护士主导的常态化全方位管理模式在泌尿外科护理中断事件中的应用

赵翠平,左越,罗琼,李琅 （湖南省衡阳市中心医院华新院区,湖南 衡阳 421000）

护理中断事件（nursing interruptions，NI）是指在规定的时间、角色和环境中，护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务过程中遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散护士注意力的外来行为[1-2]。中断事件广泛存在于各个领域，护理中断事件使护士工作频繁地被中断，可增加护士的工作量，导致用药错误等不良事件发生，降低护士的工作效率，给护士和患者造成一系列的影响[3]。消极型护理工作中断是护士发生不良事件的重要原因，干预管理能有效降低不良事件的发生率[2,4]。中断事件是普遍存在的，而且持续存在的，短期干预有效，但不能持久，需要常态化全方位管理[4]。鉴于此，我院泌尿外科开始推行护士主导的常态化全方位管理模式，从多个方面、多角度针对中断事件进行全方位的分析，发掘中断事件发生的深层次原因，建立有效的干预机制，主动为患者提供优质护理服务，减少消极型护理中断事件的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2021年10月-2022年9月泌尿外科10名责任护士为研究对象。纳入标准：①年龄为21-45岁护士；②在泌尿外科从事护理工作超过1年；③全程参与研究，且知情同意者。排除标准：实习或进修护士。纳入护士年龄23-45岁，平均（33.2±7.2）岁；工作年限1-22年，平均（9.0±6.9）年。观察时间：上午8:30-10:30（工作量大而集中的时间段）。每日随机抽取3名责任护士进行观察。2022年4月-9月实施护士主导的常态化全方位管理模式管理护理中断事件。2021年10月-2022年3月为护士主导的常态化全方位管理模式管理护理中断事件实施前。

观察员统一进行培训，培训合格后，对责任护士进行观察，并记录工作过程中发生的护理中断事件。观察结果仅用于改进工作，与护士的绩效、晋升不挂钩。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 组建以护士为主导的常态化全方位管理团队 组建以护士为主导的常态化全方位管理团队（简称“管理团队”），护理部主任为总负责人，护士长为组长，成员包括医生3名，护士6名，工程师1名，行政科长3名，全部为本科及以上学历。明确团队成员的职责，分工协作，加强中断事件的管理，落实各项干预措施。定期参加中断事件相关培训，每个月底举行一次碰头会，对本月中断事件进行汇总分析，持续改进管理措施。建立健全相关规章制度，鼓励护士主动上报中断事件，便于改进工作。

1.2.2 建立护士主导的常态化全方位管理模式。

1.2.2.1 护理中断事件调查 管理团队统一培训观察员，在工作日随机抽取责任护士进行观察，使用《护理中断事件记录表》详细记录中断事件的具体情况：如其发生时间、来源、类型、当前事务、中断事件的具体描述、中断持续时间和结局等，见表1。管理团队对收集的中断事件进行根因分析。

1.2.2.2 护士访谈 管理团队征得护士的同意后，对其进行面对面访谈，做记录并录音，收集护士在日常工作中遇到的中断事件，以及护士对中断事件的看法，对访谈资料进行及时汇总整理、讨论分析，提出整改措施。

