗪胶囊（规格：5mg）治疗，10mg/次，1次/d，连续用药治疗2周。观察组在对照组基础上采用血塞通（规格：0.5g）治疗，0.5-1.0g/次，3次/d，连续治疗2周。

1.3 评价指标 ①临床疗效：根据患者头痛程度及发作次数进行疗效评估。治愈：头痛消失，停药1个月后未见复发；显效：头痛明显缓解，头痛发作次数及持续时间减少＞70%；有效：头痛缓解，头痛发作次数及持续时间均减少35%-70%；无效：未达到上述判定标准。总有效=治愈+显效+有效。②偏头痛发作：分别观察两组治疗前1个月及治疗后1个月内偏头痛发作频率，及每次发作持续时间；并采用视觉模拟评分法[5]（VAS）评价患者每次头痛发作时疼痛程度，分值0-10分，评分越高则表示疼痛越严重。③血流动力学：分别于治疗前及治疗后采用经颅彩色多普勒超声检查基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）的平均血流速度。④不良反应：包括失眠、乏力、头晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，效正水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组治疗总有效率比较，观察组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组偏头痛发作及疼痛情况比较 治疗前，两组偏头痛发作频率、发作持续时间及VAS评分比较，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组偏头痛发作频率低于对照组，发作持续时间短于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者偏头痛发作及疼痛情况比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别(n=42)偏头痛发作频率（次/月） 发作持续时间（h） VAS评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24.35±5.84 11.35±4.52a 11.25±4.85 5.64±2.15a 5.76±1.52 2.85±1.34a观察组 23.98±5.75 6.98±3.54a 11.76±4.91 3.15±1.58a 5.69±1.62 2.01±1.01a t 0.293 4.933 0.479 6.048 0.204 3.244 P 0.771 0.000 0.633 0.000 0.839 0.002

2.3 两组血流动力学比较 治疗前，两组VA、ACA、BA、PCA平均血流速度比较，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，两组VA、ACA、BA、PCA平均血流速度均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较(,cm/s)

表3 两组患者血流动力学指标比较(,cm/s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别(n=42)BA VA ACA PCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46.25±1.52 42.58±1.34a 38.65±1.36 36.15±1.28a 64.72±6.58 54.85±5.86a 54.69±5.43 45.16±4.15a观察组 45.89±1.49 39.58±1.25a 38.46±1.41 35.25±1.05a 64.82±6.62 50.36±4.85a 53.98±5.39 40.62±3.45a t 1.096 10.610 0.629 3.523 0.069 3.825 0.601 5.452 P 0.276 0.000 0.531 0.001 0.945 0.000 0.549 0.000

2.4 不良反应 两组治疗期间未发生严重不良反应，仅观察组出现1例轻微头晕症状，停药后症状自行缓解。

3 讨论

偏头痛属于一种慢性疾病，发病机制尚无统一定论，但临床普遍认为是机体血管收缩功能障碍引发的血管痉挛所致[6]。因此临床治疗偏头痛主要以扩张血管、抑制血管痉挛、改变血液流变学为主。盐酸氟桂利嗪是一种选择性钙离子通道拮抗剂，是治疗偏头痛的常用药物，具有较高的亲脂性，能够穿透血脑屏障抑制红细胞过量摄入钙离子，促进血管扩张，增加脑部血流量。此外，该药能够阻断5-羟色胺释放诱发的血管收缩，改善血管痉挛情况，增加脑部血流量，缓解脑局部血管扩张引起的阵痛感[7-8]。

祖国医学将偏头痛归属于“头风”“厥头痛”等范畴，认为其主要病机为湿寒侵体，致机体血运不畅、痰浊内生、瘀阻经络，不通则痛。故中医治疗偏头痛主张以活血祛瘀、通经络为主要原则[9]。血塞通作为一种中成药制剂，其主要有效成分为三七总皂苷，具有抑制血小板聚集、增加血流量，改善机体血液循环的作用[10]。鉴于上述血塞通的作用机制，本研究将血塞通用于偏头痛患者治疗中，结果发现，观察组治疗总有效率较对照组高，偏头痛发作频率较对照组低，发作持续时间短于对照组，说明血塞通治疗偏头痛效果显著，可改善偏头痛发作情况。究其原因为，血塞痛可活血祛瘀、通经络，扩张血脑部血管，增加脑部血流量，改善患者脑局部供血情况，缓解偏头痛症状，提高治疗效果[11]。

血流动力学是评估血液及血管功能的有效指标，而相关文献报道，偏头痛患者多伴有脑血流动力学改变[12]。本研究结果显示，治疗后观察组VA、ACA、BA、PCA平均血流速度均低于对照组，说明血塞通利于改善偏头痛患者脑部血流动力学，改善脑局部血液微循环。分析其原因为血塞通中含有的三七总皂苷可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，减少血栓的形成，促进脑部血液微循环的改善，继而改善脑局部血流动力学，恢复脑局部血液供应，利于缓解患者的偏头痛症状[13-14]。此外，本研究两组治疗期间未发生严重不良反应，说明血塞通治疗偏头痛安全性较高。

综上所述，血塞通治疗可有效改善偏头痛患者头部血流动力学及偏头痛发作情况，治疗效果较佳，且治疗安全性较高，临床可推广应用。