云浮市农村地区育龄妇女生殖道沙眼衣原体感染现状调查

戚志东,冯维勇,何世英,梁立锋 （广东省云浮市慢性病防治中心,广东 云浮 527300）

生殖道沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis，CT）感染属于泌尿生殖系统感染，也是最常见性传播疾病之一[1]。我国最新生殖道CT感染报告显示其发病率由2015年37.18/10万增长到2019年55.32/10万，年均增长10.44%，东南沿海省份为高发地区，女性发病率高于男性，且高发年龄有年轻化倾向[2]。广东省自2008年以来，生殖道CT感染年报告发病率及发病数长期位居五种法定监测性传播疾病首位，2018年为70.15/10万[3]。CT感染多数表现为无症状，女性感染后若未及时进行筛查治疗，CT可能会经生殖道上行并依附于生殖系统，导致感染者出现阴道、盆腔、宫颈炎症，甚至造成异位妊娠、自然流产、不孕不育等不良结局[4]。通过识别CT感染危险因素，发现更多感染者并进行治疗，将有助于提高其治愈率，然而我国农村地区尚缺乏性活跃年龄段女性生殖道CT感染相关数据[5]。基于此，本项目以云浮市农村地区育龄妇女为调查对象，统计生殖道CT感染率，分析其感染原因，旨在为临床采取有效防治措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 农村地区育龄妇女。纳入标准：①年龄15-49岁；②有性行为；③云浮市农村地区户籍，且居住时长超过1年；④对本次调查知情同意并自愿参加。排除标准：①近1个月内有抗生素用药史；②已参与本调查的复诊患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法 2022年8月-2022年12月，在云浮市辖区4家医院招募符合标准的门诊性病就诊育龄妇女300例，选取医院涵盖综合性医院、皮肤病专科医院及妇幼保健院，涉及科室有妇科、泌尿外科、皮肤科。采取匿名调查问卷形式收集研究对象的社会人口学情况（年龄、民族、学历、婚姻状况、月收入）、既往性病史、生育史、最近一次性行为安全套使用情况、最近半年性行为安全套使用情况、本次就诊检测HIV、本次就诊检测梅毒、既往接受性病相关健康宣教等。调查问卷由3名经培训医护人员使用统一指导方式及话语指导填写，注意避免诱导性暗示。所收集调查数据均经双人录入及核对。

CT检测：收集尿液采用美国罗氏试剂应用PCR法同时进行淋球菌和生殖道沙眼衣原体的检测。要求研究对象在24h内没有进行尿道用药，使用广东省皮肤性病防治中心提供的“cobasPCR尿液样本收集盒”，收集前段尿液（大约10-15mL首段尿液）到尿液收集杯中，用专用吸管分装至专用保存管中，置于2℃-8℃冷藏保存待测。样本送南方医科大学皮肤病医院检测。

1.3 经检测CT为阳性的调查对象，根据《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》[6]对其进行治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据。非等级变量以例数或频率表示，采用卡方检验，等级变量用秩和检验，应用多因素Logistic回归分析CT感染影响因素，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 云浮市农村地区育龄妇女生殖道CT感染调查情况 本次调查发放问卷300份，填写完整并回收287份，回收率95.67%。287例育龄妇女中发生CT感染23例，感染率为8.01%。

2.2 不同育龄妇女生殖道CT感染情况比较 相较于年龄＞30岁、已婚、使用安全套、近1年无性病症状、既往无淋球菌感染史、接受过性病相关健康宣教及近1年无盆腔炎病史的育龄妇女，年龄≤30岁、非已婚、从没使用安全套、近1年有性病症状、既往存在淋球菌感染史、未接受过性病相关健康宣教及近1年有盆腔炎病史的育龄妇女生殖道CT感染率明显较高（P＜0.05），见表1。

表1 不同育龄妇女生殖道CT感染情况比较[例(%)]

2.3 育龄妇女生殖道CT感染危险因素分析 以有无CT感染作为因变量（无=0，有=1），将单因素分析结果有差异的因素作为自变量并进行赋值，年龄（＞30岁=0，≤30岁=1），婚姻状况（已婚=0，非已婚=1）、近半年性行为安全套使用情况（使用过=0，从没使用过=1）、近1年性病症状（无=0，有=1）、既往淋球菌感染史（无=0，有=1）、接受性病相关健康宣教（有=0，无=1）、近1年盆腔炎病史（无=0，有=1）。经多元Logistic回归分析显示：非已婚、近半年性行为从没使用过安全套、既往存在淋球菌感染史、既往从未接受性病相关健康宣教是育龄妇女生殖道CT感染的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 育龄妇女生殖道CT感染危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

CT属于原核微生物，寄生于真核细胞内，性传播CT感染患者临床特点多无症状，有症状者仅表现为脓性分泌物或接触性出血，长期感染后易引起女性阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等常见生殖系统疾病，严重时可致使女性输卵管堵塞，引起不孕、流产等不良妊娠结局[7]。有研究报道，CT检测阳性女性出现并发症的风险比阴性者高约30%。对高危女性进行CT筛查和治疗，能显著降低盆腔炎性疾病发生率[8]。因此，评估农村育龄女性生殖道CT感染率并明确其危险因素具有重要公共卫生意义。

本研究显示：云浮市农村地区287例育龄妇女中发生CT感染23例，感染率为8.01%，该结果与2016年广东省性病门诊女性就诊者生殖道CT感染率8.80%接近，略低于上海地区11.20%的感染率[9]，提示不同区域监测点生殖道CT感染率存在差异，这可能与城镇化水平、就医行为等有关。本研究中不同年龄段育龄妇女生殖道CT感染情况也存在差异，相较于年龄＞30岁的育龄女性，年龄≤30岁的人群CT感染率明显更高，符合以往报道中CT感染年轻化的趋势，鲁建瑜[10]等人对海南省CT感染现状调查发现，20-39岁年龄组女性处于性活跃期且流动性大，性伴侣更换频繁能够增加CT传播风险。

本研究还显示：非已婚、既往存在淋球菌感染史是农村地区育龄妇女生殖道CT感染危险因素，这与叶健滨[11]等人研究结果类似，其认为已婚者出现多性伴侣或不稳定性伴侣的可能性相对较小，危险性行为发生率降低，CT感染风险相对减小。有研究报道，淋球菌、沙眼衣原体是性传播疾病主要致病微生物，CT感染普遍伴随淋球菌感染，与这两种病原微生物共同暴露风险及感染途径有密切联系，二者在增强彼此感染性及传播强度方面具备生物学交互作用[12]。与城市地区相比，农村地区育龄妇女的文化程度低、工资收入普遍不高等人口学特征是CT感染主要因素[13]，本研究显示从没使用安全套及未接受过性病相关健康宣教是农村育龄妇女生殖道CT感染危险因素，这与农村CT人群筛检普及程度和实验室检测能力受限有关[14]，说明目前在农村，女性仍缺乏安全性行为意识及对性传播疾病的认知。因此，现阶段卫生组织应提高农村育龄妇女对生殖道CT防治意识，加强农村地区生殖道CT感染的科普及筛查力度，优化防控资源配置，积极采取各种有效干预措施，降低并发症及不良妊娠结局发生风险。

综上所述，云浮市农村地区育龄妇女生殖道CT感染率较高，应针对30岁及以下、非已婚、既往存在淋球菌感染史的女性就诊者开展CT常规筛查，提高农村女性对安全性行为、CT基本知识及不良后果的知晓率，以降低生殖道CT感染危害。