基于IMB理论的口腔个体化健康宣教对口腔正畸患者口腔卫生、正畸依从性的影响

夏进连 （井冈山大学附属医院,江西 吉安 343000）

口腔正畸是一门矫正错颌畸形患者牙齿的口腔医学，错颌畸形是指牙齿、牙弓、颌骨、颅面等的发育畸形，主要发生于学龄期儿童及青少年，容易对患者口腔健康造成影响，且会引起容貌焦虑，造成生理、心理负担，故多在青少年阶段进行口腔正畸治疗[1]。鉴于青少年正处于对外界认知的重要阶段，具备独特的行为、情感能力，因此，口腔健康的宣教和护理在口腔正畸过程中具有重要作用[2]。IMB理论是指信息-动机-行为技巧模型理论，即通过先从信息、动机方面进行干预，进而改变患者行为技巧的综合性护理干预[3]。此护理方法可通过提高患者对疾病的认识及配合度，利于疾病治疗[4]。研究显示，目前国内多家医院采用IMB护理干预，取得了较好的临床疗效[5-7]。本研究通过对口腔正畸患者进行基于IMB理论的口腔个体化健康宣教，分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年6月至我院口腔科门诊就诊的口腔正畸患者90例作为研究对象。纳入标准：①错颌畸形患者；②年龄在8岁及以上者；③愿意进行无托槽隐形矫治者；④签署知情同意书者。排除标准：①既往有正畸治疗史者；②嗜食辛辣、碳酸饮料、咖啡者；③合并其他部位严重感染者；④表述障碍者。根据就诊时间编号，按照随机数字表法，将90例患者随机分为治疗组45例和对照组45例。其中治疗组男性21例，女性24例；年龄（13.42±2.75）岁；文化程度：小学17人，中学28人；对照组男性27例，女性18例；年龄（14.18±1.96）岁；文化程度：小学13人，中学32人。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理干预及健康宣教，如发放口腔健康宣教知识手册，讲述矫治过程和指导患者实际操作，对患者及家长提出的相关问题进行答疑等。治疗组采用IMB模型的口腔个体化健康宣教。方案如下：（1）团队组建：IMB干预团队由护士长、护理组长及护师组成，其中护士长1名，统筹基于IMB理论口腔个体化健康宣教的设计与管理；护理组长2名，分配具体护理干预方法，并监督执行情况；护师4名，负责实施具体护理干预。（2）信息干预：发放口腔健康宣教知识手册，根据每位正畸患者的病情不同，制定个体化的干预方案；通过充分了解患者错颌畸形类型和临床表现，于矫治前、每次复诊时针对性讲解该类畸形的形成原因及不良后果，可通过动画、讲座、医患交流等方式进行相关知识的讲解，提高患者及家长对错颌畸形的了解。（3）动机干预：可分阶段进行动机性护理干预，从无意图期开始，逐步调动患者及家长动机。①无意图期：询问患者及家长对口腔正畸的看法，引导其表述对治疗的顾虑或困惑，充分了解其需求，和患者及家长建立初步信任。②意图期：对患者讲述口腔正畸的重要性，可通过图文结合方式，告知患者只要进行正确的口腔正畸，能够最大可能地减轻错颌畸形。③准备期：根据患者的病情及矫正情况，配合家长，制定个体化目标和方案。④改变期：引导、加强患者及家长对方案的了解及实施，对于患者养成健康口腔习惯的行为进行表扬，有助于加强患者保持健康习惯的积极性。⑤维持期：通过与患者家长进行详细沟通交流，取得其理解和配合，督促患者持久地保持健康的口腔习惯。（4）行为技巧干预：对患者的行为技巧进行指导干预，现场指导患者正确的刷牙方式，告知其合适的饮食习惯，取得家长配合，积极协助监督。

