自我超越理论在预防介入术后并发迷走神经反射中的应用效果

王美芳 （天津市胸科医院,天津 300222）

随着介入医学的不断发展，介入手术已经在心血管疾病治疗领域广泛应用，其已经是治疗心血管疾病的首选方式[1]。但是在心血管疾病介入治疗后往往会并发迷走神经反射，临床主要表现为头晕、心动过缓、意识改变、面色白且大汗淋漓、反射性低血压等，如果不能预防并及时处理这一突发高危状态，将会对患者造成不可逆的伤害，严重时会影响患者生命安全[2-3]。有学者认为，心血管疾病患者往往会伴随高血压、糖尿病等基础疾病，且长期患病可造成生活质量下降，这就导致患者迫切希望通过手术治愈疾病。但由于年龄、病程、缺乏医学相关知识等原因，导致患者心理压力增加而引起焦虑、紧张，进而导致患者睡眠质量下降、心率加快，从而刺激前列腺素和缓激肽的释放，刺激心肺感受器，进而导致迷走神经活性增强[4-5]。有研究表明，通过改善患者心理状态，提高患者对疾病相关知识的认识，可以减轻患者的疾病心理压力，减少术后并发症[6]。自我超越是由Reed教授在1991年首次提出的，其属于护理学中的理论，主要是指患者通过多种方式扩展个人能力，调整对某一事件的看法、目标和行为活动，从而超越现状，以达到更高层次的自我[7-8]。自我超越理论最早应用于提高老年患者的幸福感，目前已经推广应用于各种领域，尤其适用于面临重大疾病、重大手术的患者，这些事件可以促使患者重新对自身进行评估和反思，进而消除紧张、恐惧情绪，恢复精神健康[9-10]。但自我超越理论的干预效果目前仍处于探索阶段，本研究将自我超越理论应用在预防介入术后并发迷走神经反射中，探讨其对提高患者自我超越水平、应对方式及降低介入术后并发迷走神经反射的影响。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，在2021年4月-2022年8月选取于我院拟进行介入手术的冠心病患者作为研究对象。研究对象纳入标准：①诊断为冠心病的患者；②接受冠心病介入治疗的患者；③患者沟通、认知正常；④患者知情同意自愿参与研究。研究对象排除标准：①患者非首次接受介入治疗；②急诊手术患者；③生活不能自理的患者。最终纳入研究对象113例，按照入组时间顺序分为对照组和干预组，对照组患者57例、干预组患者56例。其中，对照组男37例、女20例，平均年龄（55.63±4.21）岁，平均病程（6.53±2.05）年，疾病类型无症状心肌缺血6例、心肌梗死30例、心绞痛21例。干预组中男30例、女26例，平均年龄（56.24±4.17）岁，平均病程（6.47±2.34）年，疾病类型无症状心肌缺血9例、心绞痛21例、心肌梗死26例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 对照组患者接受介入手术前的常规护理，护理内容主要包含用药护理、健康指导、营养支持、心理护理等。干预组在此基础上，采用基于自我超越理论的护理干预，具体措施如下：（1）组建研究小组：组织工作5年以上的护师成立研究小组，邀请心理师进行自我超越护理内容培训，由研究者对小组成员进行介入手术常见并发症知识讲解，并对小组成员进行培训考核，考核合格后正式进入小组。（2）制定干预措施：根据自我超越理论的“精神力量、回顾过去和展望未来、关心他人、内心活动体验和健康教育”5个方面的内容，小组邀请副主任以上职称护士5名制定护理干预方案，主要包括：①内心活动干预：术前每日1次，每次30min，术前进行5次，内心活动干预主要内容为自我画像及认知干预。自我画像是患者通过画画对自身的优缺点进行展现，从而帮助患者在此过程中正确认识自身的内心。认知干预是护士每日以图文的方式向患者讲解冠心病的发生原因、预防措施和治疗方法，介绍介入手术的目的、方法和优劣，并向患者分享手术成功案例，帮助患者减轻心理负担，树立正性信念。②开展集体干预：术前开展两次集体干预，集体干预以降低介入术后并发迷走神经反射为主题，鼓励患者的亲友陪伴，增加患者的社会支持度，鼓励患者的主动表达意愿，并引导患者超越问题本身进行思考。③结构化回忆干预：引导患者回忆过往，并协助患者将片段回忆构成整体，从回忆中提炼患者的幸福感和生活积极情绪，同时鼓励患者积极面对疾病。④个体化精神力量干预：向患者讲解自我超越理论的概念和作用，指导患者进行自我超越和自我接纳，并引导患者进行讨论和思考，提升患者对生活的感悟及对疾病的积极应对。⑤健康教育：针对患者的疾病及介入手术相关知识，编制健康教育方案，使患者更加深入地了解疾病相关知识，并引导患者对当前的自身疾病状况进行自评，向患者解答疑虑，帮助患者提高行为转变的动力，同时积极维持患者的行为信念，帮助其达到术前的最佳状态。

