达芬奇机器人前列腺手术病人的术后综合护理措施分析

刘筱凌,王静波,章叶 （南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214000）

达芬奇机器人辅助腹腔镜系统（Da Vinci RoboticAssisted Laparoscopic System，RALS）作为当前国际上微创外科学界的主要进展，所具技术优势在于超越人手、人眼的灵巧运动、立体视觉，可使手术操作更为精准、精细以及精确。达芬奇机器人辅助手术主要应用领域为泌尿外科肿瘤治疗，其中根治性前列腺切除术的特色及优势明显。间断仪器设备、微创治疗技术更需要先进的护理措施加以配合才能确保治疗效果[1-2]。常规护理措施依旧以被动护理为主，不具备主动性、针对性以及条理性，逐渐无法满足临床需求。术后综合护理措施以患者为主体，实施更具有条理性、针对性的护理措施，确保各项措施落实效果，获得较高护理质量[3]。本次研究主要针对达芬奇机器人前列腺手术病人应用术后综合护理所具有的价值进行探讨，以期优化患者术后结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年5月本院达芬奇机器人前列腺手术病人102例为研究对象，采取随机数字表法分组；对照组51例患者，年龄（53.25±6.45）岁，前列腺体积（62.45±8.45）cm3；研究组51例患者，年龄（53.62±6.38）岁，前列腺体积（62.39±7.78）cm3。两组对比性别、年龄构成等基线资料，无明显差异（P＞0.05）。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》[4]中相关诊断标准；②影像学资料完整；③接受达芬奇机器人前列腺根治手术；④无脏器转移。

1.2.2 排除标准 ①有意识障碍；②存在大面积浸润；③合并代谢性疾病；④合并免疫系统疾病；⑤脏器严重疾病；⑥凝血障碍；⑦麻醉药物过敏；⑧有精神障碍。

1.3 研究方法 对照组51例行常规护理：术前与患者交流疾病、手术相关内容，发放健康指导手册，进行心理压力疏导；辅助完成术前相关检查与准备，强调手术注意事项；术中做好器械、液体准备，调控术中温度变化，配合手术；术后监控生命指标变化，介绍护理重点，遵照医嘱治疗与反馈。

研究组51例行术后综合护理：（1）体温护理：手术完成后，病人要注意保暖，非手术区采取保温措施，在转运车上盖被子，事先调节好温度，术后给病人打点滴、冲洗，以减轻寒意。（2）并发症护理：①尿失禁护理：在放置导尿管时，要引导病人做收缩肛门运动，增强盆底肌肉的力量。在尿失禁的时候要注意使用尿垫，要保证会阴部位的皮肤干燥、干净。告诉病人尿失禁是暂时的，配合恢复治疗，术后一年内就可以恢复排尿功能。②勃起功能障碍的护理：大部分病人在手术后一年内都会出现勃起功能障碍，所以要排除病人的疑虑，避免不必要的精神压力，对康复效果不理想的病人，可以根据医生的指示进行药物治疗。③术后出血：术后2天，前列腺窝处容易出血，如果引流液颜色较深，流量较大，每小时100毫升以上，同时病人出现脸色苍白、血压下降、脉搏微弱、休克等症状，需要及时向医生汇报。（3）心理护理：采用专业的心理干预方法，对手术后病人的情绪、精神状况进行分析。结合分析结果，制定个体化的心理护理计划，依据病人的个性和基本的社交环境，建立共同的语言，使病人敞开心扉，减少病人对医务工作者的戒心。关注病人，通过图片和成功案例，让病人对达芬奇机器人手术有更多的了解。（4）健康护理：病人在6小时内病情稳定后，可以在床上进行运动，使肠道蠕动得到恢复。在肠道蠕动恢复后，可以饮水和进食流食，然后再向半流食和普通饮食转变。平时不要吃豆制品、奶制品、甜食等容易胀气的食物，多吃高蛋白质、高维生素的食物，有利于伤口的愈合。术后早期活动能缩短住院时间，建议病人在术后1-2天下床活动，能有效地改善护理工作的质量。（5）出院护理：在出院1天内，告知患者和家人术后的康复状况和注意事项，并分发纸质的要点提示手册以帮助患者了解病情，定期进行电话随访。

1.4 观察项目 抽取患者肘静脉血2ml，接受常规离心处理后获取血浆，借助全自动血凝仪进行凝血功能指标检测，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）[5]；使用多功能酶标仪，借助酶联免疫法对应激指标进行检测，包括肾素（PRA）、皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）[6]；记录对比两组术后并发症发生率；选用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）进行负性情绪评估，分值增加则表示负性情绪程度加重[7]。

1.5 统计学处理 研究数据纳入SPSS20.1软件分析，计量资料均以（）表示，t检验，用（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪评分对比 表1数据中显示，两组护理前负性情绪评分对比，无明显差异（P＞0.05）；护理后研究组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组护理前后负性情绪评分比较(,分)