两组患者均进行无托槽隐形矫治，每2周更换1副，每月复诊一次，观察6个月。

1.3 观测指标 ①口腔保健认知水平及口腔卫生行为。于干预前、后，通过医院自拟《口腔正畸健康知识调查问卷》对患者口腔保健认知水平和口腔卫生行为进行评估，主要包括进行正畸治疗时的正确刷牙方法、控制牙菌斑方法、饮食行为等方面进行评估。②正畸依从性。通过问卷的方式对患者按时复诊、口腔卫生的保持、治疗中断等情况进行评估，其中治疗中断为超过2次未来复诊者。③菌斑指数、牙龈指数。菌斑指数（plaque index，PLI）通过视诊结合探针进行检查，对近中、正中、远中颊面以及舌面4个方位按照菌斑程度从无到重分别记为0分、1分、2分、3分，4个方位记分之和除以4，记为单颗牙的PLI，再计算出每人的平均PLI。牙龈指数（gingival index，GI）是指通过视诊及探针试探龈沟，对牙龈颜色、质地及出血的综合情况按照从无到重依次记为0分、1分、2分、3分。④护理满意度。通过自拟问卷调查患者及家长对护理满意度情况评估，满分为100分，＞90分为非常满意，71-90分为比较满意，60-70分为一般满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料采用[例（%）]描述，采用χ2检验；计量资料使用（）描述，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔保健认知水平及口腔卫生行为对比 干预后，两组患者口腔保健知识掌握率及口腔卫生行为的正确率均较干预前升高（P＜0.05）；且治疗组干预后知识掌握率和行为正确率均较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者口腔保健知识掌握率及口腔卫生行为的正确率比较[例(%)]

2.2 正畸依从性对比 治疗组按时复诊、口腔卫生保持依从率均高于对照组（P＜0.05）；治疗中断率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者正畸依从性比较[例(%)]

2.3 菌斑指数、牙龈指数 干预1个月时，两组PLI、GI均较干预前升高（P＜0.05）；干预6个月时两组PLI、GI均较干预1个月时降低（P＜0.05）；且治疗组干预1个月、6个月的PLI、GI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组菌斑指数、牙龈指数的比较(,分)

表3 两组菌斑指数、牙龈指数的比较(,分)

注：*表示与同组干预前相比，P＜0.05；#表示与同组干预1个月相比，P＜0.05；&表示干预6个月与同组干预前相比，P＜0.05。

指标 时间 治疗组（n=45） 对照组（n=45） t P PLI干预前 1.19±0.30 1.23±0.26 0.676 0.501干预1个月时 1.93±0.42* 2.15±0.33* 2.763 0.007干预6个月时 1.32±0.38# 1.67±0.36#& 4.485 ＜0.001 GI干预前 0.62±0.18 0.59±0.16 0.836 0.406干预1月时 1.47±0.34* 1.71±0.41* 3.0.23 0.003干预6月时 0.70±0.22# 1.08±0.35#& 6.166 ＜0.001

2.4 护理满意度 干预后，治疗组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

错颌畸形可因先天或后天因素造成，如不良口腔习惯、特殊疾病、替牙异常等[8]，导致牙齿的排列、牙弓合关甚至颌骨等的异常，出现牙齿错位、牙弓狭窄、前突等临床表现，影响患者牙颌面的发展、口腔卫生、咀嚼功能等，且容易造成患者容貌自卑[9-10]，因此，对正确的口腔正畸治疗需求越来越迫切[11]。IMB理论的护理干预能够使患者充分了解相关疾病信息，增强患者期望获得较好治疗效果的动机，从而调动其主观能动性，改变其行为技巧，协助医护诊疗，从而获得更好的疗效[12]。本研究显示，基于IMB理论的口腔个体化健康宣教能够提高口腔正畸患者对口腔保健知识及口腔卫生行为的认识，能够按时复诊、保持口腔卫生，治疗后的PLI、GI更低，对护理的满意度更高，说明基于IMB理论的口腔个体化健康宣教治疗口腔错颌畸形患者，可以提高其对口腔卫生的认识，保持更健康的口腔状态，且具备更高的正畸依从性，对护理更满意。分析原因可能是：①信息护理干预能够通过图文、讲座等形式，详细地向患者讲述口腔错颌畸形的形成及表现，突出其对机体局部及全身的影响，严重危害患者身心健康[13]。②动机护理干预在阶段性访谈过程中，逐步获得患者及家长的信任[14]，鼓励其进行正确的正畸治疗，强调正畸治疗能较大限度地改善错颌畸形，恢复口腔健康、改善容貌，且与家长配合，制定切实可行的日常行为目标，通过正确的引导、积极的鼓励和赞扬，提高患者配合的积极性[15]。③行为技巧护理干预时，通过耐心教导患者规范的刷牙行为，指导如何正确保持口腔卫生，同时请家长参与，了解正确的刷牙方法，督促患者保持口腔卫生，减少进食辛辣、刺激的食品以及咖啡、具有腐蚀性的饮品等。通过基于IMB模型的口腔个体化健康宣教，可以提高患者对口腔卫生相关知识的了解，获取其信任，从而能够取得更好的配合、更高的正畸依从性，有助于达到更佳的治疗效果。

综上所述，基于IMB理论的口腔个体化健康宣教能够提高口腔正畸患者对口腔保健认知，保持更健康的口腔卫生行为，提高其正畸依从性，值得临床应用。