1.3 评价标准 （1）迷走神经反射发生率：迷走神经反射的评价标准为[11]：①患者出现胸闷气短、冷汗、恶心呕吐、面色苍白等；②与拔管之前比较，心率下降10次/min，血压下降15mmHg；患者出现其中任意一项即判定为并发血管迷走神经反射。（2）简易应对方式：使用疾病简易应对方式量表，评价患者的疾病应对方式，量表包含消极应对和积极应对两个维度[12]，共32个条目，各条目采用Likert4级评分法，得分越高表示消极或积极状态越高。（3）Herth希望量表：采用中文版的Herth希望量表[13]，量表包含积极行动、对现实和未来的态度、与他人保持亲密关系3个维度，各维度采用Likert4级评分法，总得分为12-48分，得分高于35分表示患者希望水平较高，得分24-35分表示希望水平中等，得分低于24分表示患者的希望水平低。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料采用均数和标准差表示，组间比较使用t检验；计数资料采用例数表示，组间比较使用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入手术患者术后迷走神经反射发生率 干预组患者介入术后并发迷走神经反射总发生率为7.14%，对照组患者的介入术后并发迷走神经反射发生率为19.30%，对照组高于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组介入术后迷走神经反射发生率比较[n(%)]

2.2 介入手术患者的简易应对方式比较 干预前，患者的疾病简易应对方式差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，干预组患者的疾病应对方式优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 干预前后两组患者疾病应对方式比较

2.3 干预前后两组患者的希望水平得分 干预前，两组患者的希望水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者的希望水平得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 干预前后两组患者的希望水平得分比较

3 讨论

本研究结果显示，干预组患者的介入手术后并发迷走神经反射的发生率较对照组有所降低，表明对介入手术后患者采取自我超越理论的护理干预可以在一定程度上减少介入手术后的迷走神经反射发生。既往有研究[14]显示，心理压力可以诱发介入术后的迷走神经反射发生率，在介入手术患者的术前护理中，围绕患者的心理压力给予适当的心理干预、健康教育和有效沟通，能够在某种程度上减轻消极情绪，树立疾病治疗信心，进而减轻疾病引起的心理压力，避免术后诱发迷走神经反射；同时，结合术中常规生命体征监测、减轻介入操作时的器械幅度、降低操作力度，可以进一步协助降低不良事件发生率。

患者的疾病应对方式与患者心理压力有一定的关系，是心理应激和身体健康之间的中介机制。本研究结果显示，患者的疾病简易应对方式在干预后有所改善，干预组优于对照组，说明采用自我超越理论的护理干预可以帮助患者树立疾病积极应对心态。分析原因：自我超越理论一方面可以通过对患者内心活动体验和关心他人等干预引导患者学会调节自我情绪，并加强患者关注自身内心活动的意识，进而帮助患者提高自我心理疏导能力，降低由患者心理压力引起介入术后迷走神经反射发生率；另一方面，通过超越理论的干预可以强调改善患者的心理状态，帮助患者重新建立自我价值，从而以最佳的心态面对疾病压力，进而降低迷走神经反射发生率。

多数介入手术患者术前存在较大的心理压力甚至抑郁，尤其是心血管介入手术患者通常是身心共患疾病，介入手术患者的心理状态也可能会导致迷走神经反射发生率增高。希望是患者面对疾病时对待疾病的积极态度和信心。希望水平是能够反映患者当前治疗的心理压力和态度的因素之一，希望水平高的患者更能够保持积极心态。本研究结果显示，干预后两组患者的疾病希望水平相比，干预组高于对照组，表明在自我超越理论指导下的护理干预可以更好地引导患者建立乐观的积极情绪，减轻患者的心理压力。分析原因：通过自我超越理论的护理干预，可以不断提升患者的疾病认知，树立正确面对疾病的信心，并帮助患者获取更多的社会支持，促使患者获得更多的人生感悟，并不断超越自身心理困境，以更好的心理状态面对介入手术。