表1 两组护理前后负性情绪评分比较(,分)

组别 n 焦虑情绪 抑郁情绪护理前 护理后 护理前 护理后研究组 51 3.45±0.25 1.11±0.21 3.15±0.42 0.56±0.21对照组 51 3.39±0.33 2.45±0.41 3.09±0.52 1.62±0.15 t 1.035 20.774 0.641 29.333 P 0.303 0.000 0.523 0.000

2.2 两组护理前后凝血功能水平对比 表2数据中显示，两组护理前凝血功能水平对比，无明显差异（P＞0.05）；护理后研究组凝血功能水平高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组护理前后凝血功能水平比较(,s)

表2 两组护理前后凝血功能水平比较(,s)

组别 n APTT PT TT护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 51 26.25±1.78 20.15±1.45对照组 51 26.45±1.45 33.45±2.25 12.01±0.25 15.25±1.11 15.82±1.05 18.45±1.35 t 0.622 7.964 1.723 10.732 1.476 6.128 P 0.535 0.000 0.088 0.000 0.143 0.000 30.01±2.11 11.78±0.92 13.45±0.45 15.45±1.45

2.3 两组护理前后应激反应指标对比 表3数据中显示，两组护理前应激反应指标对比，无明显差异（P＞0.05）；护理后研究组应激反应指标低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组护理前后应激反应指标比较()

表3 两组护理前后应激反应指标比较()

组别 n PRA(ng/ml·h) COR(mmol/L) NE(mmol/L)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 510.42±0.040.52±0.04 330.12±33.45 752.45±56.52 1.15±0.211.57±0.33对照组 510.41±0.060.66±0.05 329.75±34.05 795.56±85.45 1.13±0.221.98±0.25 t 0.990 15.614 0.055 3.005 0.470 7.072 P 0.324 0.000 0.956 0.003 0.640 0.000

2.4 两组术后并发症发生率对比 表4数据中显示，研究组术后并发症发生率5.88%（3/51），低于对照组术后并发症发生率21.57%（11/51）（P＜0.05）。

表4 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

前列腺癌作为当前男性恶性肿瘤常见的疾病之一，在欧美地区的发病率较高，但近几年我国前列腺癌患者人数也有明显增长，对患者的生命安全构成严重威胁。达芬奇机器人前列腺根治术是近几年出现的一种临床微创外科学新型技术，所具有的手术效果更为明确，而越来越多的研究指出，合理的护理措施是提升手术效果的重要辅助措施[8]。

常规护理措施主要建立在医嘱、护士检验之上，缺乏针对性、条理性，出现护理失误的可能性较高，无法满足临床需求。术后综合护理措施以患者为中心，对术后各项护理措施进行完善与细化，从而提高护理效果[9]。本研究中，护理后研究组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）；术后综合护理措施通过专业心理指导方式，结合患者文化程度等制定干预计划，帮助患者缓解紧张情绪，借助案例分析等方式熟悉手术流程，提高成功几率等，帮助患者建立治疗信心，从而缓解患者心理压力。结合健康指导，进一步加强患者对达芬奇机器人手术的了解与信任[10]。在缓解患者负性情绪的同时，加强患者术后治疗、护理配合度，从而确保术后各项治疗措施的质量。研究显示，护理后研究组凝血功能水平高于对照组（P＜0.05）；护理后研究组应激反应指标高于对照组（P＜0.05）；术后综合护理可改善患者身体指标，相关研究可发现，术后患者若是出现低体温现象，会影响患者凝血功能、应激指标，但大部分护理措施多集中于注意术中保温护理，却忽视术后保温护理[11]。术后综合护理强调在手术结束后加强保温护理，包括运送回普通病房等环节中，从而减少患者免疫系统、凝血功能损伤，促进术后康复。同时术后综合护理加强对患者饮食指导，确保患者机体营养健康，并结合患者身体状况变化，尽早促进患者运动，缩短住院时间[12]。研究结果显示，研究组术后并发症发生率5.88%（3/51），低于对照组术后并发症发生率21.57%（11/51）（P＜0.05），术后综合护理在降低并发症方面效果明显。尿失禁是由于尿道括约肌和支配括约肌的神经损伤、膀胱颈开放过度等原因引起的。术后患者会出现勃起障碍，相对于敏感的阴茎而言，患者的心理因素更加重要[13]。因而在术后综合护理措施中，加强心理干预措施，引导患者明确认知术后康复注意事项，通过确保会阴部皮肤干燥干净、密切观测出血情况等，进一步有效减少术后并发症发生[14]。

综上所述，对达芬奇机器人前列腺手术病人采取术后综合护理措施，可以改善其负性情绪程度，调节患者术后凝血功能、应激指标，减少出现并发症可能，临床价值明确。