1.2.2.3 中断事件上报 与网络中心联系建立中断事件上报系统，鼓励每一位工作人员积极上报中断事件，管理团队定时查看，及时收集整理分析中断事件，提出整改措施。

1.2.2.4 制定并实施护理中断事件干预方案 统计护理中断事件发生频次和累计百分比，利用柏拉图二八原则找出重点问题；采用内容分析法，将问题进行分类汇总，找出导致护理中断事件的主要因素，制定有针对性的干预方案。①不断完善各项规章制度，优化工作流程：护理部根据护理工作需要，不断完善各项规章制度，科室结合自己的实际情况制定及完善科室规章制度，指导护士更好地工作。科室结合工作实际情况，不断优化护理工作流程，设计并使用护理工作流程审查表，协助护士核对护理工作的完成情况，更好地为患者服务。优化出院流程，根据患者疾病的恢复情况，医生提前1天下达出院医嘱，医护患提前为出院做好充分准备，使患者能够顺利出院，避免患者因不熟悉流程多次询问、催促护士，打断护理工作。②不断改善工作环境，合理使用警示提醒标识：在病区悬挂“保持安静”提示牌，保持环境安静整洁，为患者休息及工作人员工作创造良好的环境。护士在执行医嘱、给药或进行操作时，使用“工作中，请勿打扰”提示牌，穿防中断马甲，避免不必要的中断或打扰。统一制作各种标准化预警标识，根据患者评估结果，在其床头悬挂高风险预警标识，如防非计划拔管、压疮、高危药品、外用药物等标识，提醒护士患者的护理重点，以及正确使用药物。③优化信息化支持系统：启用电子护理病历，并根据科室疾病特点和患者的情况，设计护理病历书写模板，采用下拉式选择菜单，做护理记录时，选择相应的菜单并编辑，给患者保留更多的护理时间；使用电子护理评估单，当评分出现风险时，系统自动提示，提高护士防干扰能力。使用移动PDA执行医嘱，保证医嘱正确执行，避免人为错误。请工程师将床头呼叫系统与移动PDA关联，患者有需求时，护士能在第一时间获得信息，统筹安排当下的护理工作。④优化人力资源配置，明确各岗护理职责：合理配置护理人员，保证各岗护理人员充足，明确各岗职责，医护人员通力合作，更好地为患者提供全方位的医疗护理服务。在护理高峰时间段，增加护理人员。设置专岗护士，以配备医疗护理所需物资，各类物品分类放置，放置有序，标识清晰，用后及时补充，采用“左进右出”原则，保证物品充足且在有效期内使用。⑤加强健康宣教，重视出院随访管理：采用多种形式的健康宣教方式，如口头宣讲、发放宣教手册、使用网络平台推广健康知识和技能。患者入院后，对患者及其家属进行入院宣教，使其快速熟悉病区环境。加强疾病知识宣教，提高患者对疾病的认知，告知患者术前的准备工作，向患者演示手术过程，为患者示教术后康复训练，使患者更好地配合手术及护理。上线二维码，患者扫描后，进入健康宣教模块，选择自己需要的健康知识或视频，便于患者反复观摩学习。为患者讲解各类医保政策及结算流程，优化出院结算流程。建立出院患者随访管理平台，为患者提供出院后延续护理服务，减少出院患者电话咨询。⑥加强培训，提高护理人员业务能力，提高中断事件的应对能力：定期进行业务学习，提高护士业务能力及护士间的协作能力。将中断事件进行汇总分类，提炼出典型的中断案例，拍制成情景案例，便于护士学习。使用STAR行为安全工具提高对中断事件的应对能力，更好地为患者服务。培训护士沟通能力，使护士学习拒绝的艺术，在排除患者病情变化、抢救、更换药品等需要紧急处理的事务后，可以礼貌地说“做完手头工作，立马满足患者需求”。使用标准化沟通方式，提高交班质量，汇报病情，保证医护间的有效沟通，提高信息传递的准确性，减少中断事件干扰。

1.3 观察指标 使用设计好的护理中断事件记录表观察并记录护理中断事件。

1.4 统计学方法 本研究中数据采用SPSS25.0软件进行处理，呈正态分布计量资料组间比较应用t检验，采用均数±标准差进行描述，计数资料采用（n，%）表示，组间比较应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理中断事件发生频率、来源及类型 2021年10月-2022年9月共观察510h，发生4122次NI，平均8.08次/h。干预后NI发生频率明显少于干预前，P＜0.05，差异有统计学意义（见表2）。NI发生来源见图1，NI类型构成见图2。

表2 护理中断事件发生频率

图1 护理中断事件来源

图2 护理中断事件类型

2.2 护理中断事件结局 干预后消极型结局事件占比明显少于干预前，干预后积极型结局事件占比明显多于干预前，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 护理中断事件结局[n(%)]

2.3 干预前后护理中断事件中断持续时间 干预后中断事件持续时间明显短于干预前，P＜0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 护理中断事件持续时间

3 讨论

调查研究发现，护士在临床护理过程中都会遇到中断事件，中断事件不仅影响护理工作，而且还会导致护理差错[5]。中断事件破坏了护士的认知，干扰护士的情绪，不仅中断了护理活动，而且还影响了患者安全[1,3]。因此，护理管理者需要重视护理中断事件的管理，注重护士应对中断事件能力的培养。有研究发现，干预性管理可以有效降低护理中断事件的发生频率，但是不能长久维持[6]。因此，本次研究实施了护士主导的常态化全方位管理模式对泌尿外科的护理中断事件进行管理。

本次调查共观察510h，发生4122次NI，平均8.08次/h；干预后护理中断事件发生频率明显少于干预前，这与其他研究结果类似[7-8]。这说明护理中断事件在临床中是普遍存在的，实施护士主导的常态化全方位管理后，中断事件减少。分析其原因，护理管理者重视中断事件的管理，从完善制度，优化工作流程，不断改善工作环境，合理使用警示提醒标识[9]，优化信息化支持系统，优化人力资源配置，明确各岗护理职责，加强健康宣教，重视出院随访管理，加强护士培训等方面进行全方位干预管理，这样不仅有制度保证，有支持系统，还能提高护士自身素质及能力，想患者所想，增强主动服务意识，减少被动打断事件发生。中断事件的管理是常态化，能更好地巩固管理效果。

本次调查发现，中断事件主要来源于患者、家属、护士同事及环境；中断事件中侵扰型最多，占比接近一半，其次是分心型，这与其他研究相似[7,9-10]。减少中断事件来源的干预管理是有效方法之一[11]，如针对患者及家属来源的中断事件，医务人员加强了健康宣教，提高患者及家属的保健知识和保健技能；加强医保政策解读和宣传，便于患者结算；加强患者的出院管理，保证患者护理的延续性和连续性。针对护士同事来源的中断事件，不仅要加强护士培训，提高其业务能力，减少因业务不熟练对别人工作的打断，而且还需加强有效沟通的培训，使用标准化沟通工具，保证信息传递的准确性，减少了因信息传递不畅引起的中断；同时优化工作流程，有利于工作的开展，避免流程不合理导致的中断。有研究发现，护士培训能有效减少中断事件的发生，保证护理安全[12]。护理管理者为临床工作创造了良好的工作环境，合理使用提示牌，使患者和工作人员自觉创造、维护安静、勿扰的工作环境；护士正在工作时，穿着防中断马甲，减少其他人对其工作的中断干扰，保证工作的连续性和质量。导致护理中断事件发生的因素有不齐全的物品配备、物品的不合理摆放、不协调的工作流程。本次研究针对这些因素进行整改，合理配备充足的物资，而且标识清晰、摆放拿取有序，减少因物品准备不当造成的侵扰；优化工作流程，使工作更顺畅，避免因流程不畅导致的中断，这与王玲玲[10]等人提出的建议不谋而合。

调查结果显示，干预后积极型中断事件占比明显增多，消极型中断事件占比明显减少；干预后中断事件持续时间明显短于干预前，这与其他研究[4]结果一致。这表明护士主导的常态化全方位管理模式能有效改善中断事件的结局，能缩短中断事件持续时间。护理中断事件的结局以消极型为主，而消极型的结局与护理不良事件的发生密切相关[13]，需要积极干预。护士经过培训，知晓中断事件对自己、他人及患者的影响，在更好地做好本职工作的同时，更好地配合其他同事进行工作，因此，消极型中断事件减少，积极型中断事件增多。护士经过培训，学习中断事件情景案例，应对中断事件能力增强，能够合理处理中断事件，优先级低的事件可以采用礼貌的拒绝；优先级高的事件，如抢救、更换药品等需要紧急处理，这样不仅保证工作的质量，还能明显缩短中断时间。王玲玲[10]等人应用标准化预警后，护理中断事件平均发生次数、不良结局护理中断事件逐渐减少，持续提高护理质量，并提出了“标准化警示、标准化沟通模式、标准化工作流程”的整改措施，以保证工作的连续性，在本次研究中采用这项措施后，获得了较好的效果。

综上所述，护理中断事件是普遍存在的，大多数事件会对护理工作造成干扰，影响患者的安全，需要积极干预，持续管理。在泌尿外科实施护士主导的常态化全方位管理模式能有效减少护理中断事件的发生，改善中断事件的结局，缩短中断事件持续时间，需要长期实施，以巩固效果。